手術室擇期開腹手術患者切口感染危險因素及護理對策

王喜玲

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

切口感染是手術治療患者一種常見的并發癥，也是醫院常見的感染。手術切口感染不僅會延緩切口愈合速度，還會引起手術切口裂開，手術切口會直接影響手術治療效果[1]。一旦患者術后出現切口感染，就會導致住院時間延長，加重患者的經濟負擔。為有效預防此種現象的出現，就需要在明確手術切口感染危險因素的基礎上，為患者提供有效的護理策略，以減少手術切口發生[2]。本研究通過分析手術室擇期開腹手術患者切口感染危險因素，并提供有效的護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年6月至2018年6月于醫院擇期開腹手術的患者中選800例。所有患者中女368例，男432例；年齡為16～72歲，平均年齡為（43.60±13.50）歲；肝膽及胃腸外科手術324例，胸科手術208例，婦產科手術188例，泌尿外科80例。依據是否出現手術切口感染分為感染組和非感染組，均采取有效的護理對策。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經相關檢查均符合開腹手術指征。②所有患者年齡均超過75歲。③患者存在完整的臨床病理學和影像學診斷依據。④患者均簽署知情同意書，且臨床資料完整。⑤所有研究對象靜息心率均超過65次/分且左室射血分數（LVEF）不超過40%。

1.2.2 排除標準 ①合并繼發性高血壓的患者。②繼發腎功能不全和肝腎功能障礙的患者。③合并糖尿病的患者。④意識障礙或精神異常的患者。⑤合并嚴重的腫瘤病癥患者。⑥合并嚴重心動過緩的患者。⑦存在過敏體質的患者。⑧對本研究應用藥物不耐受或過敏的患者。⑨因各種原因無法完成本研究調查工作而退出研究的患者。

