全面預算管理視角下公立醫院成本管理的應用分析

李然冉 金華市中心醫院

前言

近幾年來，中國醫院改革不斷深入實施，在這一進程中，公立醫院在整個社會生態中已經出現了很大變動，而公立醫院在迎來了很多新發展機會的同時，也就必須突破重重困難。在全面成本管理視野下，公立醫院首先必須建立健全的成本管理制度，在有關規章制度指引下實施核算和成本管理，并形成對服務品質與效率的管理和保障，以此有效推動公立醫院科學經營，確保公立醫院在持續健康的社會環境中取得有利地位。

一、公立醫院落實全面預算管理的重要性

(一)推動公立醫院實現轉型升級

全面成本控制對公立醫院的全面運用，可以促使公立醫院按照固定的指引，進行資源配置的調整，發揮各項的協調作用，完成所有制度的全面落實，通過資本的控制，完善管理制度，規范經營活動，促使公立醫院管理逐步走向專業性、細致化、規范性。

(二)滿足公立醫院戰略發展需求

全面預算管理以公立醫院發展戰略目標為指引，實現各項資源合理規劃，有序推進預算編制、控制、考核工作，優化創新公立醫院管理模式，助力公立醫院實現轉型升級。

(三)提升公立醫院運營能力

全面預算管理的應用可以實現財務流、業務流的協同一致，將信息流貫穿于公立醫院日常管理活動之中，最大限度減少傳統模式下公立醫院內部職能部門間信息不對稱現象的產生，實現公立醫院運營能力的全面提升。

(四)強化公立醫院風險防控力度

全面預算管理制度的實施，可以實現政府財政與行業之間的有效互動，通過合理把控各流程節點，明晰了各行業之間的邊界權限，從而使得各行業單位將實操活動嚴格地控制在權限范疇之內，不交叉、不重疊，在公立醫院內構成彼此控制、互相協同的工作系統。針對現階段公立醫院存在的外部環境變化過快，內部管理相對滯后的矛盾，實現有效協同，盡可能規避發展進程中出現的風險。

二、公立醫院成本管理中存在的問題

(一)預算成本核算單一

在不少公立醫院中，其預算管理機構大都流于形式，為了應對上級的抽查，與科學的預設模式有著很大的實際差異。在公立醫院中，缺乏對預算管理工作進行細致分類，也沒有個性化的管理項目，使得公立醫院預算管理工作往往無法取得預想成效。成本核算還可以通過對各種項目進行評估，從而實現對公立醫院內人員財力的合理分配，而這種分配一般都會對公立醫院的整體運營績效產生一定影響。但在實際中，由于成本還停留在科室這一個層面，數據難以真正體現公立醫院的實際成本，從而使得成本管理難度進一步增大[1]。

(二)醫院規模過于龐大

公立醫院所獲得的資金支持，有著很大的體量，同時有著大量的醫療衛生技術人員，也增加了核算的難度。傳統醫藥的巨額利潤，給公立醫院管理提供了可觀的資金投入，但是由于近年來醫藥行業的變化，使得醫院的醫藥服務業務也發生了相應的萎縮，但巨額的資金投入并不能改變，使得公立醫院仍然存在著管理的困難。同時，部分醫院出現無序擴張的現象，未能顧及實際的運營效益，造成龐大的開支，不能給醫院創造真正的利潤。在存貨控制層面，出現賬實不符及存貨損失的現象，造成不必要的經濟損失。

(三)崗位分配存在問題

在中國傳統公立醫院中，常存在醫務人員或兼職財務人員的狀況，由于專業的財務人員缺乏引進，或者引進的財務人員并不了解醫院業務的術語，使得財務管理進度較慢。同時，部分公立醫院出現了內部管理不協調的狀況，不能對自己的成本費用管理情況進行考核，甚至在向各部門匯報的工作流程中，會存在卡脖子的情形。同時財政部門也沒有自主權，不可以有效地充分發揮出管理的功能，即使部分公立醫院，內部仍然缺乏較完善的制度，這種狀況也直接造成了公立醫院成本費用管理水平不足，無法做好對成本費用的會計核算管理工作，從而對公立醫院發展造成了影響。

(四)缺乏良好監督機制

有些公辦診所中，仍存在著暗箱運作的現象，把原來公平招標的做法，當成政府與公司之間的瓜分宴席。如果公辦診所不是通過監管部門，還是監督機關流于形式，都會造成衛生防疫站的經營成本被無端浪費，甚至是左手倒向右手。除了監管上缺失的現象，公辦醫院內部還沒有建立投訴、反映問題的制度，使得工作人員在發生了公辦診所中的重大事情時，往往選擇默不作聲，從而削弱了公辦診所的社會凝聚力，也使得公辦診所無法及時發現重大問題，從而做出了動態化的改變。在部分公立醫院中，會發生做假賬的情形，或者部門領導會直接介入，從而使得對公立醫院成本的管理沒有有效監督，從而導致了巨額財產損失[2]。

