康復(fù)護(hù)理對腰椎壓縮性骨折患者生活質(zhì)量的影響研究

孫玲玲

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

腰椎壓縮性骨折作為一種常見的骨外科疾病，在現(xiàn)有臨床研究中是比較常見的[1-3]。患者在患病后其自身生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響，并且患者心理問題比較嚴(yán)重，很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，因而需要結(jié)合患者護(hù)理要求，給予患者科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)方案。經(jīng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)后，患者護(hù)理效果顯著，各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，同時康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善患者病癥，對患者自身病情控制具有明顯優(yōu)勢，同時在患者護(hù)理中，能夠改善患者護(hù)理指標(biāo)，尤其是在患者護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)改善上更是具有明顯優(yōu)勢，所以能夠符合患者護(hù)理要求[4-6]。因而本研究選取54例患者為研究對象，將其分為不同的兩組，對比患者護(hù)理效果，報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月至2019年10月到我院治療的54例腰椎壓縮性骨折患者以隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，均27例。觀察組病例：男13例，女 14例，年齡38～69歲，平均（52.46±13.05）歲；發(fā)病至入院時間1～3 d，平均（2.21±0.45）d。對照組病例：男16例，女11例，年齡35～71歲，平均（53.46± 13.12）歲；發(fā)病至入院時間1～3 d，平均（2.35± 0.64）d。兩組研究對象均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)（倫理編號：2017030），且簽署《知情同意書》。經(jīng)過SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，組間差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為腰椎壓縮性骨折，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者具有CT等影像學(xué)診斷依據(jù)，具有進(jìn)行病史和查體的條件。③所有患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室檢查不存在相關(guān)的血液系統(tǒng)疾病等。④患者均不存在嚴(yán)重藥物依賴，不存在服用精神類藥物或藥物濫用的情況。⑤具有完整的臨床資料，同時記錄了詳細(xì)的聯(lián)系方式和家庭地址以便于隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的胃腸道疾病、營養(yǎng)不良、中度或重度貧血患者。②各種病癥而導(dǎo)致的凝血功能異常或2周內(nèi)服用過抗血小板聚集類藥物的患者。③精神類疾病或存在嚴(yán)重的溝通交流障礙。④有其他嚴(yán)重的家族遺傳病史。⑤累及其他臟器嚴(yán)重創(chuàng)傷。⑥合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙。⑦同期參與其他 研究。

1.3 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，方法如下。

首先，康復(fù)護(hù)理工作實(shí)施，由于患者自身護(hù)理工作實(shí)施的難度和要求越來越高，因而這種情況下，需要對患者康復(fù)護(hù)理中的疼痛控制做出指導(dǎo)。可以采用藥物止痛和物理止痛法，藥物止痛主要給予患者鎮(zhèn)靜止痛藥物，如丙泊酚、安痛定等[7-8]。而物理止痛法則主要以冰袋冰敷為主，也就是在患者止痛處置中，將500 mL冰袋放在-18 ℃環(huán)境下冰凍，然后將其敷在患者痛處，每隔6 h更換1次。其次，康復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)患者病情逐漸趨于穩(wěn)定后，需要對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，該過程分為3個部分。①牽引訓(xùn)練，也就是在患者腰椎關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練過程中，通過繃帶捆綁后，將患者膝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練工作落實(shí)，提高患者膝關(guān)節(jié)活動能力。②肌肉負(fù)重訓(xùn)練，在患者康復(fù)訓(xùn)練中，可以采用肌肉負(fù)重訓(xùn)練法，也就是在患者膝關(guān)節(jié)下部肌肉處負(fù)重5 kg沙袋，然后訓(xùn)練患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動能力，但是應(yīng)注意不要過度訓(xùn)練，以防影響膝關(guān)節(jié)康復(fù)效 果[9-10]。③針灸治療指導(dǎo)，由于患者膝關(guān)節(jié)損傷，相應(yīng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)受阻，因而可以采用針灸治療，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)刺激，選用毫針35 mm，以瀉法為主，選穴內(nèi)關(guān)、足三里、側(cè)膝等穴位進(jìn)行針灸，留針 25 min，持續(xù)針灸1周，觀察患者康復(fù)效果。最后，在患者康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)該將心理指導(dǎo)和健康教育告知患者，提高患者心理指導(dǎo)能力，并且充分認(rèn)識自身病情，從而為患者康復(fù)訓(xùn)練提供幫助。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 康復(fù)有效率 將患者的康復(fù)效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效3個等級。①痊愈：經(jīng)過干預(yù)之后，所有臨床癥狀完全消失，并且可實(shí)現(xiàn)自由自主活動。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)過干預(yù)之后，所有臨床癥狀均存在明顯的好轉(zhuǎn)，能恢復(fù)部分活動。③無效：經(jīng)干預(yù)之后相關(guān)的臨床癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)甚至加重[11]。康復(fù)有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過干預(yù)之后的肺部感染、尿路感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4.3 心理、疼痛和腰椎功能 ①以焦慮自評量表（SAS）評估焦慮情緒，評分超過50分表示患者肯定出現(xiàn)焦慮情緒，且評分越高說明焦慮程度越重。②以抑郁自評量表（SDS）評估抑郁情緒，評分超過52分表示患者肯定會出現(xiàn)抑郁情緒，而且評分越高則說明患者的抑郁程度越重。③以視覺模擬評估量表（VAS）進(jìn)行疼痛評分，選擇一個帶有刻度的尺子，要求評估對象目視尺子上面的刻度（0～10個刻度），根據(jù)自己的疼痛程度選擇對應(yīng)的刻度，一個級別的疼痛記為1個刻度，刻度數(shù)越高則疼痛越嚴(yán)重，其中0刻度代表無痛，10刻度代表難以忍受的劇痛。④以腰椎JOA評分對患者的腰椎功能進(jìn)行評價。該評分主要從患者的癥狀、體征、膀胱功能、日常生活受限等角度進(jìn)行評估。評分為 0～29分，分值越高，則表明患者的腰椎功能越接近于 正常。

