康復治療聯合功能訓練治療上肢骨關節損傷患者的臨床療效

田鑫磊，王更新，余洋，王健，李成

（解放軍總醫院京西醫療區為公橋門診部，北京 100089）

上肢骨關節損傷是骨科較為常見的損傷之一，大部分患者損傷后會出現不同程度的關節畸形、骨質疏松和肢體運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床通常采用康復治療治療上肢關節損傷，且研究[2]表明，康復治療可有效促進患者肢體運動功能恢復，提高生活質量和日常活動能力。但尚無研究顯示康復治療聯合功能訓練的治療上肢骨關節損傷的臨床療效。基于此，本研究旨在探討康復治療聯合功能訓練治療上肢骨關節損傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2019 年6 月本院收治的100 例上肢骨關節損傷患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組50 例。對照組男29 例，女21 例；年齡28～69 歲，平均（52.46±5.83）歲；體質量43～77 kg，平均（52.93±6.45）kg；病程1～14個月，平均（8.3±1.6）個月；受傷原因：訓練（運動）傷29例，摔傷9例，交通外事故傷8 例，外物致傷4 例。實驗組男27 例，女23 例；年齡26～72 歲，平均（53.46±6.34）歲；體質量41～79 kg，平均（53.75±5.68）kg；病程1～13 個月，平均（7.8±1.4）個月；受傷原因：訓練（運動）傷27 例，摔傷10例，交通外事故傷7例，外物致傷6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：確診為上肢骨關節損傷；臨床資料完整；患者或家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等重要功能臟器損傷；存在精神障礙；其他部位損傷。

1.2 方法 對照組采用常規治療，采用石膏外固定、常規抗感染治療及物理療法，包括關節松動術、牽拉術或力量訓練等。

實驗組采用康復治療聯合功能訓練。①康復治療[3]。a.電擊療法：采用超短波電療關節腫脹部位，每次10～15 min，每天1～2次，以消除腫脹。b.熱療法：針對關節僵硬患者使用敷蠟熱敷關節，每次持續20 min，每天1～2 次，以促進血液循環。c.運動療法：包括手法治療和主動運動，手法治療包括采用緩解松動手法和關節被動手法緩解關節僵硬和運動受限情況，通常手法強度為Ⅲ～Ⅳ級，每次持續30 min，每天1～2 次；主動運動主要采用運動器械對患肢進行關節活動訓練，以加大關節活動度，同時進行肌肉抗阻力訓練，以提高患肢肌力，每次持續30 min，每天2～3 次。d.作業療法：患者關節恢復一定程度后，可適當進行日常生活訓練，包括穿衣、做衛生、洗衣等，以提高患肢恢復能力。f.心理療法[4]：治療過程中患者會出現關節疼痛等不適癥狀，可能因此放棄治療，應鼓勵患者重視治療，積極與患者溝通與交流，調動患者的積極性，增強其治療信心。②功能訓練。a.肩關節：上肢外展和上舉，彎腰捶背等。b.肘關節：肘伸、曲及內外旋轉等。c.腕關節：背伸、尺橈偏曲、掌曲等。

1.3 觀察指標 ①臨床療效判斷標準：顯效，治療后，患者骨關節損傷癥狀基本消失，關節活動功能基本恢復；有效，治療后，患者骨關節損傷癥狀明顯改善，關節活動功能明顯改善；無效，治療后，患者骨關節損傷癥狀無減輕，關節活動功能無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。②關節活動度（range of motion，ROM）：患者取坐位，使用量角器測量并記錄肩、肘、腕關節活動范圍，以評定關節活動功能恢復情況[5]。③肌力恢復情況：采用Lovett肌力6級評定肩曲和外展、肘曲、腕曲及背伸肌群等肌力恢復情況。Lovett 肌力分級為0 級，無可見或感覺到肌肉收縮；Ⅰ級，可捫及肌肉輕微收縮，但無關節活動；Ⅱ級，在消除重力姿勢下做全范圍關節活動；Ⅲ級，抗重力下做全范圍關節活動；Ⅳ級，能抗重力和部分阻力；Ⅴ級，能抗重力和完全阻力。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為96.0%，高于對照組的74.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后關節活動度比較 治療前，兩組肩關節、肘關節和腕關節活動度比較差異無統計學意義；治療后，兩組肩關節、肘關節和腕關節活動度均明顯高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后關節活動度比較（±s，°）

表2 兩組治療前后關節活動度比較（±s，°）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組實驗組例數5050時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值肩關節226.28±27.43267.60±34.13-6.672＜0.05223.58±29.68328.22±34.40a-16.285＜0.05肘關節47.32±8.4882.34±9.27-19.703＜0.0553.12±14.11105.24±11.26a-20.414＜0.05腕關節53.80±7.3673.66±5.91-14.878＜0.0555.86±9.97113.08±11.33a-26.813＜0.05

2.3 兩組治療前后肌力恢復情況比較 治療前，兩組肌力恢復情況比較差異無統計學意義；治療后，兩組肌力恢復情況均優于治療前，且實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肌力恢復情況比較[n（%）]

3 討論

上肢骨關節損傷患者會出現關節粘連、肌肉萎縮、軟組織硬化及瘢痕形成和關節畸形等情況，從而引起上肢骨關節運動功能障礙，影響患者日常生活質量。康復治療通過電療、熱療、運動療法、作業療法和心理療法等多種有效措施，可改善患者上肢關節功能障礙程度，促進上肢活動功能恢復[5]。上肢骨關節損傷患者使用超短波電療，可有效促進患肢腫脹消退，使用敷蠟熱敷關節，能有效促進血液循環。緩解松動手法和關節被動手法應用于運動受限關節，可改善上肢活動能力，且肌力訓練能改善患者的肌張力，減慢肌萎縮，促進腫脹消退，減少關節粘連等[6]。功能訓練是一種針對關節的綜合訓練，可使肢體保持在適當功能位置，由護理人員指導患者做固定外上下關節運動，包括關節的伸曲、旋前和旋后等動作[7]。功能訓練的主要目的是恢復肢體的生理機能，應用手法牽拉和被動按摩損傷部位，可減輕肌肉痙攣度，增強肌肉力量，加強肢體協調性，增加主動活動范圍，從而有利于促進患者肢體功能恢復[8]。邱燕云等[9]研究顯示，中醫康復治療與肢體功能訓練可促進股骨下段骨折術后患者膝關節功能恢復，減輕關節疼痛，有效預防并發癥發生，提高患者滿意度。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，肩關節、肘關節和腕關節活動度及肌力恢復程度均優于對照組（P＜0.05），提示康復治療聯合功能訓練治療上肢骨關節損傷效果顯著，可有效改善肩、肘和腕關節活動度，促進關節運動功能恢復，與李芳[10]研究結果相似。

綜上所述，康復治療聯合功能訓練治療上肢骨關節損傷效果顯著，可有效促進上肢骨關節運動功能恢復，進而改善患者的生活質量，提高日常生活能力，值得臨床推廣應用。