OREM支持-教育理論對(duì)乙肝并發(fā)慢加急性肝衰竭患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響*

尤海黃,余建平,章建蘭,陳 秀,盛吉芳

(浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)感染科，杭州 311100)

乙型病毒性肝炎(乙肝)是由乙肝病毒引發(fā)的臨床常見(jiàn)病之一，患者常并發(fā)慢加急性肝衰竭(ACLF)，該病發(fā)病率較高，是我國(guó)肝衰竭中最常見(jiàn)類型，占80%～90%[1]。ACLF患者臨床主要表現(xiàn)為黃疸、乏力、凝血功能障礙、多臟器功能衰竭等，起病急，病情進(jìn)展迅速危重，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，護(hù)理難度較大，患者預(yù)后較差，病死率高達(dá)70%～80%[2]。目前，對(duì)乙肝并發(fā)ACLF患者常采用內(nèi)科綜合治療或肝移植治療，并輔以專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，患者生存率有所提高，預(yù)后明顯改善，其中肝移植患者術(shù)后5年生存率接近80%[3]。OREM支持-教育以O(shè)REM自護(hù)模式為理論基礎(chǔ)，既往研究表明，以該理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)能有效提高患者自我管理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。目前，有關(guān)乙肝并發(fā)ACLF的護(hù)理研究較少見(jiàn)，僅有部分護(hù)理相關(guān)研究也多集中于并發(fā)癥護(hù)理方面，對(duì)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的關(guān)注較少，且未有OREM支持-教育理論用于乙肝并發(fā)ACLF患者的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。鑒于此，本研究對(duì)乙肝并發(fā)ACLF患者實(shí)施基于OREM支持-教育理論的綜合護(hù)理干預(yù)，并探究其對(duì)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月本院收治的乙肝并發(fā)ACLF患者84例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)乙肝診斷符合英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所制定的《2013 NICE CG165兒童、青少年、成人慢性乙型病毒性肝炎的診斷和管理》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)ACLF診斷符合《肝衰竭診治指南(2018年版)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(3)具有正常的表達(dá)、溝通能力，精神無(wú)異常；(4)自愿參與本研究并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他病毒性肝炎、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝臟疾病、藥物及酒精性肝損害者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病或重要器官功能不全者；(3)合并全身感染性疾病、傳染性疾病或惡性腫瘤者；(4)精神異常無(wú)法配合本研究者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括健康宣教、心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。

1.2.1.2研究組

給予基于OREM支持-教育理論的綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法：(1)建立OREM支持-教育理論干預(yù)小組，由主任醫(yī)師、心理醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、主管護(hù)師、專科護(hù)士各2名組成，主任醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的診療，心理醫(yī)師負(fù)責(zé)患者心理問(wèn)題的自我應(yīng)對(duì)方式，康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的康復(fù)鍛煉，主管護(hù)師、專科護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)患者日常護(hù)理措施。小組成員均由相關(guān)專家進(jìn)行OREM支持-教育理論相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)且考核通過(guò)后開(kāi)展護(hù)理工作。(2)檢索國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，整理乙肝合并ACLF患者的健康教育內(nèi)容、自我護(hù)理管理要點(diǎn)，掌握患者基本情況，評(píng)估患者自我護(hù)理需求和身心健康狀況，明確患者在自我護(hù)理方面的教育需求，以此制訂相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，采用個(gè)人宣教聯(lián)合小組教育形式進(jìn)行干預(yù)，每次30～45 min，主要干預(yù)內(nèi)容為用藥管理(指導(dǎo)患者規(guī)律、長(zhǎng)期服用治療藥物)、疾病管理(定時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化，一旦異常及時(shí)報(bào)告主任醫(yī)師處理)、飲食管理(掌握常見(jiàn)食物熱量、富含豐富礦物質(zhì)及維生素的食物，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，提高營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力)、日常生活起居管理(改變生活方式，戒煙酒，注意休息，適當(dāng)鍛煉)、康復(fù)鍛煉管理(根據(jù)康復(fù)醫(yī)師制定的個(gè)體化鍛煉處方進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉)和情感支持管理(根據(jù)患者教育背景、年齡、文化程度等情況實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，指導(dǎo)患者多與家人朋友保持聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，尋求家庭和社會(huì)支持，增強(qiáng)自我效能感，促進(jìn)患者積極參與疾病的治療與康復(fù))。(3)專科護(hù)士指導(dǎo)患者逐項(xiàng)執(zhí)行上述護(hù)理計(jì)劃，監(jiān)督患者自我管理行為，并給出建議和指導(dǎo)，對(duì)自我管理行為不佳者進(jìn)行強(qiáng)化宣教。

1.2.1.3療程

兩組患者均干預(yù)8周后進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1心理狀態(tài)

采用癥狀自評(píng)量表(SCL)-90[7]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)維度，共90個(gè)條目，每個(gè)條目均采用3級(jí)評(píng)分法(1～3分)，得分與心理健康呈負(fù)相關(guān)。

1.2.2.2生活質(zhì)量

采用WHO生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHO-Qol-BREF)[8]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域4個(gè)維度，共26個(gè)條目，滿分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

兩組患者性別、年齡、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 SCL-90評(píng)分

兩組患者護(hù)理前SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者護(hù)理后SCL-90各維度評(píng)分均明顯下降，且研究組患者護(hù)理后SCL-90各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后SCL-90評(píng)分比較分)