(五)對預算執行過程缺乏動態監督

在項目實施過程中，推進動態監控、行為研究和偏差糾正工作的全面落實，是提高整體預算控制效率的關鍵措施，也是整體預算控制起到監督作用的關鍵推進。當前，部分公立醫院存在全面預算制度監督措施不健全的現象，具體的監督工作仍然停留在常規的預算信息填報上面，焦點問題也放在預算信息申報過程上面，動態化監督管控目標沒有達到預期。此問題的發生，究其原因主要在于公立醫院管理層主觀意識不足，同時醫院內部信息化建設相對滯后。目前的公辦衛生院計劃管理信息化體制，由于無法與公辦衛生院的內部HIS醫療系統、財務會計核算系統、OA辦公系統等進行完全銜接，業務和財務的融合性還不夠。缺乏完善規范的城市綜合信息管理系統，各系統間數據傳輸接口不一致，數據孤島現象較為嚴重。因為沒有綜合信息管理系統，整個項目管理工作的申請、審核、實施過程的工作效率很低下，也在一定程度上限制了后期的實施差異結果及分析任務的開展。建立健全動態質量監測控制網絡系統，是實現全面預算管理的重要基礎，必須全面引起衛生防疫站所有的工作人員高度重視，緊隨社會建設腳步，根據當前工作的需要，積極參與全面網絡系統的構建，為全面預算管理提供強有力的信息支撐。

(六)預算績效考核評價結果應用程度較低

績效考核體系在全面預算管理落實過程中，即扮演著閉環的角色，同時也是全面預算管理下一次執行的新起點。倘若公立醫院內部缺乏科學的績效考核體系，則無法對全面預算管理執行過程實現有效監督，加之管理層思維的局限性，員工重視程度不足，全面預算管理容易流于形式，無法實現公立醫院資源配置優化的目的?？冃Э己嗽u估制度的全面實施，不僅是推動全面成本控制實現有序進行的基礎，同時也是發揮全面預算管理效能的重要途徑。但是，當前部分公立醫院在業務發展進程中，雖然已按照績效考核管理的工作意見指引，在公立醫院內設置了形式上較為完備的績效考核評估制度，但在具體的實踐運用流程中，考核體系科學性、時效性方面存在的缺陷被顯著暴露，執行過程無法滿足預期。主要體現在對考核目標不清楚、方法科學性欠缺、評價結果應用不充分等方面。關于個人績效考核目標的選擇，部分公立醫院自身目標值過于宏大且籠統，缺乏應有的細致程度。同時，在考核工作完成后，對于考核結果應用不夠充分，與醫院內部獎懲制度關聯性不足，績效考核價值難以充分體現[3]。

三、全面預算管理視角下公立醫院成本管理的應用策略

(一)明確成本管理機制

公立醫院承擔著很大的社會政治責任，作為一個公益性質的公立醫院機構，必須在滿足公眾需要的情況下，才能加以對成本的有效管理，從而達到了企業的最大收益目標。在公立醫院內，就必須明確治理的方式，從內部管理層入手，認識成本費用控制的重要性，通過調節費用與收入之間的比例，以達到對公立醫院資本的合理使用。公立醫院還必須做到成本的數字化、常規化，并通過專業化軟件系統，對相應的工作進行優化，從而達到信息統計化。在實際操作中，就需要從各公立醫院出發，做好對計劃中成本費用的計算工作，對所有醫院成本費用進行了會計核算，從而提高經費的效率。

(二)建立健全規章制度

在公立醫院的成本控制中，管理層必須制訂出一整套制度，確保成本控制的高效執行。公立醫院從自身入手，制訂出相應的控制措施，同時從自身加以調整，增加制度的覆蓋面。在全面成本控制中，需要對成本項目的各個環節實施監督管理，主要財務部門開展管理，各部門通力協同。在成本控制的流程中，如果發現規定不符的現象，可以采取反饋的形式，向上級提供意見，增強規定的科學性。在成本控制中，需要盡量減少無關部門的介入，提高成本控制的科學化水平，增強成本控制的規范能力。

(三)培養專業財務人員

在公立醫院的經營成本管理工作中，必須進行提高財務人員隊伍中的專業化程度，并通過考核激勵機制，甄選出財務管理水平較不合格的人才，以減少醫生身兼數職的情形。同時，醫院還要設立了人員儲備計劃，與高校的通力合作，積極選拔優等生，逐步補充到醫生隊伍中。公立醫院還必須定期地向社會各界招聘人員，并提升對公立醫院的培訓力度。財務團隊還能夠通過以老帶新的方法，對新招聘的人員實施一對一指導。而在此基礎上，公立醫院還必須引進新式信息技術，以提高成本核算管理的執行效果，使財務能夠提高數據處理的信息化程度，以提高對成本核算管理工作的有效統計效果。

