腹腔鏡聯合輔助生殖治療子宮內膜異位癥致不孕患者的臨床研究

閆軍，胡婷，孫聘婷

（沈陽市婦嬰醫院輔助生殖科，遼寧 沈陽 110000）

內膜異位癥是育齡期女性最常見的一種疾病，是子宮內膜組織生長于子宮內膜外的部分，屬于育齡期女性最常見的一種疾病，臨床以不孕、痛經、性交痛、月經不調等為主要表現[1]。內膜異位癥導致的不孕癥占不孕癥原因的13%～45%，且呈逐年上升趨勢[2]。目前，臨床多采用腹腔鏡手術治療內膜異位癥所致的不孕癥，雖能取得一定療效，但仍不能顯著改善患者的妊娠結局[3]。近年來，隨著輔助生育技術的不斷成熟與進步，研究表明，腹腔鏡聯合輔助生殖技術治子宮內膜異位癥致不孕效果顯著，可改善患者妊娠結局。基于此，本研究選取本院收治的80 例子宮內膜異位癥致不孕患者作為研究對象，旨在探究腹腔鏡手術聯合輔助生殖助孕技術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年7 月至2019 年4 月沈陽市婦嬰醫院確診為子宮內膜異位癥致不孕患者80 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組年齡22～44歲，平均（28.10±4.31）歲；不孕時間2～12 年，平均（4.22±0.83）年；原發性不孕24例，繼發性不孕16例；美國生育學會修正的子宮內膜異位癥分期（revised classification of American Fertility Society，r-AFS）：Ⅰ期6 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期4 例。實驗組年齡22～40 歲，平均（27.98±4.15）歲；不孕時間3～11 年，平均（4.34±0.91）年；原發性不孕23例，繼發性不孕17例；r-AFS分期：Ⅰ期5 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期5 例。兩組臨床資料比較差異無統計學差異，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：參考中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組制定的《子宮內膜異位癥的診治指南》[4]。納入標準：符合手術指證；確診為內膜異位癥導致不孕者；患者或家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴內科疾病；男性因素引起的不孕；內分泌或輸卵管引起的不孕。

1.3 方法 對照組患者采用腹腔鏡手術治療，給予患者靜吸復合全身麻醉，取膀胱截石位行穿刺，觀察子宮內膜癥異位情況，根據不同情況實施囊腫剝除術、輸卵管造口術、異位病灶電灼術等手術，確定符合手術標準效果后縫合切口。

實驗組在對照組基礎上聯用輔助生殖技術。輔助生殖技術治療措施：首先對患者進行病理分期，Ⅰ～Ⅱ期者，在下個月月經周期開始超聲監測排卵，醫護人員指導同房時間，以盡快妊娠，如患者監測排卵試孕3個月仍未孕，施行人工授精助孕；若配偶輕度少弱精者，實行人工授精助孕；如輸卵管因素不孕者，或配偶重度少弱精者，施行體外授精-胚胎移植的方式助孕。病理分期處于Ⅲ～Ⅳ期者，需要手術患者，應先給予藥物治療，根據實際情況，采用注射用醋酸曲普瑞林（益普生法國生物技術公司，注冊證號H20030577）治療，肌肉注射3.75 mg，4周后再行腹腔鏡手術。

1.4 觀察指標 ①性激素水平：于治療前后，采用電化學發光法檢測患者黃體生成素、雌二醇及血清卵泡刺激素水平。②妊娠率：隨訪患者6 個月后統計妊娠率。③復發率：診斷標準，經再次腹腔鏡手術，確診為復發；B超顯示卵巢子宮內膜異位囊腫復發；患者抗心磷脂抗體、抗精子抗體、子宮內膜抗體轉陰過程出現陽性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料采用“±s”表示，計量資料，采用t檢驗；計數資料采用[n（%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后性激素水平比較 治療前，兩組黃體生成素、雌二醇及血清卵泡刺激素水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組黃體生成素、雌二醇及血清卵泡刺激素水平，黃體生成素、雌二醇及血清卵泡刺激素水平均低于治療前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05，與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=40）實驗組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后黃體生成素（U/L）5.55±1.245.11±1.33a 5.44±1.144.33±1.03ab雌二醇（pmol/L）320.24±83.37139.55±33.41a 318.30±82.75116.28±24.4ab血清卵泡刺激素（U/L）12.12±2.777.00±2.01a 11.82±2.646.44±1.65ab

