術中應用氣壓止血帶的不良反應及護理研究進展

唐小媛

桂林龍勝縣醫院 廣西 桂林 541799

引言

止血帶是利用醫用高分子材料天然橡膠或是特種橡膠制作成，形狀是長條扁平型，具有伸縮性強的優勢，目前其在醫療行業一般用于常規治療與疾病救治過程中，例如輸液、抽血、輸血，止血等，其在肢體出血、野外蛇蟲咬傷出血也可以用到[1]。氣壓止血帶是止血帶的一種類型，對手術視野拓展有極大作用，而術中應用氣壓止血帶可能會出現不良反應，需要實施有效護理，將產生的不良反應及時處理。

1 止血帶概述

止血帶在臨床上主要內容用于四肢手術止血，減少且避免出血。其主要是通過止血帶壓力改善血流供應狀況。若是用于四肢大出血救治有較好效果，但是止血帶在應用中可能會導致患者出現遠端肢體缺血以及壞死等。因此一般在出血量較多，且用其他方法無法控制血量時候才用到止血帶[2-3]。一般的止血帶材質是橡皮帶或是橡皮條，不提倡用布袋。操作之前首先需要評估手術情況以及患者皮膚、肢體周長以及形狀、既往病史，還需要明確止血帶在綁扎過程中需要注意的事項，防止水腫以及皮膚破潰等。并預先設置止血帶壓力參數值以及時間參數值，一般依據患者病情以及手術部位、收縮壓以及手術時間確定。依據血壓設定上肢壓力為患者收縮壓加50-75mmHg，下肢壓力為患者收縮壓加100-150mmHg.使用后的止血帶需要及時清潔。

2 氣壓止血帶出現的不良反應

氣壓止血帶出現的不良反應有皮膚損傷、疼痛、休克等。

2.1 疼痛

疼痛是氣壓止血帶應用后出現的不良反應之一。止血帶下面的肌肉以及血管在壓力下會出現短暫的血液、氧氣供應異常，進而形成無氧代謝物。止血帶放松過程中可能會誘發缺血再灌注損傷，患者會出現止血帶疼痛。也可能是因為手術中對患者麻醉深度淺導致，很多患者在手術過程中容易出現躁動，手術安全性難以保障[4]。

2.2 皮膚損傷

氣壓止血帶最常見的不良反應是皮膚損傷，氣壓止血帶應用期間微小問題會導致止血帶應用不當，進而引發皮膚瘀斑、壞死以及紅腫等損傷，導致患者可能存在異常，也不利于醫患關系維持，容易出現醫療糾紛[5]。

2.3 休克

止血帶在充氣過程中，患者外周血管受壓會導致回心血量不斷增加，部分患者止血帶位置以及遠端組織出現缺血性損傷。止血帶在釋放氣體期間，血液會被重新分配到缺血的部位，止血帶可能會將患者循環血量減少，并影響到患者的血壓平衡，心肌組織會因為回流無氧代謝產物刺激而出現收縮致休克。

3 氣壓止血帶不良反應護理進展

3.1 基礎護理

針對因為各種原因導致的不良反應需要實施基礎護理。針對氣壓止血帶產生的不良反應需要在手術中提醒專門人員檢查氣壓止血帶氣囊，了解其漏氣情況。止血帶氣囊一般在近肢體內側，并壓迫患者大動脈，依據患者自身體驗調整氣壓止血帶的松緊程度。還需要幫助患者將患肢上抬一定角度。有學者認為需要從患者肢體遠端到近段將止血帶實施環形纏繞，相鄰兩圈禁止留下空隙，可改善不良反應[6]。操作過程中，需要禁止過于用力，可能會導致肢體組織患者血管，將靜脈血回流心臟量加快。

3.2 止血帶疼痛護理進展

氣壓止血帶產生的不良反應有止血帶疼痛。在對患者疼痛護理中，除了基礎護理，還需要對患者止血帶應用時間進行嚴格控制，并將止血帶使用過程記錄，到規定時間放棄或是換新。若是止血帶放松狀態時間需要用到鉗夾止血。有學家認為，需要每間隔13分鐘左右實施二次止血捆綁，這樣的話，可以快速恢復患者肢體血流灌注，保持血液供給充足[7]。并依據患者本人的身體健康狀況選擇合適的氣壓止血帶，通過止血帶選擇也可以改善患者的疼痛反應。若是患者生命體征穩定，出現疼痛反應。若是經過臨床對患者評估屬于非氣壓止血帶導致的疼痛反應，護理人員需要通過聊天以及講故事等，適當轉移患者注意力，這對疼痛改善有積極作用，必要的話，需要與醫生密切交流，對患者實施用藥指導。用止痛藥物后，患者若是疼痛緩解，需要在短時間內停止止痛藥物的應用。有研究稱，鎮痛藥物在肢體止血帶疼痛中的應用能明顯減輕患者疼痛不適等癥狀，并且對其血壓、心率等影響較小，安全性高。也有學者認為，下肢手術用到超聲陰道下多點神經聯合組織可以將止血帶疼痛盡可能減輕[8]。不同學者對氣壓止血帶產生的止血帶疼痛反應護理措施存在不一觀點，因此需要在患者疼痛護理中，結合患者本人實際選擇與之對應的疼痛護理模式，保障患者疼痛得到最大程度緩解。

