原發性甲狀腺功能亢進癥圍手術期的護理體會

崔曉明

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

甲狀腺功能亢進癥（又稱甲亢）指波及心血管系統、消化系統、神經系統及循環系統等多個系統的代謝過高疾病，屬于臨床常見內分泌疾病，具有病程綿長及起病緩慢等鮮明特點。多數甲狀腺功能亢進癥患者深受病情控制不及時等因素的影響，易喪失機體康復信心，存在出現抑郁悲觀等負性情緒的可能性，而負性情緒對于疾病治療的影響深遠，甚至誘發繼發性疾病[1-3]。有研究資料顯示，甲狀腺功能亢進與抑郁行為間關系密切，而如何以常規藥物治療為基礎，采取適宜的圍手術期護理干預方法，也得到越來越多從業人員的關注及重視。除提高臨床療效外，圍手術期護理以提高患者生活質量為核心目標。本研究摘選2018年5月至2019年6月期間，于我院進行護理的76例原發性甲狀腺功能亢進癥患者，研究了個性化圍手術期護理對該類患者的作用、效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年6月期間，于我院進行護理的76例原發性甲狀腺功能亢進癥患者?，F以數字隨機抽取法進行對等分組，對照組（n=38），采用常規護理，男女比例分別為25例、13例，年齡24～46歲，平均年齡（32.41±2.93）歲，病程4個月～5年，平均病程（2.38±0.44）年；觀察組38例，采用個性化圍手術期護理干預，男23例、女 15例，年齡24～46歲，平均年齡（32.41±2.93）歲，病程4個月～5年，平均病程（2.38±0.44）年。此研究已獲我院倫理委員會授權，所有患者及（或）家屬均自愿參與研究，且經比較組間各項基線數差異均不顯著（P＞0.05），存在對比價值。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均經確診為原發性甲狀腺功能亢進癥；并發或不并血管雜音；無不能耐受藥物者；各項生命體征基本穩定。排除標準：排除了病理性甲亢者；排除了對本次研究涉及藥物禁忌或過敏者；排除了精神或認知方面有明顯障礙，無法進行正常溝通交流者；排除了尚處于妊娠期、哺乳期中的女性。

1.3 方法 對照組：施予常規護理：告知患者疾病有關的知識、注意事項、預后、服藥方法等，增強患者對于疾病具有的認知；給患者給予更為舒適、更為安全的住院環境，提升患者的舒適度、安全感，以降低患者出現的負性情緒。

觀察組：個性化圍手術期護理干預。①因為甲亢患者情緒波動起伏過大，普遍擔憂手術治療效果及預后情況，客觀上要求相關的護理人員需要對患者的身心狀態進行全方位地評估，并給其制訂出更具個體化的心理開導方案，以減輕手術前期緊張恐懼情緒為前提條件，促使患者放平心理狀態，保持平和心情，有助于患者樹立戰勝疾病的自信心及意識。②甲亢患者機體普遍處于高代謝狀態且消耗過度，護理人員需結合患者機體素質及口味偏好，盡量于手術前期補充富含維生素、蛋白質及高熱量食物，適量喝水，不得食用刺激性強的食物，且協助其擺頭低肩高位進行呼吸，掌握有效的咳嗽方法，確保睡眠時間充足。③待手術結束后，護理人員協助患者取平臥位，直到滲出液順利引出，患者意識清醒后對患者取半臥位，保持負壓引流管維持通暢，并對引流液的顏色、性質、量及速度進行仔細觀察記錄，同時記錄術后出血量，實時監測其生命體征指標，避免出現術后甲亢情況。④為了加快痰液排除速度，護理人員利用叩背或霧化吸入治療等方法，使患者呼吸道始終保持通暢狀態，注意是否出現窒息或呼吸困難等不良后果，術后6 h內禁食水，然后逐步由流質飲食向半流質飲食過度，叮囑患者小口飲水進食，避免出現咳嗆等情況。⑤窒息是甲亢術后最為危險的并發癥，尤其是術后48 h內是窒息高發階段，護理人員需注意觀察患者恢復情況，針對存在頸部腫大、傷口滲血、躁動不安、面色蒼白及呼吸困難的患者及時上報主治醫師，仔細拆除傷口縫線清除其積血，必要時切開氣管消除窒息風險。⑥受術前準備不充分等因素的影響，存在出現術后甲狀腺危象的可能性，如術后72 h內出現腹瀉、惡心嘔吐、焦慮不安、心動過速及高熱大汗等癥狀，客觀上要求相關護理人員每隔15 min測1次患者的生命體征指標，觀察患者是否出現各種危險癥狀，仔細記錄其出入量，與主治醫師相配合建立靜脈通路，遵循醫囑口服激素、鎮靜劑及碘劑等藥物。

1.4 觀察指標 護理前、護理后，對兩組患者的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分、護理總滿意度、并發癥的發生率、生活質量綜合評定量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）評分進行分析、研究。①向兩組患者分別發放SDS量表、SAS量表[4]，對護理前與護理后兩組患者的抑郁、焦慮進行評分，項目共20條，每項 4分，總分80分，SAS≥50分、SDS≥53分者可評定為有焦慮和抑郁，得分越高則焦慮和抑郁越嚴重。②應用醫院自制的護理總滿意度調查表，其中，包括不滿意、基本滿意、滿意，總滿意度后面兩項相加最終的結果[5-7]。③采用GQOLI-74問卷對護理后兩組患者的生活質量評分進行分析、研究，項目包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態，判斷兩組患者護理后生活質量的提升效果；單項滿分為100分，分數越低，說明提升效果越低[8]。④護理后，對兩組患者并發癥的發生率進行分析、研究，其中，并發癥包括術后出血、喉返神經損傷、甲亢復發。

