傳統醫學對肺結核患者的護理方案及價值

王 健

（遼寧省盤錦市盤山縣衛生健康事務服務中心（盤山縣結核病防治所），遼寧 盤錦 124000）

肺結核是發病率較高的慢性傳染性疾病，該疾病的誘發因素與結核桿菌有密切的關系，當結核桿菌侵入機體后可累及患者的肺臟，不僅會損害其肺功能，還可引發其他的并發癥，有較高的病死率，嚴重影響患者的身心健康，生活質量也顯著下降。西醫在治療肺結核時主要通過采用敏感抗結核藥物，雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但患者在治療期間會增加機體能量的消耗，很容易導致營養失調，加上長時間的治療，患者很容易產生焦慮、煩躁、消極等不良情緒，治療依從性有所下降，不利于患者的恢復效果[1]。中醫學認為，肺結核屬肺癆、癆瘵范疇，通過傳統醫學治療可降低不良反應。現階段，中西醫結合治療被廣泛應用于肺結核治療中，輔以有效的護理干預效果更佳。本研究旨在探討傳統醫學對肺結核患者的護理方案及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月因肺結核在我院接受治療的98例患者，按照其來院順序將其平均分為兩組，每組49例。對照組納入49例（男/女=27/22），年齡20～71歲，平均年齡（45.15±1.12）歲；研究組納入49例（男/女=29/20），年齡20～70歲，平均年齡（45.05±1.08）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05。納入標準：①經影像學技術檢查明確為肺結核。②入院時有不同程度的咳嗽、發熱、疲乏、氣喘、納差等癥狀。③患者在完全知情與自愿的情況下參與研究并配合填寫調查表。排除標準：①存在肝、腎等臟器功能衰竭者。②患有胸腔積液、結核性腦膜炎以及糖尿病者。③近期采取過免疫抑制劑治療者。④對本次治療的藥物過敏。

1.2 方法 對照組：在該組患者的臨床護理中施以常規護理。研究組：在該組患者的臨床護理中施以傳統醫學護理。

1.2.1 建立護理小組 評估患者的病情并結合其各項檢查結果制訂符合患者個體化差異的護理方案。

1.2.2 中醫證后觀察護理 肺結核患者在發病初期常在夜間感到隱痛，咳嗽劇烈，可將丁桂散摻在萬應膏中讓患者貼敷[2]。局部傷口愈合不佳的患者多為肺脾氣虛，可用芍藥甘草湯熏洗，外敷生肌玉紅膏。對發熱患者加強護理，對其發熱原因進行評估，并觀察其血壓、肢體溫度及舌脈變化。高溫者應臥床休息，盡量減少活動。體溫高于40 ℃者可在其曲池、鳳池、大椎、合谷等穴位進行針灸，并注意保暖。對于出汗較多的患者，應幫助其用毛巾擦拭，定期更換床單、衣物等。若患者有異常反應，如煩躁不安、四肢不溫、身熱驟降、面色蒼白等應即刻告知醫師。鼓勵患者多飲水，中藥每日1劑，涼服[3-4]。

1.2.3 情志護理 對于表現出驚恐心理的患者，首先應幫助其戰勝恐懼的心理，提高患者的治療依從性，消除患者的顧慮，鼓勵患者將自己的感受表達出來，與患者聊天轉移其注意力，避免患者將所有的注意力集中到病情上。中醫認為肺結核屬陰寒虛損癥，多為憂思郁結所致，患者不可情緒激動，需保持樂觀的態度，清心靜養[5-6]。部分患者因猜疑自己的病情使情緒變化較大，醫護人員應避免與患者談論病情，引導患者勇敢的面對疾病，對憂思較重的患者，必要時可采取抗精神藥物控制。

1.2.4 呼吸康復指導 護理人員密切配合醫師做好基礎護理工作，協助患者做好每項身體檢查掌握病情變化，確保室內干凈整潔，增強患者的機體舒適性，以免發生感染。①對喘憋癥狀者，觀察患者生命體征變化，為患者提供舒適的治療環境，常通風，避免煙塵味對患者造成刺激。給予患者吸氧治療，保持鼻導管通暢、口腔清潔，指導患者進行腹式呼吸練習以增加其肺活量，告知患者有效咳嗽及排痰方式。對借助Bippa機輔助呼吸的患者，囑患者在Bippa機送氣時進行吸氣，確保口鼻處銜接緊密[7]。②對胸痛患者，中醫學認為其多為虛火灼傷肺絡而引發，患者應以舒適的體位臥床休息，充分休息減輕疼痛感，切忌不可劇烈運動，對于咳喘的患者，指導其正確排痰方式以減輕疼痛感。③有疲乏癥狀的患者多與精血虧虛、久病傷陰有關，患者常表現出精神倦怠，可讓其服用補益類的中藥并結合科學合理的飲食，以清泄肺熱、通暢腸道的食物為主，避免辛辣刺激、助火生痰、酸味收斂的食物，如山楂、辣椒、韭菜等。增加化痰止咳、滋陰潤燥的食物，如百合、山藥、銀耳或者將海蜇與荸薺同煎成雪羹湯服用。④睡眠障礙患者多由陰陽失調、情志困擾所致，病房內需保持安靜，夜晚盡量避免開燈，選擇舒適的枕頭，睡前按揉耳穴3 min有助于其寧心安神，必要時可在醫師指導下給予鎮靜藥物[8-9]。