1.4.4 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)開展生活質(zhì)量的評估，主要評估的條目包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康等8個維度。每1個條目的賦分分別為 30分、8分、12分、25分、24分、10分、6分、30分，最終得分按照公式“×100”計算（即每個條目的最終得分均為100分），分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越 理想。

1.4.5 滿意度 利用自制的滿意度評估量表對所有研究對象開展問卷調(diào)查，滿意度調(diào)查量表共計10個條目，最低分為2分，最高分為10分，條目評分越高說明滿意度越好。將最終的滿意度評分劃分為4個等級，分別為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。對應(yīng)的分值分別為＞90分、80～89分、60～79分、＜60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統(tǒng)計計算。康復(fù)有效率和滿意度經(jīng)“[n（%）]”表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計U（Z）值；肺部感染、尿路感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥經(jīng)過“[n（%）]”表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計χ2值；SAS評分、SDS評分、VAS評分、腰椎JOA評分、SF-36生活質(zhì)量量表評分等資料經(jīng)（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，統(tǒng)計t值。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)有效率 觀察組經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后患者的滿意度水平（26例，占96.30%）明顯比經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組（20例，占74.07%）更高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率（3例，占11.11%）比經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率的對照組（13例，占48.15%）更低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 心理、疼痛和腰椎功能 護(hù)理前，兩組患者在SAS評分、SDS評分、VAS評分、JOA評分等方面未表現(xiàn)出顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，SAS評分、SDS評分、VAS評分、JOA評分有所改善，但觀察組改善較對照組更為顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的心理、疼痛和腰椎功能比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理前后的心理、疼痛和腰椎功能比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前，觀察組的SF-36生活質(zhì)量評分和對照組相差不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SF-36生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度 通過康復(fù)護(hù)理后觀察組（27例，占100.00%）的整體滿意度水平比經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的對照組（20例，占74.07%）更高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)之后的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

康復(fù)護(hù)理作為一種常用的護(hù)理模式，將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中，能夠提高患者護(hù)理質(zhì)量，對患者護(hù)理的各項(xiàng)指標(biāo)改善具有顯著優(yōu)勢[12-14]。以康復(fù)護(hù)理作為患者護(hù)理模式能夠符合患者護(hù)理要求，對改善和緩解患者臨床癥狀有一定幫助，故而可在患者護(hù)理中推 廣[15-16]。林麗勤等[17]表示，隨著當(dāng)前臨床護(hù)理工作實(shí)施的要求逐漸提高，人們對于患者護(hù)理的方法應(yīng)用要求越來越高。以康復(fù)護(hù)理為例，經(jīng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)后，患者臨床護(hù)理工作實(shí)施質(zhì)量改善明顯，各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著，因而能夠得到患者認(rèn)可。尤其是在康復(fù)護(hù)理與胸腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理結(jié)合中，更是能夠提高患者護(hù)理質(zhì)量。所以未來臨床研究中，能夠?qū)⒃摲N護(hù)理方案推廣，從而提高患者護(hù)理水平[18-22]。