2.2 兩組妊娠率及復發率比較 實驗組妊娠率（75.00%）高于對照組（50.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組復發率比較差異無統計學意義，見表2。

3 討論

子宮內膜異位癥是常見的女性疾病，且多伴不孕，嚴重影響患者的心理與身體健康。臨床上對子宮內膜異位癥患者，首先需明確病情，再開展針對性治療，但對于子宮內膜異位癥致不孕的患者，不僅存在不孕癥狀，同時還有痛經、腹痛、盆腔痛等癥狀，影響臨床診斷結果，不利于病情好轉[5-6]。造成子宮內膜異位癥患者不孕的原因較多，主要包括：①由于子宮內膜生長異常，影響促黃體生成素的生成，造成不孕。②高泌乳素血癥是伴隨EMT出現的常見疾病，對卵泡期卵泡旁分泌和自分泌的卵泡調控不力，影響卵泡生長和成熟后排出，從而影響生育。目前，內膜異位癥不孕患者常用腹腔鏡手術治療，在腹腔鏡下可清晰觀察盆腔內的實際情況，了解病變具體位置、程度及性質；對于有出血、腹膜缺損、粘連患者，可采用內凝或熱色試驗，并明確診斷[7]。治療不孕患者時，需加大早期檢查力度，觸診時了解子宮后峽部位，如出現痛性結節，則應考慮是否為異位癥。因此，首先需全面分析與評估宮內膜異位癥致不孕患者的病灶是否出現粘連，對于粘連嚴重者，或難以徹底清除病灶者，醫護人員需在腹腔鏡手術前對其進行3 個月的輔助藥物治療，術后，并根據患者的實際生育需求及具體手術情況，明確藥物聯合治療措施。

目前，臨床治療子宮內膜異位癥致不孕患者還需要考慮其輸卵管通暢情況。腹腔鏡手術可更加客觀、清晰地了解腹腔情況，并結合美藍液，明確輸卵管通暢情況。此外，對于伴有子宮肌壁者，美藍液會變色，需先做好病情評估，觀察輸卵管通暢情況，做出明確判斷。同時，需根據實際情況與輸卵管情況，了解術后恢復效果，如患者輸卵管粘連較輕，分離后，輸卵管仍保持正常形態，即可認定為輸卵管功能恢復良好；如輸卵管結構與形態受炎癥與子宮內膜異位癥的影響，術后無法保持其功能與通暢性，需盡早開展體外受精-胚胎移植技術治療[8]。醫護人員還需從患者生育需求出發，明確是否開展藥物聯合治療。術后，藥物治療不僅可清除病灶殘留物，延緩病灶復發，還可提高妊娠率。本研究結果顯示，實驗組妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術可提高子宮內膜異位癥致不孕患者的妊娠率。腹腔鏡手術治療在不斷發展與進步，用于治療子宮內膜異位癥不孕癥，不僅可提高病灶清除率，還能減少因長期用藥引起的不良反應，同時，其具有手術切口小、術中出血少、住院時間短與恢復快等優點，但對于內膜異位癥致不孕患者，腹腔鏡手術治療效果并不理想，而聯合輔助生殖技術，可在一定程度上提高妊娠成功率[9]。特別是手術或藥物治療后的3～6個月內妊娠率較高，應充分利用這一時期，對患者積極開展輔助生殖技術。首先，監測排卵，于術后第1個月經周期監測排卵情況，有效指導性生活，提高妊娠率；對黃體功能不足者，補充相應的黃體酮；如以上方法均無效，可于3個月后行人工授精助孕，以提高妊娠率；對于配偶精子活力較差者，需采用體外受精-胚胎移植術，以提高妊娠率[10]。

綜上所述，腹腔鏡聯合輔助生殖能提高子宮內膜異位癥致不孕患者妊娠率，改善性激素水平，值得臨床推廣應用。