糖尿病腎病的中醫藥治療進展

陳麗榮

平樂縣中醫醫院內一科 廣西 桂林 542400

糖尿病腎病作為一種典型的繼發性腎臟疾病，多由于糖尿病性微血管病變所致，患者腎小球長期處于高灌注、高濾過、高壓力狀態，基底膜增多，血管通透性增強，臨床表現出四肢水腫、高血壓、尿蛋白等，是導致終末期腎功能衰竭的主要原因，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一[1]。近年來，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢。據最新資料統計，我國約5000萬人正遭受著糖尿病及其并發癥的威脅。西醫治療主要采取控血糖、降壓降脂、抗凝、低蛋白飲食等對癥支持，目前尚未研制出特效治療方法[2]。隨著中醫對糖尿病腎病認知的深入及學者們臨床經驗的不斷累積，中醫藥治療糖尿病腎病的優勢愈發明顯，在延緩疾病進展、減輕疾病癥狀方面取得滿意療效。鑒于此，本文將近些年來糖尿病腎病的中醫藥治療進展做如下綜述。

1 糖尿病腎病病因病機及發病機制

據《靈樞.五變》記載:“五臟皆柔弱者善病消癉”。說明了五臟虛弱為患病的內在條件；后有《素問·通評虛實論》記錄:“消癉，則膏粱之疾也”。說明了患病后天失養為外在因素[3]。在中醫學中，將糖尿病腎病歸屬于“下消”“水腫”“消渴”等范疇，病因主要有先天不足、邪毒入侵、飲食失宜、情志失調等，腎脾為主要病位，基本病機為本虛標實，臟腑氣血陰陽虧虛為本，涉及脾、肝、腎等臟器，尤其是脾、腎兩臟虧虛為根本，水濕、痰濁、瘀血為標，總體病機虛實夾雜[4]。

2 中醫藥治療措施

2.1 單昧藥及其提取物

近幾年來，我國關于中藥藥理學的研究不斷深入，關于使用單味中藥治療糖尿病腎病的項目研究受到越來越多學者的關注。

2.2 白芍總苷

白芍總苷提取于白芍，可改善脂質代謝，降低尿蛋白排泄，發揮調節免疫、抗炎及抗氧化效果，延緩糖尿病腎病發展。曹秋夏等人[5]給予30例患者口服白芍總苷膠囊組，將其與常規治療組相比，發現研究組腫瘤壞死因子-α、轉化生長因子β1、結締組織生長因子（CTGF）水平明顯降低（P<0.05），說明了采用白芍總苷成分能夠通過抑制炎癥因子表達水平實現緩解炎癥反應，減少蛋白尿排泄量，對腎臟微血管起到保護作用，延緩病情進展。

2.3 白藜蘆醇

白藜蘆醇主要提取于中藥虎杖，具有調節血流動力學、調整糖脂代謝、抑制腎臟炎癥反應、抗氧化等作用。高絲娜等[6]學者文獻研究中指出白藜蘆醇能夠有效降低高血糖模型小鼠血糖水平，積極地防治糖尿病腎病。肖偉偉[7]采用高糖高脂飲食聯合鏈脲佐菌素誘導的糖尿病腎病大鼠模型，給予10mg/（kg·d）白藜蘆醇灌胃，治療2個月，結果顯示，白藜蘆醇能夠抑制轉化生長因子-β，減輕腎臟細胞損傷，緩解腎組織炎癥反應，保護微血管及腎臟功能。

2.4 丹參

丹參具有涼血消癰、活血化瘀功效，經西醫藥理學研究證實丹參可發揮抗纖維化、緩和微炎癥反應等作用，在臨床上使用較為普遍[8]。湯娜等[9]學者研究發現丹參素可促使腎小管上皮細胞中淺析細胞角蛋白表達增加，降低平滑肌肌動蛋白、波形蛋白表達，進而實現延緩糖尿病腎病發展的目的。

3 中成藥

經大量研究分析黃葵膠囊治療糖尿病腎病主要藥理機制為減輕炎癥反應、抑制氧化應激、降低致纖維化細胞因子表達、保護腎小管上皮細胞；黃葵膠囊能夠降低尿蛋白水平，對腎臟起到保護作用，改善患者癥狀。張新輝[10]選擇70例糖尿病腎病患者，在其用藥3個月、6個月開展隨訪發現，新腎康寧膠囊聯合西藥組治療效果要遠優于單獨使用西藥療效，患者臨床癥狀及中醫證候得以明顯改善，腎小管損傷減輕。王立偉[11]測定患者在服藥前、服藥后24小時尿蛋白排率，總結45例患者服藥3個月后的實驗室指標，分析金水寶在治療糖尿病腎病中的臨床療效，發現金水寶可明顯降低腎小球濾過率。百令膠囊作為一種中藥制劑，主要由冬蟲夏草菌粉經低溫發酵后提取所得，發酵蟲草菌糖中的腺苷能夠有效清除自由基，抑制脂質過氧化，改善腎血流動力學。谷麗君[12]總結100例糖尿病腎病患者治療資料，發現卡托普利組總有效率為82.00%，明顯低于聯合百令膠囊組的96.00%（P<0.05）。證實應用百令膠囊治療糖尿病腎病效果顯著。