(四)強化內部監督機制

公立醫院必須從現實出發，建立起一個切實可行的機制，保證監督機構的獨立性、有效性。公立醫院中的監督機構，必須具備較好的職業道德操守以及相應的專業性水平，才能有意識地保護公立醫院的權益，對其機構實施合理監管。在監測結束時，監測機構必須對監測結論進行簽字確認，做好職責的劃分，同時在該院官網，做好信息的公示。在醫院內部，必須制定舉報制度，確保接收舉報信息后，按照相關流程及時對相關問題進行調查、處理。監管機構必須加強公立醫院的標準化運作，避免人員的重大流失[4]。

(五)增強預算執行管控力度

1.利用資源配置強化預算控制

公立醫院應當深刻認知當前競爭激烈的市場環境，在實際的發展進程中，以資源配置有效配置為核心，推動自身實現轉型升級，實現全面預算管理由傳統模式下的資源需求型預算向資源配置型預算進行轉變。在工作實施進程中，對以往的經營數據加以分析、總結，并能立足于企業實際狀況，結合整個經營活動背后的具體經營活動，確定了每個業務的歸口管理部分，并合理劃分為經營類、支出類、資源類三大預算類別，以確保每個預算項目下都有相應的具體業務流程。在項目的實際運行過程中，對項目是否需要論證，相應的管理規范，以及是否要下發臨床明細等問題做出了充分明確，從而確保流程管理的規范性。在預算編制工作中，應當以資源配置效率為核心，公立醫院各科室，在社區資源配置時，都必須按照國家預算編制要求，與公立醫院的長遠發展戰略聯系起來，與科室自身發展業務規劃聯系起來。最大限度地克服傳統模式下，資源配置不公、成本超支等問題，在公立醫院發展進程中，逐步實現資源跟著業務走，投入跟著規劃走的目的，推動公立醫院在當前市場環境下，實現穩定發展。另外，強化業財部門的溝通，業務部門需提供及時、全面的業務信息，財務部門應將財務術語轉換為通俗的語言表述，為業務活動展開提供更好的財務服務。

2.利用信息平臺實現預算監管

信息化的背景與新時代背景下，大數據分析、云計算等新技術的深入應用和完善，將為公立醫院進一步提高管理精細化水平，打下扎實基石。公立醫療機構，在全面預算管理制度實施進程中，需要根據現實要求，積極進行內部信息化控制系統的建設，全面關聯資產管控、人力資源管理、經營業績控制等的現代化平臺，以達到各職能部門的信息資源共享，同時建立了完善的信息溝通協作機制，以切實提高全面預算管理水平。同時，為預算編制提供真實準確的數據支撐，保障預算編制符合公立醫院當前發展需求。依托于先進的信息化管理平臺，實現預算執行全流程監督管控，切實做到事事有監督，并對執行過程中產生的各類問題進行及時分析，明確問題產生的原因，全面推動整改工作的落實[5]。

(六)發揮預算績效考核的作用

科學健全的績效考核機制，是有效評價全面預算管理運行效果、保障預算落實的重要手段。公立醫院在此進程中，必須堅持統籌兼顧、收支平衡原則建立成本管理制度，做到整體投入、全部門覆蓋、全過程控制，把所有運行過程全部列入預算績效考核控制鏈，對具體的績效考核主要責任人加以確定，使公立醫院運行狀況與計劃實施情況相關聯，進一步提升全員重視意識。充分利用考評成果，要把考評成果與工作人員職稱晉級、薪酬福利等相掛鉤，切實提升績效考核過程以及結果的客觀性和透明度。在衛生防疫站內進行全面預算控制和績效考核實施的閉環化控制，以提高計劃實施剛性，發揮績效考核在全面預算控制實施流程中的作用，促進全面預算管理制度的健全。

四、結語

成本核算管理是監控企業成本費用開支的最有效舉措，在公立醫院的財務管理工作中也具有很重要的意義。在全面成本管理體系視角下，運用全面成本核算管理體系可以有效改變公立醫院的成本費用開支狀況，從而減少了公立醫院的各項成本，從而提高了成本費用開支的合理性，從而防范了公立醫院資金短缺的經營風險，進而促進公立醫院的進步與發展。而經過公立醫院各部門的共同努力，結合運用全面成本管理體系，就可以保障公立醫院持續健康發展，并創造更多的效益。