軍民融合型基地醫院批量傷員急救演練的組織實施與反思

于忠英，田素科，郁毅剛，李金雨，許碩貴，孟 瑩，謝 芬，莫 群

0 引 言

近年來我國周邊的國際形勢越發緊張，爆發局部戰爭的可能性逐漸提高，現代戰爭條件下的傷員傷情較和平時期的普通意外傷傷情更為復雜和嚴重。高效的檢傷分類與急救是基地醫院應對瞬時峰值傷員流，使傷員可獲得快速準確救治的關鍵。習近平主席2013年在十八屆全國人大二次會議提出了軍民融合深度發展的理念，軍民融合型基地醫院如何扮演好能打仗醫院的角色，圓滿完成未來戰爭的衛勤保障任務是當前研究的重點之一。本文結合前期聯勤保障部隊第九○九醫院進行的兩次批量傷員檢傷分類急救演練，分析總結演訓過程中的存在的問題和提出了一些改進措施，為下一步制定更科學的軍民融合型醫院救治方案，應對未來可能發生的局部戰爭或重大災害事故救援提供一定的參考。

1 演訓的總體方案設計

根據醫院的戰備需求，由考核組衛勤專家下達演訓任務，制定傷員流批次，各批次傷員數量及傷員具體傷情構成。傷員案例列入病例資料庫，演訓考核前由考核專家按數量和傷情構成比從傷員庫中隨機抽取。由100名在院實習或見習的臨床醫學專業實習生扮演傷員，參演前按標準化傷員進行培訓，考核前傷員集中至出發地域，傷員資料確定后由化妝組按具體傷情進行仿真化妝。

2 批量傷員檢傷分類急救的實施

2.1 人員構成與組織指揮設立衛勤處處長為現場指揮組組長，急診科主任為分類搶救組組長；護理部主任為安保支持組組長，門診部主任為現場協調組組長。

2.2 人員構成及分工根據任務需求配置8組工作人員，分別為：檢傷分類緊急救治組；急診搶救組；死亡傷員處置組；核化生傷員救治組；精神障礙救治組；后送組；后勤保障組；擔架隊。其中急診搶救組分為3個小組，一組為危重傷救護組(紅色區)，接收紅卡傷病員，該類傷病員生命體征不穩定者，需優先處置，；二組為中傷救護組(黃色區)，接收黃卡傷病員，傷病情介于輕傷與重傷之間，暫時不危及生命；三組為輕傷救護組(綠色區)，接收綠卡傷員，該類傷員傷病情較輕，該類傷員意識清醒，對檢查能積極配合，反應靈敏，生命體征平穩。各組按預案分工責任到個人，同時接受指揮組根究現場情況進行調配。

2.3 演訓前準備依托基地醫院現有場地設備，危重傷員救治主要以急診搶救大廳為主，核化生傷員救治以傳染科病房大樓為主。演訓考核前1周組織全體參演人員集訓，熟悉《戰傷救治規則》，對傷員庫中的每名傷員進行救治方案設計，同時集思廣益探討可能出現的各種突發情況及應對策略。各組展開分組討論，針對各組擔負的具體任務進行細節化流程方案制定，擔架隊員進行集中專業組訓。

2.4 演訓實施

2.4.1 平戰轉換接到演訓開始的命令后，各科室根據通告的傷員量按預案迅速騰空病床，急診科留觀病房原則上全部騰空，病情穩定可出院觀察的傷病員轉移至預置觀察室，專人協助辦理出院。病情不穩定者由相關科室派專人接收轉運至專科繼續住院治療。參演人員接通知后于搶救大廳集合，簡單動員后，騰空急診一樓候診大廳座椅，按預案布置分類場。

2.4.2 檢傷分類到達現場后，核實了解現場動態、傷情、受傷人數，根據傷員傷情采取緊急搶救措施，通知急診做好接收傷員的準備工作，對不同傷情的傷員及時組織轉送。前接傷員組前接傷員結束后參與紅色區搶救。要求：一問、二看、三檢查、四分診、五請示、六登記，按要求進行預檢分診。分診時要仔細觀察，分類準確、迅速。合理安排就診秩序，根據傷病員傷情對全體傷員進行編組、填寫傷單、佩戴紅、黃、綠、黑搶救卡，并送入相應的區域。搶救結束后對全部傷員進行匯總。