楊昌敏[23]表示，康復(fù)護(hù)理作為胸腰椎骨折患者護(hù)理中比較重要的護(hù)理模式之一，在患者護(hù)理中具有較高的指導(dǎo)價值，可以改善患者護(hù)理方法，提升患者護(hù)理認(rèn)同度。尤其是在患者護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)改善上更是具有顯著優(yōu)勢，所以患者最終護(hù)理質(zhì)量評比中可以看出，康復(fù)護(hù)理模式實(shí)施后的患者改善比較 顯著[23]。

本文在研究的過程中得出：①觀察組經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后患者的滿意度水平明顯比經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組更高。②經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后對照組的并發(fā)癥發(fā)生概率更低。③護(hù)理前，兩組患者在SAS評分、SDS評分、VAS評分、JOA評分等方面未表現(xiàn)出顯著性差異；護(hù)理后，SAS評分、SDS評分、VAS評分、JOA評分有所改善，但觀察組改善效果較對照組更為顯著。④護(hù)理前，觀察組的SF-36生活質(zhì)量評分和對照組相差不明顯；護(hù)理后，觀察組SF-36生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。⑤通過康復(fù)護(hù)理后觀察組的整體滿意度水平比經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的對照組更高。通過康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理中，可以有效提高患者的整體生活質(zhì)量，并促進(jìn)患者病情的康復(fù)。這主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行干預(yù)的過程中，傳統(tǒng)的護(hù)理方案往往按照相關(guān)的流程，針對患者的疾病和治療等進(jìn)行機(jī)械性的護(hù)理。這種護(hù)理以完成任務(wù)為主，所以存在很多刻板的護(hù)理，對患者進(jìn)行干預(yù)時不具有針對性，不能根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行生命體征的護(hù)理和用藥指導(dǎo)。在護(hù)理服務(wù)過程中，無論是溝通還是服務(wù)上都存在較多的缺陷。傳統(tǒng)的護(hù)理方案，主要針對患者的一般資料進(jìn)行評估，沒有堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，所以護(hù)理上也不缺乏細(xì)節(jié)性，使得患者的整體恢復(fù)質(zhì)量并不穩(wěn)定。傳統(tǒng)的護(hù)理只能對患者起到配合治療的作用，卻無法改善患者的心理狀態(tài)，不能改善疼痛。而本文對患者落實(shí)康復(fù)護(hù)理則能夠發(fā)揮針對性護(hù)理的作用，全方面的堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況提供針對性、全面性和系統(tǒng)性的護(hù)理指導(dǎo)。所有護(hù)理措施和護(hù)理手段都圍繞著促進(jìn)患者病情康復(fù)為主要的出發(fā)點(diǎn)來進(jìn)行，這使得護(hù)理更具有時效性。該護(hù)理方案主要意義在于通過更加直觀系統(tǒng)和全面的護(hù)理來改善腰椎壓縮性骨折患者的預(yù)后條件，在護(hù)理落實(shí)上也更加的細(xì)致和廣泛，能實(shí)現(xiàn)對患者醫(yī)療環(huán)境康復(fù)方法的改善。與常規(guī)的護(hù)理模式相比，康復(fù)護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理工作貫穿在患者的住院始末，延長了對患者進(jìn)行康復(fù)的時間，也確保護(hù)理工作的連貫性，為綜合性促進(jìn)患者病情恢復(fù)提供了可靠的 條件。

綜上所述，對腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)對提高其康復(fù)效果及改善并發(fā)癥的影響具有重要意義，還能協(xié)助患者改善自己的負(fù)面情緒，減輕疼痛，促進(jìn)腰椎功能的穩(wěn)定性，使得整體生活質(zhì)量和滿意度均得到提高，值得推薦。