華西醫院成功完成全球首例陣發性室上速脈沖消融手術

2022年5月26日，在姜建教授、付華教授的帶領下，華西醫院心內科心電生理亞專業組曾銳教授和胡宏德教授成功完成了全球首例單大頭脈沖消融治療陣發性室上性心動過速（簡稱陣發性室上速）手術。該手術全程使用國產自主研發的全磁定位三維電生理標測介導下脈沖消融系統。此次手術的成功開展，標志著華西醫院在陣發性室上速治療領域取得重大突破，達到國際先進水平。

隨后，心內科電生理團隊繼續完成了后續7例脈沖消融治療陣發性室上速手術（含房室結雙徑路4例、房室旁道3例）。脈沖消融應用于心律失常的治療主要集中在房顫領域，由于擔心影響到心臟的傳導結構，脈沖是否能夠拓展應用到治療陣發性室上速，特別是房室結雙徑路，業界還存在很大的疑慮。為了完成臨床研究，電生理團隊和該廠家進行了長時間的動物實驗，反復驗證手術的有效性和安全性。實施脈沖消融的8例患者的即刻結果也印證了這一點，靶點消融迅速，沒有1例出現手術相關并發癥。

陣發性室上速是一種臨床常見的心律失常，臨床表現為突然發生的心室率加快，患者常常有明顯的心悸癥狀，發病率約為每年0.36%。導管消融是治療陣發性室上速患者最有效的手段。目前在全球范圍內，主要應用射頻消融治療陣發性室上速，然而這種基于熱傳導的消融方式具有一定的局限性，對消融區域組織的破壞缺乏選擇性，容易對臨近的房室結、希氏束等周圍組織造成損傷，從而發生房室傳導阻滯等相關并發癥。

脈沖消融是利用高電壓脈沖電場作用于心腔內組織，心肌細胞膜磷脂雙分子在脈沖電場作用下發生移動，并重新排列，形成不可逆電穿孔，進而使細胞凋亡，達到消除及阻止異常電位傳遞的目的。相比射頻消融，脈沖消融具有以下優勢：①具有高度選擇性，不損傷周圍組織；②非熱能的消融方式，基本無熱相關損傷；③對接觸時長要求低，放電時間短，每次放電僅需0.3毫秒。

經文獻查證，該例手術是全球首例陣發性室上速脈沖消融手術，具有非常重要的里程碑意義。脈沖消融較傳統的射頻消融安全性更高，更加簡單快速，這將開創電生理治療的新時代，造福更多心律失常患者。（曾銳）