1.3 方法 回顧性分析所有患者的臨床資料，分析手術室切口感染危險性因素，采取相應的護理策略。護理策略具體如下。①術前準備護理。為盡可能減少患者切口感染，在手術前護理人員應綜合評估患者的病情與全身狀況，這樣才能夠避免降低患者的抵抗力[3]。只有保持患者良好的機體狀況、縮短患者住院時間，有效減少患者手術期間院內等候的時間，才能夠減少患者交叉感染的機會。在手術前，護理人員應督促患者注意術前衛生，如在術前1 d使用抗菌劑清潔個人衛生，加強對手術皮膚的清潔，術前進行沐浴等。在為患者進行術前備皮護理時，護理人員應注意避開皮膚破損位置[4]。與此同時，護理人員還應注意對患者進行術前心理疏導。觀察患者的情緒狀態，對于情緒比較激動的患者，護理人員應采取適當的方式進行心理疏導，以緩解患者的不良情緒，提高患者的治療依從性。護理人員應在術前與患者進行有效溝通，傾聽患者的主訴，告知膽囊疾病的發生原因，向其說明腹腔鏡手術的優越性與手術技巧的先進性，緩解患者緊張、恐懼情緒，使其以最佳的狀態準備手術。也可經案例講解幫助患者樹立戰勝疾病的信心。告知患者術前做好腸道準備，術前12 h禁食禁飲[5]。護理人員還應在術前檢查電刀與腹腔鏡系統等各類設備，確保設備無障礙，準備手術所需物品。②強化手術操作管理。在手術操作期間，需嚴格遵循無菌原則，以有效減少手術感染風險。從臨床中了解到，有50%手術感染的患者與手術操作不當有關[6]。因此，護理人員必須嚴格遵循無菌技術操作規程。術中謹慎小心配合操作。所有手術操作必須執行正確的外科洗手方法。手術醫師嚴格對患者手術區域的皮膚進行消毒清潔，對切口進行保護[7]。手術器械護理人員應熟練各類器械的使用和手術步驟，在手術操作中能夠快速準確傳遞手術器械，有效縮短手術時間，降低手術感染率。手術醫師還應具備良好的操作技能，盡可能減少組織損傷，將手術部位的壞死組織徹底清除。根據患者的實際情況確定是否需要使用引流管，盡可能降低患者的手術感染風險。對于手術操作中需要使用到的手術器械與儀器設備，護理人員應嚴格消毒滅菌，確保手術器械與儀器達到無菌要求。巡回護理人員應根據患者的實際情況為其建立靜脈通道。嚴格遵循醫囑，在術前30 min為患者輸注抗生素以預防感染。護理人員固定患者上下肢后協助麻醉師進行麻醉，以免引發墜床；同時還需配合其他人員完成護理工作，密切監測患者心率、腹內壓與呼吸等情況，如出現異常情況需立即告知醫師。③控制手術人員。在患者準備進入手術室時，幫助其更換衣服、鞋帽、佩戴口罩與帽子。控制參觀的人數，每臺手術應控制在2名人員以下，盡可能減少術中人員走動。所有參與手術操作的人員，在手術期間應做到穩準輕，禁止抖動敷料或被單。準備好手術所需物品后，不可隨意翻動。手術無關的人員不可在手術室內來回走動[8]。④術后護理。術后護理在預防患者術后感染中具有非常重要的意義。護理人員應在術后鼓勵患者盡早進行床上運動，通過加快血液循環速度，增強肌張力。經床上運動還有利于腸壁蠕動，有效預防腸梗阻，同時還能夠加快交感神經恢復，消除手術操作對患者胃腸功能產生的不良影響。術后盡早活動，對患者各項器官功能恢復具有重要的影響，避免腸梗阻。如患者術后恢復良好，在不影響其機體康復的前提下，可指引患者下床活動。如術后患者有不良反應，如嘔吐表明手術操作中帶進二氧化碳對患者胃腸道產生刺激，以此可有效降低術后應激反應的產生。對于嘔吐的患者，護理人員應注意觀察患者嘔吐物，確定嘔吐物顏色、量、性質等，采取干預性措施預防出現誤吸，保持患者呼吸通暢。術后麻醉消退后，手術創口會伴隨輕微疼痛，護理人員告知患者，創口疼痛屬于正常現象，無須特殊處理。但患者術后24 h內手術區域有疼痛，護理人員應在確定原因后遵循醫囑予以有效的鎮痛處理。有的患者術后一段時間會有肩背酸痛的情況，護理人員應向其說明，多因腹腔內二氧化碳對膈肌產生刺激引起，無須進行處理，預防患者因此而產生緊張、焦慮心理即可[9]。在手術結束后，護理人員還應強化飲食指導。提醒患者術后補充營養，減少花生、核桃、乳制品等食物的攝入，多食用新鮮的水果蔬菜、富含纖維素、低脂類食物，保持大便通暢。與患者及時溝通，如患者出現異常，應立即告知主治醫師處理。告知患者術后每日清潔皮膚，以免引起感染。提醒患者術后保持清淡飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，預防術后并發癥的發生[10]。此外，還需對患者展開健康教育，提醒患者術后同樣存在多種因素對術后恢復構成影響，需在術后加強自我管理，避免術后切口 感染。

1.4 觀察指標 通過發放問卷調查資料向患者了解其個人手術情況。比較兩組患者的臨床資料，明確引起患者切口感染因素，并分析有效的護理對策。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有患者中有53例感染，感染率為6.63%；相比非感染組患者，感染組患者引流管數量、基礎性疾病、切口長度、切口類型、手術地點、手術時間、參觀人員、接臺手術等因素均具有明顯區別，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 多因素Logistic分析 手術時間、切口類型、切口長度及合并基礎性疾病均是手術室擇期開腹手術患者切口感染的獨立危險性因素，P＜0.05。見表2。經有效護理服務后，所有患者均康復出院。

