中醫治療冠心病的研究進展

陳秀英

岑溪市中醫醫院 廣西 岑溪 543200

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于一種常見的缺血性心臟病，而且心血管疾病已逐漸發展威脅人們生命健康的重要疾病之一[1]。隨著人們生活質量的提高以及飲食結構的改變，冠心病發病率呈現出逐年遞增趨勢，病死率隨之上升。現代醫學治療冠心病主要通過擴冠脈、抗凝、降脂、介入或手術等對癥治療手段，起效快，效果顯著，但仍存在心血管不良反應發生風險，例如心肌梗死或再梗死等，或者是影像學檢查恢復正常，但臨床癥狀仍持續存在，影響疾病整體治療效果[2]。冠心病屬于中醫學“胸痹、心痛、心痹”范疇，張仲景在《金匱要略》中首次提出“胸痹”一詞，夫脈當取太過與不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。后《訂正金匱要略注》卷二十中詳細記載[3]。當前醫學研究中，中醫學理論關于冠心病發病機制、治療措施存在諸多不同的見解，本文則主要從以下幾個方面開展綜述。

一、病因病機

冠心病發生病機與寒邪內侵、情志失調、勞倦內傷、飲食不節、年邁體虛等因素相關，進而引發瘀血、痰濁、氣滯、寒凝痹阻心脈，膻中或左胸部發作憋悶、疼痛等不適癥狀。趙希曦等學者指出心屬于胸痹最相關病位，同時脾、肝、腎、肺等臟器也與其存在密切聯系[4]。“心痛”一詞最早可追溯到《山海經·西山經篇》中出現的文獻。秦漢時期的《黃帝內經》還將“心痛”進行了分類，而真正對冠心病有上升發展意義的是《金匱要略》，書中詳細闡明了病機，并對其表現也進行了更加系統全面的描述，使之更加符合現代臨床，對于后續辨證論治具有很好的指導意義[5]。中醫學分析冠心病當屬“血瘀證”范疇，發病關鍵即“心脈痹阻”。國醫大師鄧鐵濤教授認為冠心病基本病因為氣虛為本、痰瘀標實，虛實夾雜，痰與瘀為標，心氣虧虛，心血瘀阻，痰瘀痹阻心脈，不通則痛，導致胸痹，引發本虛標實證，辨證時虛證、實證常常夾雜出現，臨床需仔細區分虛實用藥[6]。胡鏡清等人認為，本虛為陰虛、陽虛、氣虛、血虛四大虛，標實為痰濁證、瘀血證、氣滯證、痰濁證四大證[7]。馮汝麗等人認為冠心病主要發病人群為＞45歲的中老年人，提示其發生原因可能與年齡有關[8]。朱苗苗等學者分析，冠心病主要由于氣陰兩虛、氣虛血瘀所致，與人們飲食習慣、不良生活習慣息息相關，暴飲暴食、吸煙酗酒等習慣可損傷脾胃，寒邪內侵，變生痰濁，阻滯心脈，最終發病[9]。

二 中醫治療冠心病

2.1 中藥經典方治療冠心病

關于中藥常用的經典方包括升陷湯加減、當歸四逆湯，臨床應用相對廣泛，且較多學者研究證實其應用效果。在李煥等學者研究中[10]，對冠心病患者分別給予西醫基礎藥物、聯合升陷湯加減治療，結果表明，治療組心絞痛發作頻率明顯減少，發作維持時間明顯縮短（P<0.05），中醫證候積分明顯降低。提示實施中西藥聯合治療可明顯改善患者心絞痛病癥。陳紅梅等學者[11]給予冠心病患者當歸四逆湯治療，對照組給予西醫治療，結果發現當歸四逆湯組治療總有效率為92.16%（47/51），明顯高于對照組的74.51%（38/51），心電圖及血脂改善情況也明顯優于對照組（P<0.05）。馮浩麗等學者[12]選用桃紅四物湯治療心血瘀阻型冠心病，患者心絞痛發作癥狀明顯減輕。馬永慶等學者[13]運用養心湯治療，結果顯示，患者癥狀改善總有效率高達95.00%，其中顯效率50.00%，進一步證實中藥經典方治療冠心病的顯著效果。