組別n焦慮護(hù)理前護(hù)理后敵對(duì)護(hù)理前護(hù)理后恐怖護(hù)理前護(hù)理后偏執(zhí)護(hù)理前護(hù)理后精神病性護(hù)理前護(hù)理后研究組423.52±0.451.81±0.12 3.45±0.411.57±0.133.42±0.411.21±0.123.42±0.521.52±0.09 3.35±0.441.15±0.16對(duì)照組423.51±0.382.03±0.143.42±0.381.69±0.123.45±0.361.46±0.113.43±0.481.63±0.1033.38±0.371.29±0.14 t0.1107.7320.3484.3960.3569.9530.0925.2990.3384.268P0.913<0.0010.729<0.0010.723<0.0010.927<0.0010.736<0.001

2.3 WHO-Qol-BREF評(píng)分

兩組患者護(hù)理前WHO-Qol-BREFDD中心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者護(hù)理后WHO-Qol-BREFDD各維度評(píng)分均明顯升高，且研究組患者護(hù)理后WHO-Qol-BREFDD各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前、后WHO-Qol-BREF評(píng)分比較分)

3 討 論

ACLF是由多種因素共同作用導(dǎo)致的危重病，其中乙肝病毒感染是其常見(jiàn)病因。有研究表明，對(duì)乙肝患者進(jìn)行免疫抑制治療極可能導(dǎo)致乙肝病毒基礎(chǔ)核心啟動(dòng)子/核前突變激活復(fù)制，進(jìn)而誘發(fā)肝衰竭[9-10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年死于乙肝病毒感染引發(fā)的肝衰竭、肝硬化患者高達(dá)65萬(wàn)人，并呈逐年增加趨勢(shì)[11]。由于乙肝并發(fā)ACLF發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，治療較困難，病死率較高，預(yù)后較差，故研究重點(diǎn)側(cè)重于發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素及治療，在一定程度上忽視了患者的心理狀態(tài)，而該病又會(huì)對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，反過(guò)來(lái)又會(huì)影響療效及生活質(zhì)量，產(chǎn)生惡性循環(huán)[12-13]。因此，關(guān)注乙肝并發(fā)ACLF患者的心理狀態(tài)進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量尤為重要。

對(duì)乙肝并發(fā)ACLF患者開(kāi)展治療的同時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可在一定程度上提高患者的治療有效率，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于乙肝并發(fā)ACLF的預(yù)防護(hù)理尚無(wú)統(tǒng)一管理規(guī)范對(duì)策。梁小娥[14]為慢性乙肝肝衰竭患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者治療依從性、對(duì)疾病知識(shí)掌握情況均明顯提高，且心理不良情緒及并發(fā)癥減少，說(shuō)明綜合化護(hù)理可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。李珺等[15]為慢性乙肝肝衰竭患者實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者住院時(shí)間縮短，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度均提高，負(fù)性情緒減少，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)慢性乙肝肝衰竭患者具有良好效果。由此可見(jiàn)，對(duì)乙肝并發(fā)肝衰竭患者實(shí)施專業(yè)的護(hù)理干預(yù)會(huì)對(duì)患者可產(chǎn)生積極的正向效果。

OREM支持-教育理論是OREM護(hù)理系統(tǒng)理論的一個(gè)分支，該理論通過(guò)全面評(píng)估患者疾病狀況，根據(jù)患者自我需求選擇合適的OREM護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)[16]。劉艷麗[17]研究表明，對(duì)首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者實(shí)施OREM自理理論-支持教育干預(yù)可有效緩解患者負(fù)面情緒，恢復(fù)其社會(huì)功能。可見(jiàn)OREM支持-教育理論可改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后SCL-90的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明OREM支持-教育理論可有效改善患者心理狀態(tài)。運(yùn)用OREM支持-教育理論護(hù)理模式的關(guān)鍵在于對(duì)患者進(jìn)行自理教育的同時(shí)沒(méi)有忽視對(duì)患者的家屬教育，在尋求患者家屬幫助的基礎(chǔ)上為患者創(chuàng)造了良好的自理環(huán)境，極大限度地滿足了其自理需求，同時(shí)，患者家屬思想觀念的轉(zhuǎn)變也給予了患者極大的精神支持，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)[18]。此外，OREM支持-教育理論護(hù)理要求護(hù)士在指導(dǎo)患者提高自理能力的同時(shí)，還應(yīng)密切關(guān)注其情緒變化，及時(shí)與患者積極溝通并進(jìn)行心理疏導(dǎo)及精神鼓勵(lì)，從而減少患者不良情緒，在參與患者自理活動(dòng)的過(guò)程中及時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力，盡量阻止患者胡思亂想，促使患者由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，強(qiáng)化鍛煉，增強(qiáng)其信心，進(jìn)而幫助患者保持情緒穩(wěn)定，改善其心理狀態(tài)[19]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后WHO-Qol-BREF中心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明OREM支持-教育理論可有效提升患者生活質(zhì)量。OREM支持-教育理論指導(dǎo)患者并加強(qiáng)用藥管理、疾病管理、飲食管理、日常生活起居管理、康復(fù)鍛煉管理及情感支持管理，糾正其不良生活習(xí)慣，全方面、多角度地幫助患者掌握各項(xiàng)技能，從而在一定程度上使其生活質(zhì)量得到提高[20]。

綜上所述，OREM支持-教育理論用于乙肝并發(fā)ACLF患者可取得較好效果，不僅有效改善了患者心理狀態(tài)，還在一定程度上提高了患者生活質(zhì)量。