林衛素

（溫州市人民醫院婦科，浙江 溫州 325000）

目前，臨床上治療子宮肌瘤的方式仍以手術為主，而手術均具有一定的創傷性，會給患者造成一定的應激反應，加之患者對疾病和手術的認知不足，容易產生恐懼、抑郁、焦慮等負面情緒，不利于術后康復[1]。同時隨著社會進步，患者對醫療護理服務的需求要求不斷提高，護理工作未能達到患者服務要求時容易產生醫療糾紛，激發醫患矛盾。因此，提高術后護理服務質量，采取有效的護理干預措施，改善患者術后心理狀態，提高患者對于護理服務的滿意度具有重要的臨床價值。傳統的醫療護理服務模式是以“疾病”為工作中心，而在醫療衛生體制不斷改革的背景下，傳統的護理服務模式已經不能有效滿足患者、家屬及社會的需求。優質護理堅持以患者為中心，在強化常規護理的基礎上，圍繞患者的需求，通過對患者生理、心理、精神及社會多維度進行護理干預，提供全面的、持續的、高效的、優質的、滿意的、低耗的醫療服務，促進患者的康復，同時提高護理工作人員的綜合素質[2]。本文對優質護理的含義、子宮肌瘤術后護理臨床實踐內容和效果及目前實施優質護理過程中存在的問題和解決策略進行綜述。

1 優質護理的含義

優質護理作為新型的護理模式，其工作中心是服務患者，秉持以人為本的工作理念，滿足患者生活、生理以及心理的服務需求，保證患者在疾病診治和康復過程中的基本需求和護理安全，使得患者軀體舒適、心理健康，幫助患者緩輕病痛，積極面對疾病，提高患者的自我效能和治療依從性[3]。給予患者針對性的、專業的、科學的優質的護理服務，有效落實護理責任制度，提高臨床護理服務質量并取得患者及家屬對護理服務的滿意程度，是全面護理內涵的進一步深化和完善，不僅是實踐科學發展觀和踐行全心全意為人民健康服務宗旨的本質要求，更是持續改進醫療服務質量、構建和諧醫患關系、惠及廣大患者、促進護理專業發展的總體目標的重要措施。

2 子宮肌瘤術后優質護理服務內容及實踐效果

2.1 基礎護理 護理人員詳細了解患者病情、麻醉及手術情況并給予對應的基礎護理，術后仍未蘇醒的患者，應將患者取平臥位，去除枕頭將頭部側偏防止發生誤吸，采用保溫毯保暖，術后2～3 h可給予2～3 L/min的小流量吸氧，保障血氧飽和度同時有利于CO2的排出。

2.2 生命體征監測 術后回到病房6 h內給予床旁心電監護，并密切監測患者的體溫、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、呼吸等。同時，仔細觀察患者面部表情和精神狀態并及時記錄，患者若出現明顯生命體征變化或術后大出血等異常應立即通知管床醫師，并協助進行對癥的干預處理。

2.3 引流管和手術切口的護理 確保管道固定且位置合理，避免出現彎曲、堵塞或脫落，定期記錄引流液的流量、性狀、管路通暢情況，做好清潔和消毒工作，幫助患者體位翻轉，促進引流液的排出。加強對手術切口的監測，查房巡視時及時記錄創面滲血、內出血、滲液情況、氣腫發生情況，叮囑患者及家屬做好個人衛生，定期對創面進行清潔和消毒預防感染。

2.4 飲食健康指導 患者蘇醒后，囑咐其飲水進食避免嗆咳，術后以流食為主，忌辛辣刺激、生冷黏膩、牛奶、豆制品及其他不利于消化的食品，肛腸通氣后可適當進食普通食物，注意補充維生素和微量元素，保證蛋白攝入，應少食多餐，避免出現脹氣甚至腸梗阻。