2.2 中藥自擬方治療冠心病

徐雄生等學者[14]運用自擬中藥硬膏熱敷輔助治療冠心病心絞痛，經研究表明，單獨應用西藥治療總有效率79.69%，觀察組西藥結合自擬硬膏熱敷輔助治療后總有效率93.75%，且觀察組聯合用藥后胸痛、胸悶、心悸癥狀積分低于對照組，這表明自擬中藥硬膏熱敷改善冠心病心絞痛患者效果顯著。分析其主要作用機制，心絞痛貼膏主要成分包括麝香、檀香、乳香、川芎、丹參，丹參活血、祛瘀，川芎行氣、祛瘀，乳香止痛活血，檀香為理氣藥物，麝香可開竅醒神、調中理氣。上述藥物相互配合，共同發揮化瘀、活血、行氣、開竅的功效，用于治療胸痹心痛的效果顯著。

2.3 中成藥治療冠心病

在荊珍等學者研究中[15]，將冠心病患者隨機分為對照組（常規治療基礎治療）與觀察組（加用麝香保心丸治療），結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的76.74%（P<0.05），治療后，觀察組血管內皮功能明顯優于對照組（P<0.05）。提示采用麝香保心丸治療能夠顯著提高冠心病治療效果，增強血管內皮功能，改善血液循環，糾正心肌缺血狀態。從敬等學者研究中[16]分別給予冠心病患者腦心通膠囊治療、常規西醫治療，結果顯示，腦心通膠囊治療組血液流變學指標改善情況明顯優于常規西醫組（P<0.05），藥物起效時間更短、持續時間更長，無不良反應。提示應用腦心通膠囊能夠明顯改善血液循環，滿足心肌細胞血液供應，降低冠心病患者心血管事件的發生率。

2.4 針灸治療冠心病

針灸療法為中醫學領域重要治療方法之一，具有療效確切、安全無副作用的優勢，應用于冠心病治療中優勢顯著。趙玉瑋等學者研究中[17]按照治療方法的不同將冠心病患者分為對照組（現代醫學常規治療）與觀察組（聯合溫針灸治療），結果顯示，與對照組治療總有效率78.05%相比，觀察組為95.12%，顯著升高。提示溫針灸治療冠心病效果顯著。

2.5 穴位貼敷治療冠心病

穴位貼敷療法也可稱為“穴位貼藥”、“貼敷”，是指將藥劑貼敷在同疾病相關聯體表部位，或者移開涂布藥劑發揮藥物治療效果，作用于患者全身或局部。其主要作用機制通過藥膜穴位貼敷，促藥物成分直接通過皮膚吸入進入人體血液循環，而達到治療疾病效果。時敏等[18]學者研究中以西醫基礎治療為對照組，以心俞穴、內關、膻中、厥陰俞等穴位貼敷治療為治療組，結果顯示，治療組治療總有效率為93.62%，對照組為76.60%，證實了穴位貼敷屬于冠心病治療的有效方案之一。

2.6 推拿治療冠心病

張喜峰等學者[19]將痰阻心脈型冠心病患者隨機分為常規基礎治療組與聯合針刺及推拿治療組，結果顯示，聯合針刺及推拿組總有效率為93.85%，高于常規基礎治療組的80.00%（P<0.05），治療后，聯合針刺及推拿組中醫癥狀積分也顯著降低（P<0.05），證明臨床配合推拿手法對于改善冠心病患者心絞痛癥狀、心肌缺血具有一定積極作用。

2.7 足浴療法

人體足底中包括許多經絡、穴位、血管，也可稱為“第二心臟”，為中醫學傳統外治方法之一，通過刺激患者足部穴位，疏通經氣，調理氣血與臟腑功能[20]。尤其是隨著人們保健意識增強，臨床中越來越多將中醫學足浴療法應用于疾病治療中。足浴應用于冠心病中，是通過取材煎煮后內服，藥渣加水煮沸，患者雙腳浸泡在熱水中30min，同時配合雙足底部按摩，疏通血液循環，達到改善患者病情的效果。

三 討論與展望

鑒于中醫學在臨床應用中的優勢，臨床工作中越來越多地將中醫藥治療方案用于患者疾病治療中。隨著中醫學對冠心病發病機制研究的不斷深入，提出了許多關于冠心病有效的中醫治療方案，這也為后期冠心病中醫治療提供新思路，同時結合歷代醫家的理論與臨床工作經驗，不斷進取不斷完善，對于改善冠心病患者病情具有積極意義。