雙眼視力調(diào)節(jié)訓練對兒童近視的療效及對視功能的影響

田玉景， 虞瑛青， 曹 葭， 李 赟

(江蘇省無錫市無錫兒童醫(yī)院眼科, 江蘇 無錫 214023)

近視是常見的眼科疾病，隨著電子科技的發(fā)展與人們用眼習慣的變化，我國近視人群居高不下，且近視年齡也朝著年輕化發(fā)展[1]。近視指的是在人們眼部放松的情況下，平行光線聚集在視網(wǎng)膜前，導致視力模糊或受到阻滯的疾病[2]。目前，我國兒童近視的發(fā)生率已超過20%，若不采取有效的措施進行干預，將可能導致患兒進展為永久性近視，給其學習、生活及健康成長帶來嚴重影響[3]。現(xiàn)對兒童近視主要采取配戴眼鏡或阿托品藥物治療，但均干預時間較長，且無法對雙眼視力均進行有效提高，導致患兒的治療依從性較差[4,5]。雙眼視力調(diào)節(jié)訓練中的視覺短塑性訓練方式將神經(jīng)學、生物學結合，能夠有效提升患者視力，改善其近視狀況，但對于其具體療效進行分析的研究較少，基于此，本研究通過對180例患兒進行前瞻性研究，旨在為患兒視力健康提供科學依據(jù)，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:前瞻性選取本院2019年11月至2021年11月收治的180例近視兒童作為研究對象。納入標準：①符合兒童近視診斷標準[6]，雙眼近視；②所有患兒家屬均知情且研究符合《赫爾辛基宣言》中相關倫理審查標準；③無遺傳學、病理性導致的近視；④無認知障礙；⑤未采取相關訓練及治療措施。排除標準：①存在眼部手術史、外傷史；②視力極差、失明；③依從性差；④斜視、弱視、青光眼等器質(zhì)性病變；⑤精神疾病。采用簡單隨機分組、擲硬幣法分為A、B組，A組98例患兒中，男童61例、女童37例，年齡4～10歲，平均年齡(7.10±2.08)歲，病程1～3年，平均病程(2.15±0.76)年；B組82例患兒中，男童49例、女童33例，年齡4～11歲，平均年齡(7.23±2.10)歲，病程1～4年，平均病程(2.20±0.67)年。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法:B組患兒采用綜合驗光儀檢測患兒散瞳后屈光度數(shù)、矯正視力等，完善戴鏡前檢查，配置核實讀書的單光眼鏡，每日至少6h以上。A組在B組基礎上采用雙眼視力調(diào)節(jié)訓練。①遠點訓練：調(diào)節(jié)綜合驗光儀鏡筒，增加正鏡片，當遠點處視標接近模糊時，鏡片做來回循環(huán)運動，指導患者放松并看向遠點處視標。近點訓練：調(diào)節(jié)綜合驗光儀鏡筒，增加負鏡片，負載達到近點處視標接近模糊時。來回運動，指導患者調(diào)節(jié)近點處視標。將遠點與近點訓練交替采用，訓練頻率為1∶4，每次40min，2次/周；②+/-2.00D的Flipper鏡訓練：將閱讀卡片放置在患兒40cm位置，進行正片閱讀，待其看清后快速翻轉并進行負片閱讀，5min/次，1次/d；③雙眼視覺短塑性訓練：使用雙眼視感知覺評估系統(tǒng)進行檢查，包括患兒立體視力、脫抑制、輻輳鍛煉等，具體鍛煉情況依據(jù)患兒視力檢查情況進行制定，2次/d，20min/次。訓練持續(xù)6個月。

1.3觀察指標:①臨床療效比較：治愈，患者近視癥狀明顯改善、視物更加清晰且適應不同環(huán)境，無不適癥狀，具有廣闊的視野標準；進步，患者近視得到緩解，佩戴單光眼鏡及雙眼視力調(diào)節(jié)訓練能夠緩解近視癥狀；無效：患者近視未緩解，外圍分辨率較弱，無法適應佩戴單光眼鏡及雙眼視力調(diào)節(jié)訓練。總有效率=(治愈+進步)/n×100%。②視力情況：屈光度=球鏡度+1/2柱鏡度，平均屈光度=(治療后屈光度治療前屈光度)/觀察時間；集合近點值，將測量尺始端放置在患兒眼外眥眶緣上，囑咐其注視雙眼連線正前方的活動視標，由遠及近，等到患兒出現(xiàn)重影后記錄讀數(shù)，連續(xù)測量3次并取平均值。調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率采用梯度法檢查，使用同視機檢查遠距離水平隱斜，而后雙眼加-3.00D球鏡，得到水平隱斜改變值后除以3。③雙眼調(diào)節(jié)功能：治療前與治療6個月后觀察兩組調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度與調(diào)節(jié)反應。④美國眼科學會視功能調(diào)查問卷評分[7]：用于評估生活質(zhì)量，包括總健康、總視力、視覺相關社會活動、視覺相關精神健康、視覺相關角色困難5個維度，每個條目100分，分數(shù)越高代表受試者的生活質(zhì)量水平越高。