2.5 并發癥的護理 腸道并發癥：術后查房記錄患者肛門通氣及腹脹情況。若患者一直未通氣或出現相關急腹癥應通知責任醫師排查是否出現腸梗阻或腸瘺。皮下氣腫：術中采用CO2氣腹可能會引起皮下氣腫，病情監測過程中注意觀察局部皮膚的反應，出現異常立即上報并協助處理。術后出血：注意觀察創面敷料是否存在滲血，創面周圍是否有淤血和腫塊，出現出血時協助責任醫師采取止血措施、更換創面敷料。疼痛：如果手術時間較長，CO2氣腹氣壓過高且術后未完全排出，可能會存在腹脹、肩背脹痛，若出現上述情況可采取小流量吸氧，協助患者翻身調整體位，進行適當鍛煉，告知患者通常術后3～4 d可緩解。

2.6 心理指導 大部分患者缺乏足夠認知，擔心手術創傷及術后康復情況，產生恐懼、焦慮等不良情緒[4]。責任護理人員應在術前及術后多與患者及家屬溝通，耐心傾聽，深入了解其心理狀態，答疑解惑，講解疾病特點、手術治療情況，提高患認知，列舉成功康復的案例，增強患者信心，緩解焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者的治療依從性，告知患者及家屬術后并發癥的危害及預防措施，囑咐其養成良好的生活習慣。

2.7 出院指導 患者恢復良好準備出院時，耐心講解出院辦理流程和術后注意事項，邀請患者及家屬填寫對住院期間醫療服務的滿意度調查問卷，匯總建議。囑咐患者定期復查，根據患者病情給出合理的用藥和運動鍛煉建議，開具健康飲食處方，注意創面的清潔衛生，避免劇烈運動，并記錄患者通訊方式，定期隨訪，記錄患者的醫療服務需求。

3 子宮肌瘤術后優質護理臨床應用效果

優質護理是具有改革意義的新型護理服務模式，已經在多種疾病中得到應用。馬婷等[5]研究發現，針對子宮肌瘤行子宮全切除患者實施優質護理干預，可有效緩解患者負面情緒，縮短住院時間，降低并發癥發生率，提高患者滿意度。曹妍等[6]研究指出，優質護理能夠有效提高子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術后生存質量，改善患者心境狀態。徐章云等[7]一項隨機對照研究結果表明，300例行子宮肌瘤剔除術患者分別給予常規護理和優質護理干預后，實施優質護理患者術后肛門排氣、下床活動和住院時間較對照組明顯縮短，生活質量和滿意度明顯改善。衛素青[8]的報道中指出，優質護理服務能夠有效促進子宮肌瘤患者術后康復，減少術后出血量，縮短住院時間。

4 優質護理服務過程中存在的問題

4.1 認識偏差 實際工作中較多醫院及醫院管理者、護理人員對于優質護理服務認知不足，存在理解偏差，部分醫務工作者將“優質護理”理解成為患者翻身、拍背、量體溫等基礎護理工作，管理者的理解偏差導致一線護理人員滋生負面情緒、產生抱怨、積極性下降，甚至離職。而護理人員自身的工作職責認識不清也直接影響到優質護理的落實和推進。

4.2 協調性問題 優質護理服務是全面的、全程的、系統性的醫療服務工程，想要實現優質護理服務的工作目標不僅僅只是一線護理人員提高護理服務質量就能解決的問題，更多的還需要醫院的政策支持、協調管理，多學科多科室的通力協作，同科室醫護人員的配合。而在優質護理服務實施和推進過程中常出現硬件設施或技術落后、人力資源緊缺、人才激勵培養體系空白、團隊管理低效等問題[9]。

4.3 工作模式轉變困難 目前大多數基層醫院仍以傳統的功能制護理和醫療小組制護理為主要工作模式，轉變較為困難[10]。優質護理模式要求護理人員實行責任制，自入院起就要對患者進行全面評估，根據病情制定護理計劃，并對護理措施實施效果進行評價，加強與責任醫師的溝通，詳細介紹患者的病情和治療護理效果，對存在的問題在商討解決方案后負責跟進實施。護理人員不僅要完成輸液、打針等基礎護理服務，還要全面了解疾病的發生進展及患者預后情況，同時加強與患者的溝通，了解患者心理健康狀況。

