質(zhì)子泵抑制劑在普外科預(yù)防使用的合理性和經(jīng)濟(jì)性分析

于紹帥，錢小吾，盛玉青，陳昕晟，王 娜，王 艷，曹 莉*

(1. 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 藥劑科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001； 2. 鎮(zhèn)江高等專科學(xué)校 基礎(chǔ)部，江蘇 鎮(zhèn)江 212028)

應(yīng)激性潰瘍(Stress ulcer, SU)又名應(yīng)激性黏膜病變，是指機(jī)體在各類嚴(yán)重疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的急性胃腸道黏膜損傷[1]。除了手術(shù)這一應(yīng)激原外，疾病、術(shù)后切口疼痛、止痛藥、留置導(dǎo)管以及術(shù)前術(shù)后禁食等因素，也影響著患者的胃腸道功能。重視普外科圍手術(shù)期SU的預(yù)防，有助于提高患者圍手術(shù)期安全性，降低醫(yī)療費(fèi)用和縮短住院時(shí)間[2]。質(zhì)子泵抑制劑(Proton pump inhibitors, PPIs)作用于胃酸分泌最后通路，抑酸療效強(qiáng)，安全性高，在外科預(yù)防SU中被廣泛使用[3-4]，然而目前存在大量濫用和不合理使用情況[5-6]。筆者通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院2018年1-12月普外科手術(shù)病例中使用PPIs的情況進(jìn)行回顧性分析，為臨床合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

利用HIS系統(tǒng)回顧性調(diào)閱鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院2018年1-12月使用PPIs的普外科手術(shù)病例，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括： 1) 患者基本信息：病案號(hào)、性別、年齡、主要診斷、住院天數(shù)； 2) 手術(shù)情況：手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間(≥3 h或<3 h)； 3) PPIs使用情況：劑量、給藥途徑、療程(開(kāi)始與結(jié)束時(shí)間)； 4) 飲食醫(yī)囑。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1) 入院診斷為胃腸道穿孔、出血或在24 h內(nèi)出血； 2) 住院期間手術(shù)前新發(fā)的胃腸道疾病； 3) 1個(gè)月內(nèi)患消化道潰瘍病正在治療者； 4) 診斷為胃或十二指腸潰瘍、卓—艾綜合征、反流性食管炎等。符合上述4點(diǎn)中任意一項(xiàng)不屬于此次點(diǎn)評(píng)范疇。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 PPIs合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用兩步法進(jìn)行評(píng)價(jià)： 1) 使用范圍包括預(yù)防SU和治療術(shù)后創(chuàng)面潰瘍，參考國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和相關(guān)指南[1,7-9]以及普外科手術(shù)病例特點(diǎn)，根據(jù)是否存在高危和(或)潛在危險(xiǎn)因素來(lái)判定是否具有預(yù)防用藥指征。……