2 結 果

2.1兩組患兒臨床療效比較:A組患兒治療總有效率90.82%高于B組79.27%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較結果n(%)

2.2兩組患兒治療前、治療6個月前后差值視力情況比較:治療前，兩組患兒平均屈光度、集合近點值、調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組患兒平均屈光度、集合近點值均下降且A組治療前后差值大于B組，調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率提升且A組治療前后差值大于B組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前治療6個月前后差值視力情況比較結果

2.3兩組患兒治療前、治療6個月前后差值雙眼調(diào)節(jié)功能比較:治療前，兩組患兒調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)反應比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組患兒調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)反應水平均提升且A組治療前后差值大于B組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前治療6個月前后差值雙眼調(diào)節(jié)功能比較結果

2.4兩組患兒治療前、治療6個月前后差值生活質(zhì)量評分比較:治療前，兩組患兒生活質(zhì)量各評分比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組患兒生活質(zhì)量各項評分均提升且A組治療前后差值大于B組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒治療前治療6個月前后差值后生活質(zhì)量評分比較結果

組別例數(shù)視覺相關精神健康治療前 治療6個月前后差值視覺相關角色困難治療前 治療6個月前后差值A組9864.10±9.2518.30±4.1574.01±11.6516.30±4.36B組8264.00±9.1310.19±2.5474.19±10.9810.03±2.69t0.07315.4380.10611.338P0.942<0.0010.916<0.001

3 討 論

以往研究指出，學齡期兒童近視發(fā)生率逐年上升的原因多與環(huán)境、遺傳等因素密切相關，其中環(huán)境影響包括用眼的方式、用眼頻率、用眼衛(wèi)生等，而遺傳影響是從生物學角度上造成發(fā)病[8]。近年來，部分患兒早早就帶上矯正器，導致其身心均受到影響，且部分使用藥物治療的患兒療效有限，且治療積極性較差[9]。基于此，在一些傳統(tǒng)治療的基礎上輔助其他治療方式，是提高臨床療效的關鍵。雙眼視力調(diào)節(jié)訓練采取非強制性的訓練方式，從實施多樣化的干預措施著手，不會影響患兒外貌且無需長期用藥，能夠一定程度上提高患兒的配合程度，促進視力恢復[10]。本研究采用雙眼視力調(diào)節(jié)訓練應用在兒童近視中，展現(xiàn)出較為理想的效果。

本研究結果顯示，A組患兒治療總有效率明顯較B組高，在治療6個月之后，A組患兒平均屈光度、集合近點值均較B組低且調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率較B組高，提示采用雙眼視力調(diào)節(jié)訓練后患兒的整體視力水平恢復較好，有著更為明顯的改善，這可能是因為：腦部神經(jīng)具備可塑性，采用適當?shù)囊暩兄δ苡柧氂欣诟纳苹純旱囊暳λ剑狙芯恐惺褂玫碾p眼視力調(diào)節(jié)訓練，通過多項不同的訓練方式進行治療，將患兒整體的視力功能水平提升，療效顯著。另外，治療6個月后，A組雙眼調(diào)節(jié)功能中調(diào)節(jié)幅度、靈敏度及反應水平均較B組高，且生活質(zhì)量中各項評分亦均高于B組，提示患兒采用雙眼視力調(diào)節(jié)訓練后視功能及社會技能均有大幅度的提高，究其原因在于：雙眼調(diào)節(jié)功能障礙包含調(diào)節(jié)不足、無法持久保持或過度調(diào)節(jié)等，兒童因處于學齡期，對于眼部的使用頻率較高，故將其調(diào)節(jié)的幅度、靈敏度與反應水平進行提升是調(diào)節(jié)其視功能的關鍵。采用雙眼視力調(diào)節(jié)訓練后，通過遠近點訓練、Flipper鏡、短塑性訓練等不同方式進行治療，能夠提高訓練的質(zhì)量，達到理想的視力改善結局。近視兒童往往因為視力模糊、或戴矯正器影響審美等原因，心理上擔心受到歧視與嘲笑，加上兒童心智發(fā)育并不健全，無法清晰表達自己的感受，易影響其性格，從而導致社會技能低下，雙眼視力調(diào)節(jié)訓練通過簡單的視力訓練，無需佩戴眼鏡，一定程度上提高了兒童配合訓練治療的積極性與依從性，對其社會行為、人際交往及社會認知的影響程度較小，故生活技能水平、生活質(zhì)量提高明顯。

綜上所述，雙眼視力調(diào)節(jié)訓練能夠有效改善兒童近視，明顯調(diào)節(jié)視功能、視力及生活質(zhì)量水平。但本研究還存在一些不足之處，例如未對不同近視程度的患兒進行詳細分析，在今后的研究中將會進一步擴大研究范圍，更為細致的進行分析，使研究結果更具有代表性和科學意義。