5 解決策略

5.1 改變觀念 針對管理者和護理人員定期進行優質護理的工作內涵、工作模式學習培訓，使其能夠深刻地認識和學習。護理人員應對患者進行全面、全程護理，實施護理責任制度，由責任護士對患者負責，依據患者具體病情制定具有針對性的個體化護理計劃和措施，同時護理人員還需對患者和家屬進行健康宣教，提高其對疾病、治療方式及預后的認知，幫助其改變不良習慣，降低并發癥幾率，減少糾紛，促進患者早日康復，縮短住院時間，減少費用，提高患者及家屬滿意度[11]。強調優質護理服務不僅僅是基礎護理，應遵循“以病人為中心”的服務理念，找準護理人員角色定位，杜絕出現將基礎護理內容作為具體量化考核機制，增加臨床護理人員的工作負擔，應幫助他們提高認識，擺正心態，只要是對患者疾病康復有益的臨床工作，無論是生理、心理還是社會方面都要努力做好[12]。

5.2 積極協調管理體制 優質護理服務不是具體某一科室的臨床工作職責，應是多學科、系統性、全方位的臨床工作模式，在具體的臨床實踐過程中，不僅需要醫院管理層的支持、科室主管的重視，同時還需要其他醫療部門以及相關職能科室的協調和幫助，以及全體臨床護理工作人員的共同努力。醫院管理層應推進和加強護理服務模式的改革，實施以患者為中心的責任制整體護理，相關責任護士對自己負責患者的所有護理服務包括專業照顧、病情查看、治療、康復、心理和健康指導等全面負責，不斷豐富內涵，拓展外延，為患者提供全面、全程、專業化、任性化、積極主動的優質護理服務。對于患者而言，住院期間應為責任護士全面負責，對于臨床護理工作人員而言，每個人需負責一定數量的患者。此外，加強臨床護理人員的科學管理和績效激勵，通過崗位協調管理、績效考核、培訓考試晉升等多重措施積極調動臨床護理工作人員的工作積極性，使其在工作過程中充分發揮自身主觀能動性[13，14]。同時，應提倡高效的護理模式，應以患者為中心，加強與患者之間的溝通，了解患者需求，培養患者及家屬自我管理能力，使其可以獨立承擔基礎生活護理服務，更多關注患者對于診療、心理及認知方面服務需求，而醫師與護士也應加強溝通和培訓，落實分級護理標準的評定和執行，醫師所開具醫囑應與患者病情相符合，針對Ⅲ級護理患者以教育指導為主，針對Ⅱ級護理患者需協助患者及家屬完成相應基礎護理服務，針對Ⅰ級護理患者則應主動給予并提高重視，減少護士的非專業、非必須的無效工作，利用節省出的精力推進優質護理服務的實施[16，17]。

5.3 提高專業知識水平 由于醫療資源緊缺造成的床位不足，患者住院后配套的醫護人員不足，導致護理服務質量下降，因此醫院領導和人事科應根據醫院和科室的發展規劃，合理的擴充床位，增加相關工作崗位的設置，重視護理專業人才的培養，可以針對全院的護理工作人員進行全科人才儲備，定期組織開展專科技術培訓和學習，通過應急調動解決部分科室短期人員不足，這樣不僅可以滿足患者的醫療護理服務需求，同時也避免出現浪費資源現象[18-20]。此外，護理工作人員受教育程度偏低、專業能力不達標是造成自身認識不足、醫療服務質量無法提高的主要因素，所以應加強重視高學歷護理工作人員隊伍的建設以及現有護理工作人員的再教育，定期開展專題業務培訓和考核，以提高護理工作人員的綜合素質[21-23]。

6 總結

在子宮肌瘤手術治療患者中，采用優質護理有利于建立良好的護患關系，緩解患者的負面情緒，縮短住院時間，并降低術后并發癥的發生，提高患者生存質量，改善預后。