2.4.3 普通傷員救治紅區危重傷員按優先保持呼吸道通暢，呼吸系統支持，循環系統支持的急救順序進行救治，維持生命體征，根據適應癥迅速做好術前準備。黃區中傷患者維持生命體征的同時再次評估傷情，根據情況送急診手術或改紅區救治方案。綠區輕傷員對癥處理，加強心理疏導，等待留觀治療或后送。

2.4.4 特殊傷員處置核化生傷員到院前做好交接準備，專人、專車、專車位、專用通道轉運至傳染科病房進行救治，避免對整個搶救中心造成不必要的沾染。應激并精神障礙傷員由現場安防人員進行約束、安撫，必要時鎮靜后后送，心理骨干巡回訪視，對情緒激動的傷員及時進行預防性心理干預治療。經系統評估確認死亡的傷員，急救人員填寫相關醫療文書，以非醒目的方式轉移至專用房間，交政治工作處進行后續工作，過程中盡量減少對其他傷員的心理刺激。

2.4.5 傷員轉運及后勤保障演訓通告下達后，后勤保障組根據通告傷員數量，按預案標配數量及時清點各點位急救和生活物資是否充足，并預留備用應急物資；救治過程中實時掌握各物資消耗情況，結合后續傷員數量及時補充各點位物資。統一調度擔架員和安保人員進行傷員轉運和維持現場秩序，轉運途中注意傷員生命體征變化情況和保持呼吸道通暢。

3 演訓總結

第一次演訓結束后，醫院專家組分析演訓過程中優缺點，各小組進行組間討論，結合演訓過程中發現的問題提出改進措施，優化救治流程；二次演訓對前次演訓提出的改進措施進行驗證，全過程由上級考核專家進行點評，演訓后再次組織討論，并提出改進方法，形成最終的基地醫院批量傷員檢傷分類急救預案。

4 討 論

4.1 軍民融合型基地醫院收治特點和優勢現代戰爭同以往戰爭的區別在于戰爭發起具有突然性、多維度、非線性、模式多樣等特點[1]。瞬時傷員流可直接達到或超過基地醫院分類急救的最大負荷量[2]，傷員不再是單一后送途徑到達基地醫院，伊拉克和阿富汗戰爭的數據顯示戰場傷員在最初創傷后的黃金小時內更多的采用空運的方式到達后方醫療機構實施救治，這一措施使95%的戰場傷員得以存活[3]。多渠道、多維度的后送模式提高傷員的救治率也對傳統的分級救治及檢傷分類工作提出了更嚴峻的挑戰，如何快速高效準確的給傷員最合理的救治，關系傷員救治的最終效果。以色列的軍事沖突經驗顯示非軍事醫療機構救治大批量創傷傷員時存在諸多問題，這些問題主要由于后勤配置、軍用與民用規章制度、創傷救護理念等方面的差異性導致，民用醫療機構的救治理念和設備往往滯后于軍事醫療機構[3]。以最簡單的止血帶為例，美軍戰斗用旋壓止血帶2009年即被證實是一種操作簡便的緊急止血裝置，可顯著提高保肢率[4]，但直到2016年仍未被美國作為初級復蘇裝備配備到全部的一線急救人員手中[5]。軍民融合型醫院，具備軍地雙重屬性，從屬人員較普通地方醫療機構人員接受了更多的衛勤訓練，戰創傷救治理念和技術具有顯著優勢，應對突發情況時執行力、服從意識和使命感更強；因長期從事臨床一線工作，較旅團級軍隊衛勤人員更“見多識廣”，先進的醫療救治理念配合專業的軍事素質，救治能力更強。軍民融合型基地醫院，尤其是三級甲等醫院，在當地均充當醫聯體領頭羊的作用，平時同下級醫療機構就保持著技術和傷病員的雙向交流，戰時可快速調動更多的醫療衛生救護資源。