1.5 統計學方法 此研究數據全部采用SPSS22.0軟件進行分析，計數數據表示為“[n（%）]”表示，以“χ2”進行組間數據差異檢驗；計量數據表示為“（±s）”，以“t”進行組間數據差異檢驗，若P＜0.05，為有意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前與護理后SAS評分、SDS評分比較 護理前，觀察組的SAS評分（35.57± 3.58）分、SDS評分（36.58±3.83）分，與對照組SAS評分（35.56±3.59）分、SDS評分（36.59±3.84）分 相比差異不明顯（P＞0.05）；護理后，觀察組的SAS評分（15.57±2.18）分、SDS評分（15.54± 2.78）分均明顯低于對照組SAS評分（23.54±3.34）評分、SDS評分（25.86±3.26）分（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后相關心理指標評分對比（分，±s）

表1 兩組患者護理前后相關心理指標評分對比（分，±s）

2.2 兩組患者護理后生活質量評分對比 護理后，觀察組的GQOLI-74評分[社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活狀態依次（76.39±4.57）分、（78.51±4.61）分、（79.82±4.29）分、（80.14± 4.72）分]，與對照組GQOLI-74評分[社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活狀態依次（61.29± 2.18）分、（61.43±2.26）分、（62.58±2.47）分、（63.71±2.63）分]相比明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量評分對比（分，±s）

表2 兩組患者護理后生活質量評分對比（分，±s）

2.3 兩組患者護理后護理滿意度對比 護理后，對照組中滿意一共為10例，基本滿意一共為17例，不滿意一共為11例，護理總滿意度為73.68%，與觀察組中滿意一共為15例，基本滿意一共為21例，不滿意一共為2例，護理總滿意度為94.74%相比差異明顯，兩組數據具有統計學研究意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后護理滿意度對比

2.4 兩組患者護理后并發癥的發生率對比 護理后，對照組患者中術后出血一共為4例，喉返神經損傷一共為2例，甲亢復發一共為10例，并發癥的發生率為26.32%；觀察組患者中術后出血一共為1例，喉返神經損傷一共為1例，并發癥的發生率為5.26%，觀察組顯著低于對照組，兩組數據具有統計學研究意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理后并發癥的發生率對比

3 討論

甲狀腺功能亢進癥（又稱甲亢）是指甲狀腺腺體病變造成自身免疫功能衰弱的疾病，其發病與彌漫性毒性甲狀腺腫疾病、碘攝入過量以及遺傳因素等多種因素見均具有一定的相關性，該疾病好發于青壯年人群，具有病程綿長、起病緩慢及發生率高等鮮明特點，大大增加其臨床治療的難度，也會極大地影響患者的身心健康。目前臨床研究尚未明確甲狀腺功能亢進癥的病理機制，其病情控制措施包括減輕患者的緊張與焦慮等負性情緒及改善高代謝癥群，如藥物治療、手術治療及放射治療等。即便甲狀腺功能亢進癥的治療方法趨向于豐富，能夠不同程度上地改善病情，但是其負性情緒的控制效果依舊相對有限，往往需要依賴于圍手術期的護理干預方法[9-10]。與常規護理模式相比，個性化圍手術期護理干預秉持“以人為本”的工作原則，主張向患者提供全方位、針對性的護理干預服務，對于恢復患者的機體健康具有不可比擬的積極作用。本次研究中納入兩組原發性甲狀腺功能亢進癥患者，分別對其實行常規護理及個性化圍手術期護理干預，其結果顯示，對照組護理后的SDS評分（25.86±3.26）分、SAS評分（23.54±3.34）分、并發癥的發生率26.32%、GQOLI-74評分[社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活狀態依次即（61.29±2.18）分、（61.43±2.26）分、（62.58± 2.47）分、（63.71±2.63）分]及護理滿意度73.68%與觀察組的（15.54±2.78）分、（15.57±2.18）分、5.26%、（76.39±4.57）分、（78.51±4.61）分、（79.82±4.29）分、（80.14±4.72）分及94.74%相比差異明顯，兩組數據具有統計學研究意義（P＜0.05），由此說明了，原發性甲狀腺功能亢進癥實行個性化圍手術期護理干預的效果顯著，能夠明顯減輕患者的緊張、焦慮等負性情緒，并提高其護理滿意度，降低其并發癥的發生率，同時，提升其生活質量評分。

同時，個性化圍手術期護理干預提倡組織疾病相關的健康宣教，詳細記錄患者的基本情況及病情恢復狀況，以患者的理解能力及文化程度為參照，選擇適宜患者的教育方法，利用通俗易懂的語言及平和溝通的態度，向患者及其家屬解釋甲狀腺功能亢進癥的相關知識，如疾病誘因、發病機制、治療方法、護理對策、預后、成功痊愈的案例及治療目標等，以達到普及疾病知識及糾正錯誤認知的目標，大大提高患者的疾病認知水平，預防患者出現疾病認知層面的偏 差[11-12]。此外，個性化圍手術期護理干預能夠擴大患者及其家屬對于疾病知識的了解范圍，消除不必要的思想顧慮及負性情緒，適當穿插疾病治療的成功案例，能夠明顯提高患者的治療自信心及依從性，調動患者的主觀能動性，增強其配合程度[13-14]。飲食干預作為個性化圍手術期護理干預內容中的主要組成部分，往往根據患者的飲食習慣及機體素質，為患者制訂切實可行的膳食干預方案，培養患者良好的生活與飲食習慣，逐步調整其原有的膳食結構，有助于加快患者機體的康復進程[15-16]。

綜上所述，原發性甲狀腺功能亢進癥患者采取個性化圍手術期護理干預方法具備明顯的作用，可以促進患者負性心理的改善，并改善患者的生活質量；因此具備在護理工作中采納及應用的價值。