斑禿的中醫外治療法研究進展

曹 孟，趙茂蘭，陳明嶺

（1.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610000；2.成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科，四川 成都 610075）

斑禿（alopecia areata）是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發，中醫又稱“鬼剃頭”“鬼舐頭”“油風”等。現代醫學認為[1]，斑禿是由遺傳因素與環境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。中醫認為[2]，斑禿的中醫基本病機主要以肝腎不足，氣血兩虛為本，以氣滯血瘀為標。肝腎不足，精不化血，血虛不能養發；臟腑氣血虧虛，毛根空虛，毛發失于濡養；瘀阻經絡，氣血不暢，血不能養發。斑禿對患者的形象及生活質量的影響較大，西醫常用局部或系統使用糖皮質激素及免疫抑制劑、局部外用米諾地爾等治療該疾病，雖有一定療效，但不良反應較多，患者依從性較差。中醫外治法施于體表或從體外進行康復治療，適用于體表病證，就近給藥，可直中病所，利于邪之早去，與斑禿的發病特點相契合，臨床療效確切。本文就近年來中醫外治斑禿的方法進行綜述，以期為臨床診療提供一定參考。

1 中藥外治法

1.1 中藥制劑外用 《理論駢文》曰:“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。”中藥制劑外用可直接對用藥局部起到活血通絡、清熱解毒、散寒祛風等作用，還可刺激局部腧穴，調節相應經絡臟腑功能，從而達到治療作用。現代研究發現[3]，中藥制劑外用可通過的激發體表獨特的NEI網絡（中樞神經-內分泌-免疫網絡）與體內的NEI網絡相互影響，從而達到對疾病的治療作用。周靜等[4]采用外用復方側柏酊（側柏葉、川楝子、透骨草等，2次/d）外涂治療斑禿療效優于對照組采用5%米諾地爾外涂。匡琳等[5]采用養真生發沖劑口服+養真生發酊（補骨脂、側柏葉、花椒、桂枝、薄荷、生曬參、紅花等，2次/d）外涂治療斑禿療效優于對照組采用養真生發沖劑口服+米諾地爾酊外涂。雷鳴等[6]采用中醫外治法（梅花針+磁療）+紫紅生發酊（干姜300 g、補骨脂60 g、紅花40 g、白芥子30 g、透骨草60 g、紫荊皮60 g，2次/d）外用治療氣滯血瘀風燥型斑禿療效優于對照組采用中醫外治法（梅花針+磁療）+米諾地爾酊外涂。楊志波教授[7]善用紅靈酊（紅花、當歸、樟腦、細辛、大黃）治療斑禿，臨床療效確切。上述研究均顯示外用中藥制劑治療斑禿療效較好。治療斑禿的外用中藥制劑劑型主要以酊劑為主，溶劑通常為酒，以增強藥物溫通之性；藥物的選擇主要以活血養血、溫通經絡、祛風散邪之品為主，與斑禿以氣滯血瘀為標的病機特點相呼應[8，9]。

1.2 丹參注射液局部注射 中藥注射液局部注射可使提取后中藥有效成分直接作用病損局部，發揮治療作用。目前臨床報道的中藥注射液主要為丹參注射液，取其活血通經之效，作為輔助療法，可提升斑禿的治療效果。呂繼明[10]采用局部注射丹參注射液聯合中藥湯劑口服治療斑禿34例，有效率達94.12%，高于對照組僅中藥湯劑內服的76.47%。劉敏怡等[11]采用局部注射復方丹參注射液+梅花針叩刺+中藥內服治療斑禿30例，有效率達90.00%，高于對照組梅花針叩刺+中藥內服的63.33%。現代研究表明[11]，丹參可通過調節內分泌、調節免疫、抑制促毛發調亡因子等方面的作用，達到治療目的。

2 針灸療法

2.1 毫針刺 毫針刺作為國際認可度最高的中醫特色療法之一，可通過對穴位的刺激達到疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用。王明明等[12]采用毫針刺（百會、四神聰、神庭、風池、頭維、太沖、合谷、太溪、三陰交）+梅花針+生姜涂擦治療斑禿效果較好。汪文濤[13]采用針刺聯合梅花針治療斑禿30例，痊愈率達100%，主穴選取百會、風池、血海、足三里、腎俞穴，氣滯血瘀證加太沖，血熱生風證加曲池，氣血兩虛證加氣海，肝腎不足證加三陰交。毫針刺法作為經典的中醫療法，可通過局部取穴配合循經取穴，配合辨證取穴達到標本兼顧的效果。臨床選穴多以阿是穴為主，根據其基本病機可配伍腎俞、肝腎、百會等穴位，再結合其整體辨證選擇配穴，臨床治療斑禿療效確切[14]。現代研究發現[15]，針刺可以通過調節機體的激素代謝、免疫功能、神經應激反應、功能微量元素含量、微循環血流灌注異常，從而達到改善脫發的效果。

2.2 火針 火針是一種將特制的針具在火上燒紅后快速點刺于穴位或病變部位的療法，具有溫、通、散等特點，操作簡便、安全有效，廣泛應用于皮膚科。丁小杰等[16]采用毫火針針刺+得寶松外敷+復方甘草酸苷膠囊治療斑禿療效優于得寶松外敷+復方甘草酸苷膠囊。謝紅霞等[17]采用火針+鹵米松乳膏治療斑禿57例，有效率為94.74%，對照組僅采用鹵米松乳膏，有效率為82.42%，且與對照組比較，觀察組的IL-4、IL-10水平升高，TNF-α、TNF-β及IFN-γ水平降低。火針治療斑禿臨床療效確切，臨床未見不良反應，可作為斑禿的優選療法。火針刺激斑禿局部及周圍腧穴，可達到溫通經絡、祛風散邪的作用，與斑禿的局部病機特點相對應。研究發現[18，19]，火針可通過調節T淋巴細胞亞群及炎癥因子水平，改善患者免疫失衡狀態，幫助毛囊恢復免疫豁免狀態，從而治療斑禿。此外，火針可暫時破壞頭皮屏障的完整性，增加外用藥物的透皮吸收率，可能也是其作用機制之一。