4.2 演訓中暴露出的問題我院常年擔負戰備任務，經常進行野外抽組訓練，積累了較豐富的野戰醫院救治經驗，但作為基地醫院模擬戰時演訓較少，此次演訓主要暴露了如下問題：①平戰轉換過程中絕大多數地方患者能夠積極配合，但仍有少部分患者或家屬抵觸情緒強烈，需耗時進行解釋工作，且圍觀群眾較多，超過警戒線干擾傷病員轉運。②戰時禁用普通民用手機的情況下，我院現有的通訊保障能力下無法獲知后送途中傷員的病情變化情況，分類急救現場靠對講機、固定軍線電話通聯，聲音嘈雜，頻道占用沖突時有發生。③傳統普通傷標和紙質傷票記錄信息過于簡單，傷情記錄不全[6]。傷員在分類場卸載后，分類與隨車軍醫進行交接、核對，傷票置于上衣口袋，部分傷員因三角巾覆蓋，不易取出，多次出現這種情況造成傷員下車后滯留分類場，院內轉運傷票填報信息繁瑣，不醒目。④大量傷員同時抵達后，門急診在將傷員信息未錄入系統前，只能手寫醫囑、輔助檢查申請單，效率低下，制約了救治效率的提高。⑤外科手術室距急診分類、搶救室仍有一定距離，轉運、術前準備至開始實施手術耗時較長。⑥戰時創傷應激類傷員可達非戰斗減員的25%～50%，作為非專科的基地醫院應對上述情況人員短缺明顯。⑦除部分既往接受過標準化病人培訓的學生外，大部分參演傷員未能模擬出傷情卡設定的傷情，不能對治療過程做出合理的反饋。⑧傷員較多時，需抽調現場更多的人員完成擔架隊任務，對救治任務造成了一定的影響。

4.3 改進措施①加強入院宣教工作，使地方患者及家屬能夠提前了解軍隊醫院工作的特殊性，便于平戰轉換工作的順利高效進行；接到批量傷員即將抵院的通知后及時與周邊地方醫院溝通，分流門診非急危重癥患者。②充分利用門診大廳LED顯示屏幕，實時更新各組需求，刪除已完成項，便于指揮組統一調度合理分配人員及物資。③電子傷票的應用可提供更全面的個人資料和傷情信息，便于信息的錄入，但電子傷票制式標準尚未統一[6]，有待進一步探索完善；院內轉運傷票方面我們設計了一個旋轉卡式胸牌(專利號ZL202120353577.6)，通過旋轉、黏貼快速完成相關內容的展現，且可重復使用。④提前錄入一系列編碼數字作為傷員代碼，按傷員下車后通過通道門的先后順序賦予唯一的數字編碼，同時將標注相應數字編碼的腕帶佩戴于傷員手腕或腳腕，將對應的數字編碼膠貼貼于傷員體表醒目部位，救治全程以編碼完成相關醫療文書和輔助檢查申請單，后期病情穩定后再補錄替換相關個人信息，同時5G網絡的應用有助于提高數據傳遞效率[7]。⑤于急診負一層展開急診手術間，簡單完善術前檢查后即刻開展危重癥救命性手術，縮短轉運距離和時間，非戰時也可完成如骨盆骨折、腎挫裂傷等不便于搬動的患者的急診手術，降低患者二次損傷的風險，提高救治效率。⑥每個科室成立心理輔導小組，人員定期至心理科進行輪訓，平時對創傷患者進行心理疏導的實踐練習，減少創傷性心理疾病的影響；戰時根據需要從各科室抽調相關人員成立心理干預處置組，加強精神障礙組工作，做好心理干預工作。⑦多項研究均證實標準化傷員可提高演訓效果[8-10]，但實習或見習同學培訓倉促，完成標準較低，針對這種情況我院近年來開始嘗試對剛入職的本院醫護人員進行標準化傷員培訓，一方面可使演訓達到更貼近實戰的要求，另一方面可應用于臨床教學，提高醫院的臨床教學效果，訓練中可充分應用人工智能(AI)和增強現實技術(AR)提高總體訓練效果[11]。⑧戰時可聯系國防動員委員會，請求民兵支援，經簡單培訓后可很好的完成擔架隊任務，替換醫院的醫護人員，便于集中精力完成專業的救治任務。⑨傷員流超過或即將超過醫院承載能力時及時調用與本地區醫聯體醫療機構的醫療資源，對傷員進行快速的二次分流轉運救治。

“七分演練、三分戰時”，演練是提高基地醫院應對突發情況和戰時保障需求的根本，同時也是檢驗預案可行性的重要手段[12]。只要從實際出發，通過貼近實戰的演練，不斷總結與反思，才能真正提高軍民融合型基地醫院批量傷員救治能力，為提高戰時衛勤保障能力打下堅實的基礎。