3.3 止血帶休克護理進展

休克可能是因為止血帶放松速度過快，肢體缺血誘發無氧代謝進而出現大量乳酸。放松止血帶之后，酸性物質會對血管擴張產生一定刺激，導致發熱以及發紅，甚至出現休克。缺血肢體可能會存在局部累及全身缺血性再灌注損傷，嚴重的話，可能會存在肺損傷，并在一定程度上發展為危害患者生命安全的肺栓塞。有學者認為，右美托咪定在下肢手術中應用，可以穩定止血帶反應引起的血流動力學異常，對手術成功有極大輔助效果[9]。止血帶休克是氣壓止血帶不良反應中比較嚴重的一個反應，需要引起護理人員的高度重視。需要在放松止血帶之前將輸液以及數學速度適當的提升。一般是每分鐘107滴，防止氣壓止血帶后患者血壓出現波動。控制止血帶放松速度的時間在1分鐘之下。這第一過程中需要對患者血壓以及面色變化有效監督，避免出現意外。

3.4 皮膚損傷護理進展

氣壓止血帶在手術應用中，患者的肢體可能會存在皮膚水皰、淤斑。襯墊過于單薄，形成對其皮膚壓迫。皮膚受損情況依據其嚴重程度可以分3級，其中0級皮膚損傷患者皮膚正常或是皮膚輕度發紅；1級皮膚損傷中的皮膚出現顯著發紅，個別患者存在輕微壓痕；2級皮膚損傷患者可能會存在皮膚紫紅，且可能有明顯壓痕；3級皮膚損傷患者會存在水皰破潰。有學者認為，針對皮膚損傷患者需要實施有效護理，可以在護理中用到水膠體敷料，其材質細膩柔韌,且質地光滑,主要目的是在患者皮膚以及止血帶之間形成屏障,起到保護效果，并將單位面積內患者皮膚所承受壓力最大限度減少,對皮膚有保護緩沖效果。且水膠體敷料具有較高的粘貼效果，可以與患者皮膚全方位接觸，且不易滑動，平整無褶皺，減少摩擦，且其可以促使患者肢體消毒液無法浸濕，防止潮濕環境因為壓力長時間作用產生的皮膚破損。

止血帶綁扎位置不當可能導致不良反應產生。若是選擇患者肱骨下1/3位置用止血帶，可能會因為不同患者肘部關節粗細不同產生異常。若是止血帶血管被壓迫，可能導致出血量明顯增加。止血帶本身材質也是出現不良反應的一個關鍵原因，止血帶本身的材質是橡膠管。若是氣囊老化裂開可能在使用期間會存在氣壓不足問題。若是無調整，可能因為血袋壓力過高產生不良反應。通常需要在患者的傷口上方或是近心端綁扎，一般最適宜的位置是上臂的上1/3和大腿上中部，禁止用于小腿和前臂。主要是因為小腿以及前臂上有兩根骨頭，血管在這兩塊骨頭之間，止血帶無法起到將血管要的作用。也盡量避免在上臂中三分之一部位用止血帶，主要是因為此位置可能會導致神經損傷，甚至會導致患者手臂癱瘓。用止血帶首先需要選定的位置做好基礎設置，最后拉緊止血帶，并纏肢體兩周打結。止血帶應用的松緊度應保持適度。止血帶應用也需要注意季節，若是在冬季，一般是每隔三十分鐘放松半分鐘重新綁扎，重新綁扎期間需要上下稍微移動。若是夏季，通常需要每隔一小時放松半分鐘之后進行重新綁扎。一般來說，成人肢充氣壓力為40kPa，下肢為50kPa，但是還需因人而異。而在檢查手術成功的時候，需要將止血帶松開，可以了解出血動脈以及包扎血管。若發現依舊存在血液需要重新綁扎，繼續尋找破裂血管。術中應用各種措施如放置柔軟的襯墊，完善檢查應用止血帶的流程等減少皮膚破損。

小結

氣壓止血帶是臨床用于部分疾病治療的輔助工具，氣壓止血帶在應用過程中可能會出現不良反應，會影響疾病治療效果，并導致患者生命安全被威脅，需要重視氣壓止血帶的護理，減少不良反應出現。本次發現其不良反應有皮膚損傷、疼痛、神經損傷以及休克，尤其是止血帶休克，其是危及到患者生命的不良反應，護理人員需要明確各項不良反應出現的根本原因，進而采取針對性護理措施。因為不同學者針對氣壓止血帶不良反應護理存在差異，因此，需要明確氣壓止血帶護理的基礎步驟及護理進展，保證氣壓止血帶護理質量的有效提升，并保證患者的身體健康。本次對氣壓止血帶不良反應的護理進展的綜述還存在不足，需要在后期進行該主題的進一步研究，并結合更多學者關于該主題的研究資料，為氣壓止血帶在臨床獲得更加科學應用提供可靠的資料支持。