2.3 梅花針 梅花針是使用梅花針針具刺激局部或腧穴治療疾病的一種方法，又稱“揚刺”“半刺”“浮刺”“毛刺”。根據治療原理，梅花針、七星針、微針、滾針等均可歸屬于梅花針療法。梅花針外治可舒通經絡、活血化瘀、祛風散邪，聯合中藥內服還有助于抑制細胞免疫反應，調節細胞因子合成以及受體分子、轉錄因子表達，是治療斑禿的理想方法[20-23]。治療部位一般以斑禿局部為主，亦可配伍皮損周圍百會、四神聰等腧穴，刺激強度以輕刺激至局部頭皮潮紅微出血為度[24]。梅花針可增加頭皮局部血運及血液中的抗炎成分通過損傷的毛細血管壁進入毛囊周圍發揮作用，達到治療目的。

2.4 穴位注射 穴位注射是將藥物按照一定劑量和療程注射到腧穴內，聯合發揮腧穴的治療作用和藥物的藥理作用治療疾病。穴位注射主要通過對腧穴的持續刺激而達到治療效果，故腧穴的選擇多以扶正祛邪、調補肝腎的腧穴為主，如足三里、三陰交等，具體選擇宜根據患者整體辨證搭配活血、瀉熱、疏風等與病機相呼應的腧穴。戴紅[25]采用復方丹參注射液穴位注射（足三里、三陰交）+復方倍他米松注射液局部注射治療斑禿48例，有效率為91.7%，與對照組僅采用復方倍他米松注射液局部注射的77.8%相比有明顯差異。此外，注射藥物可直接進入人體發揮藥理作用，選擇多為具有活血通絡、益氣扶正等功效的中藥注射液，目前多選丹參注射液、當歸注射液等[26]。

2.5 穴位埋線 穴位埋線療法是在傳統中醫針灸理論的指導下，應用特制針具將可吸收性外科縫線埋入穴位中的一種治療方法。穴位埋線通過對穴位的持續刺激，根據線材的差異作用可持續2～4周，可疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪，從而發揮治療疾病的作用[27-29]。其腧穴的選擇與毫針刺法基本相同，因其深而久留的特點，標實本虛之中，更善本虛的治療，故多選具有調補肝腎，補氣養血功效的腧穴[30]。研究表明[31]，該療法還可能通過神經、免疫、細胞因子等通路對機體產生調節作用，從而達到治療斑禿的目的。

2.6 灸法 灸法是最具傳統特色的中醫藥療法之一，具有溫經散寒、扶正祛邪、活血化瘀等作用。傅海兒[32]采用艾灸（斑禿局部、百會、血海、足三里溫和灸）治療斑禿患者16例，有效率為93.75%，優于對照組采用院內制劑養生丸的90.00%。灸法作用于斑禿局部可溫經散寒，活血通絡；作用于腧穴可增強其補益相對應的臟腑經絡陽氣的功能，配合肝腎、腎俞、百會等腧穴，調補肝腎、扶助正氣之力明顯[33，34]。現代研究顯示[35]，灸法對人體具有內源性調節作用，主要包括內源性修復作用和內源性保護作用，可能通過抑制炎癥因子釋放，減輕組織炎癥反應參與斑禿的治療。

2.7 耳穴 耳穴療法是通過耳穴壓豆或埋針等方法，刺激耳部腧穴從而起到治療作用。劉影[36]采用耳穴貼壓（肺、腎、肝、脾、內分泌、神門）+梅花針叩刺+生發酊外用治療斑禿患者65例，有效率為98.5%。畢偉蓮等[37]采用耳針（肺、腎、肝、神門、內分泌、皮質下、交感）+體針治療斑禿患者47例，總有效率為95.7%。十二經脈均直接或間接達耳部，故耳部與臟腑關系密切。耳部神經、血管豐富，全息理論與全身相關聯。通過對耳穴的刺激，可達到疏通氣血、調理臟腑的作用，臨床可作斑禿的輔助治療，以增強療效。

3 聯合治療

中醫外治聯合中藥口服，或中醫外治法之間相互聯合，或聯合現代醫學療法，其臨床療效均明顯優于單獨使用，且不良反應發生率及復發率更低。聯合治療對斑禿相關指標如淋巴細胞亞群，炎癥因子等有更好的調節作用。這提示臨床醫生應該積極開展聯合治療，積極探索療效更佳、不良反應更少、依從性更高、復發率更低的聯合治療方案，以更好地服務于臨床。

4 總結

中醫外治法治療斑禿療效確切，操作簡便，患者依從性高，可作為治療斑禿的可靠療法之一。中醫外治法的治則以辨病治療為主，辨證治療為輔：中藥外涂及中藥注射液的選擇多以活血養血，通絡散邪之品為主；毫針刺、穴位注射、穴位埋線、灸法的腧穴選擇多選具有調補肝腎、補氣養血作用的腧穴，配合病損處阿是穴以祛瘀通絡、調暢氣血；火針、梅花針多選擇局部阿是穴，活血化瘀、通絡散邪之力較強；耳穴療法可調理臟腑，可作為斑禿的輔助治療。此外，中醫外治法還可相互聯合或聯合現代醫學療法，可進一步提高臨床療效。