1.2.5 制訂方案 討論肺結核護理中存在的問題，采用頭腦風暴進行分析并匯總，繪畫出魚骨圖，分析護理工作中存在的問題并提出改進的措施，制定眼部護理流程圖，建立護理質量督查表。

1.2.6 宣教 在日常生活中對患者進行口頭教育，通過一對一口頭宣教、圖片以及多媒體視頻等多種方式為患者進行肺結核相關健康知識的普及，讓患者了解到肺結核的發病原因以及治療方法，能夠正確認識自身的疾病以及治療的相關事項，增加患者自我護理的意識，叮囑患者治療期間應注意的事項，為患者分享治療成功的案例，幫助患者樹立治療的信心以及對生活的希望，同時，與患者家屬溝通，讓其能夠多陪伴患者，可與護理人員一同參與到護理工作中，有助于提高整體護理效果。囑患者多食用有益于病情康復的食物，幫助患者在增強機體營養吸收的基礎上最大限度的降低食物因素對患者病情的影響。為患者進行用藥指導，告知患者正確的用藥方式以及用藥劑量，強調遵醫用藥的重要性，在用藥期間加強對患者不良反應的監測，詳細記錄患者的各項體征指標，若有異常情況需立即告知醫師并進行相應的處置。護理人員要向患者解釋基本的健康知識，總結防治要點，讓患者知曉治療的重要性。為患者發放健康教育手冊，讓其了解到患者的護理重點，對護理人員的工作予以理解和尊重。囑患者按時休息，在用藥期間體質量穩定的情況下可適當運動，并遵照醫囑合理搭配飲食，幫助其養成健康的生活習慣。囑患者避免隨意面向他人打噴嚏、咳嗽，不隨地吐痰，以免造成飛沫感染。告知患者要勤加更換衣物，注意個人衛生。

1.2.7 心理護理 患者患上肺結核需耗費大量時間治療，因此在此過程中會產生抑郁、焦慮等不良心理，故需根據患者的實際情況介入心理干預，為其緩解不良情緒。建立護患平等關系，講解此發病原理和惡性發展的行為誘因，同時做好家屬健康宣教使其能向患者傳遞正確的疾病知識，消除以往對治療、護理的誤區。對于病情危重的患者，要實施隔離護理，減少親友的探視頻率，并通過與病患面對面交流的健康活動，了解患者孤獨感并注重其隱私，耐心、溫柔的講解治療以對待患者。

1.2.8 其他 定期為患者發放調查問卷，評估護理操作的執行情況，根據調查問卷中存在的問題進行分析，進而施以針對性行的干預措施，改進護理質量。對工作檢查期間存在的問題進行深入分析，追根溯源，做好總結工作，為下階段的護理工作提供參考。

1.3 觀察指標 ①對比肺功能指標。②比較兩組患者護理前后中醫證候積分情況。分數越低，臨床癥狀改善情況越好。③比較兩組患者護理前后肺結核知識掌握程度。得分越高，知識掌握程度越好。④對比SF-36評分（36-item Short-form Health Survey，SF-36），采用簡明健康狀況量表，分數與生活質量改善情況成正比。⑤對比PSQI評分（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），采用匹茲堡睡眠質量指數量表，得分越高，睡眠質量越差。⑥對比不良情緒評分，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[5]評價焦慮程度：50～95分記為輕度，60～69分記為中度，≥70分記為重度，得分高表示焦慮癥狀嚴重；采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價抑郁程度：53～62分記為輕度，63～72分記為中度，≥73分記為重度，得分高表示抑郁癥狀嚴重。

1.4 統計學分析 研究中獲得的數據使用SPSS 23.0軟件分析并處理，計量資料符合正態分布，用（±s）描述，并用t進行檢驗；計數資料以[n（%）]描述，并用χ2進行檢驗，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組肺功能指標 護理前，兩組肺功能指標進行比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組肺功能指標進行比較，研究組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標（±s）