4 中藥多糖

4.1 黃芪多糖

王振華學者[13]發現黃芪多糖能夠顯著降低鏈脲佐菌素(STZ)誘導的糖尿病大鼠血尿素氮、血清肌酐水平，減輕腎臟病理損傷，增加足細胞nephrin、podocin表達量，進而對腎臟起到保護作用。賴瑜[14]對74例糖尿病腎病患者隨機對照進行研究，發現黃芪多糖能夠調整血液流變學，降低血糖水平、24小時尿蛋白排泄量，延緩疾病進展。

4.2 當歸多糖

當歸多糖能夠顯著降低糖尿病大鼠丙二醛、一氧化氮合成酶及一氧化氮水平，升高超氧化物歧化酶活性，增強胰島素細胞抗氧化能力，改善患者預后。

4.3 枸杞多糖

使用枸杞多糖田及四氧嘧啶培養液開展胰島β細胞實驗，發現胰島β細胞中的丙二醛MDA含量減少，氧化物歧化酶活性提升，胰島細胞存活率提高，最終實現控制血糖的目的。

5 專用藥方

佟剛強等人[15]給予中醫藥組益氣養陰活血方，每日l劑，分早、晚2次口服，與對照組僅給予糖尿病教育、優質低蛋白飲食相比，中藥組治療總有效率為78.50%，顯著高于對照組的64.2%（P<0.05）。董蕓[16]安排對照組（45例）單純使用西藥，研究組西醫治療基礎上聯合益腎活血湯治療，持續觀察1個療程，發現研究組治療有效率為95.83%，顯著高于對照組的77.65（P<0.05），且研究組癥狀積分顯著降低（P<0.05）。多是由于益腎活血湯能夠有效降低糖尿病腎病腎小管PKCα活性，減少腎小管間質細胞外基質的主要成分纖維連接蛋白沉積，改善腎小管間質纖維化腎臟病理結構，防治糖尿病腎病。

6 中醫外治法治療

中醫外治作為一項經典的中醫治療措施，具體是指藥物無需經口服即可發揮作用的方式。糖尿病腎病中中醫外治方式較為豐富，例如足浴、針灸、貼敷、灌腸等。經現代研究指出，采取中醫外治法能夠有效緩解糖尿病腎病患者臨床癥狀，減輕肝腎代謝負擔。陸玉武文獻[17]中選取49例糖尿病腎病患者應用補脾益腎湯治療，另取49例在此基礎上應用穴位貼敷，結果顯示，治療組血肌酐、尿白蛋白排泄率均低于參照組，血清白蛋白水平顯著高于參照組（P<0.05）。提示利用中藥穴位貼敷能夠取得更加理想的療效。梁爽等[18]人給予對照組（30例）西醫綜合方案治療，治療組（30例）加用中藥保留灌腸治療，結果顯示，治療組甘油三酯的水平、血清總膽固醇、24小時尿蛋白定量明顯更低（P<0.05）。提示應用中藥保留灌腸有利于降低糖尿病腎病患者尿白蛋白定量值，改善腎功能。張園等[19]學者選擇了90例早期糖尿病腎病患者進行研究，治療組加用艾條灸腎俞、膈俞穴，結果顯示，治療組總有效率為92.00%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）。故臨床認為可將艾灸作為一種治療糖尿病腎病的有效手段，通過糾正腎血流動力學異常改善癥狀。鄒華學者[20]將84例糖尿病腎病患者隨機分為對照組（42例，解郁健脾滋腎祛瘀湯治療）與治療組（聯合針刺期門穴、夾脊穴、胃脘下俞穴、章門穴、地機穴、太溪穴)，研究結果顯示，治療組在改善血液流變學、調節糖脂、減少尿蛋白流失方面效果顯著。

7 小結

糖尿病腎病作為當下高發病率、高病死率的一種糖尿病微血管病變，已成為引發腎功能衰竭的第二大疾病，且呈逐年上升趨勢。截止目前，西醫在治療糖尿病腎病方面未表現出獨特優勢，療效并不顯著。臨床建議在常規控制飲食、降糖、降壓、降脂基礎上以中醫藥治療為主，取得了較好的效果，中醫藥能夠依據中醫辨證、分型論治理論靈活加減運用，在疾病的預防、治療、康復等方面均表現出了獨特優勢，且安全性高，綠色無污染，適合大范圍推廣。