3 討論

切口感染是外科一種常見的并發癥。切口感染會增加患者的住院費用和延長患者的住院時間，影響手術效率[11]。因此，為有效減少手術切口感染，就需從手術地點、時間、是否參觀人員、是否為接臺手術以及引力管情況進行展開。一般情況下，急診手術患者的切口感染率比較高，此次研究中的所有患者均為擇期手術，故可排除急診手術這一因素[12]。對于手術室地點，患者在非層流手術實施手術切口感染率會明顯升高，主要是層流手術室室內細菌濃度明顯減少，有效降低患者手術切口感染率。層流手術室可不斷向手術室內輸入潔凈的空氣，可將已污染的空氣置換出來，臭氧消毒機對多種病菌、霉菌、真菌、原蟲以及卵囊等具有較強的殺滅效果，可有效降低空氣內致病菌數量，從而降低患者術后切口感染的發生風險[14]。如患者在接受手術治療的過程中，室內人員流動量大，空氣中漂浮的菌落數量會明顯增多。在手術室內參觀人員數量過多，手術時間延長時，就會明顯增加空氣中流動的細菌數量，手術視野顯露血管壓迫持久，影響了局部循環，在組織細胞持續性缺氧的情況下，就會降低切口抵抗力，易受到病菌侵襲而引發感染。因此，通過有效控制人數可降低感染率。手術室的細菌會直接落入器械或手術切口上，引發細菌污染引起切口感染。在控制手術室環境空氣質量的同時，還應加強手術時間控制。如患者手術時間延長，患者手術切口感染的概率會明顯增加[15]。手術時間越長，創傷就會越大，患者的抵抗力也會降低，繼而造成腸道細菌移位生長[16]。在手術操作過程中，手術接臺間隙中物料撤換、接送患者以及醫護人員流動都會在手術室內產生粉塵、微利和纖維等因素引起手術室內污染。接臺手術通常要求簡化、快，致使醫護人員忽視了對手術室的操作步驟與消毒過程。手術室內手術臺數越多，空氣內微生物菌落就會增加。因此，接臺手術患者的切口感染率要明顯高于非接臺手術患者[17]。與無基礎性疾病的患者進行對比，合并基礎性性疾病的患者機體本身處于不平衡狀態，其局部感染能力較高。因此，對于此類患者需要做好術前準備工作，提醒患者各類注意事項，同時盡可能縮短顯露時間，加強對患者無菌區的保護[18]。另外，手術室溫度并未在研究中探討，致使手術中易被忽視，但室內溫度會直接影響切口損傷，溫度偏高會引起切口附近皮膚出汗，易將皮膚細菌帶入切口，溫度偏低易出現血管收縮，在冷刺激下易加重損傷，對患者術后恢復產生影響，并增加患者切口感染風險。因此，在臨床實踐中應注意將手術室內溫度控制在22～25 ℃[19]。

本研究發現，所有患者中有53例感染，感染率為6.63%；相對比非感染組患者，感染組患者引流管數量、基礎性疾病、切口長度、切口類型、手術地點、手術時間、參觀人員、接臺手術等因素均具有明顯區別，差異有統計學意義，P＜0.05；多因素Logistic分析，手術時間、切口類型、切口長度及合并基礎性疾病均是手術室擇期開腹手術患者切口感染的獨立危險性因素，P＜0.05；經有效護理服務后，所有患者均康復出院。可見，開腹手術患者手術切口感染的影響因素有很多。在臨床實踐中需根據切口感染的危險因素和患者具體情況提供有效的護理策略，這樣才可確保手術的順利實施，以有效降低患者手術切口感染率，加速患者術后康復速度[20]。對于擇期開腹手術治療的患者，需在明確切口感染風險的情況下采取針對性的護理對策，以保障術后恢復效率。

綜上所述，手術室擇期開腹手術患者切口感染主要受到手術地點、手術時間、參觀人員、接臺手術和引流管數量因素的影響，根據手術室切口感染因素采取有效的護理策略，可有效減少手術切口感染，促進患者術后康復。