表1 兩組肺功能指標（±s）

注：FEV1（最大呼氣第1秒呼出氣量的容積）、FEV1%（第1秒用力呼氣容積占預計值百分比）、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值）。

2.2 兩組患者護理前后中醫證候積分比較 護理前，兩組中醫證候積分進行比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組中醫證候積分進行比較，研究組各項得分均更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分（分，±s）

表2 兩組中醫證候積分（分，±s）

2.3 對比兩組肺結核知識掌握程度 護理前，對照組與研究組評分各為（42.39±20.12）分、（41.98± 20.09）分，無明顯差異（t=0.1009，P=0.9198）；護理后，對照組與研究組評分各為（81.93±16.31）分、（92.33±15.74）分，組間對比差異有統計學意義（t=3.2118，P=0.0018）。

2.4 兩組患者生活質量改善情況比較 對照組與研究組生理功能評分為（59.74±4.31）分、（62.87± 4.66）分；軀體功能評分為（61.43±3.74）分、（65.74± 3.61）分；情感功能評分為（64.12±3.93）分、（67.48± 3.54）分；社會功能評分為（57.92±4.45）分、（66.86±4.18）分；角色功能評分為（63.23± 6.15）分、（68.79±5.24）分。兩組進行比較，研究組各項評分均更高（t=3.4517、5.8041、4.4467、10.2500、4.8170，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000）。

2.5 兩組患者治療后的PSQI評分比較 對照組與研究組睡眠障礙評分為（1.31±0.43）分、（1.11±0.32）分；睡眠時間評分為（2.24±0.35）分、（1.64±0.86）分；睡眠質量評分為（1.27±0.54）分、（1.01±0.43）分。研究組各項PSQI評分均優于對照組，組間對比差異有統計學意義（t=2.6119、4.5234、2.6365，P=0.0104、0.0000、0.0098）。

2.6 對比不良情緒評分 護理前，兩組不良情緒評分進行比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組進行比較，研究組不良情緒評分更低（P＜0.05）。見表3。

表3 SAS、SDS評分（分，±s）

表3 SAS、SDS評分（分，±s）

3 討論

肺結核屬于發病率相對較高的慢性傳染性疾病，由結核分枝桿菌引起，發病后對人們的身體健康會造成極大傷害，為此肺結核的流行病防治工程已經成為各國相對重視內容[1]。我國患此種疾病的人數正顯著提升，占臨床所有肺結核病癥的30%左右。肺結核是非常致命的傳染性疾病，典型的臨床表現是咳嗽、乏力、低熱等，嚴重影響患者的身心健康以及生活質量。對于該疾病能夠盡早診斷并給予針對性的治療可改善患者的預后，在治療期間施以有效的護理干預可進一步提升總體臨床療效[10]。近年來受多種因素的影響，肺結核發病率呈持續遞增趨勢，若未予以患者及時的治療，不僅會對患者的日常生活造成嚴重的負面影響，還會因病毒的傳播傳染導致嚴重的公共衛生安全事件。肺結核治療周期較長，難以治愈，且大部分患者都對該病缺乏正確的認知，不僅不能保持良好的飲食與作息習慣，而且治療依從性低，未能根據醫囑進行按時用藥，導致患者的治療效果欠佳[4]。傳統醫學護理不僅能夠加強患者對病情及護理知識的了解與正確認知，而且能夠促進患者積極配合臨床治療與護理工作，還可改善患者的負性情緒，降低心理情緒對患者病情的影響。系統護理通過對患者飲食、用藥、運動等方面的教育，提高患者的機體免疫力，改善患者的不良作息，進一步降低患者自身因素對病情的影響，促進患者的快速康復[5]。傳統醫學在肺結核護理中具有較好的效果，尤其在治療期間可降低不良反應，安全性更高。

本研究結果顯示，與常規護理的對照組相比，研究組肺功能指標更高，中醫證候積分降低更明顯（P＜0.05）；研究組生活質量中各項評分提高更明顯，睡眠質量評分降低更明顯，肺結核相關健康知識掌握度更高（P＜0.05）；護理前，兩組進行不良情緒評分的比較，無明顯的差異（P＞0.05）；護理后，研究組不良情緒評分降低更明顯（P＜0.05）。

綜上所述，對肺結核患者的臨床護理中施以傳統醫學護理效果確切，可緩解患者的不良情緒，改善其睡眠以及生活質量，促進肺功能盡早康復。