玻璃體切割術治療糖尿病視網膜病變護理新進展

羅碧波

玉林市紅十字會醫院 廣西 玉林 537000

糖尿病視網膜病變是臨床較為常見的一種致盲性眼病，多見于糖尿病患者，是糖尿病中常見且病情嚴重的微血管并發癥之一，主要指由慢性進行性糖尿病導致的視網膜微血管滲漏和阻塞，從而引起一系列眼底病變，分為增值性及非增值性兩種類型，可造成患者視力下降，甚至失明[1]。由于糖尿病視網膜病變可對患者的機體健康及生活質量造成嚴重影響，因此其治療方式一直是臨床研究重點，其首選治療方式為玻璃體切割術，通過手術切除渾濁或血性玻璃體，起到解除纖維增殖膜對視網膜牽拉，使視網膜恢復解剖復位，抑制玻璃體視網膜增殖發生與發展的作用，從而幫助患者恢復視力[2]。由于手術難度較大，易對患者造成較為嚴重創傷，增加術后并發癥發生風險，影響術后康復，因此針對糖尿病視網膜病變行玻璃體切割術治療患者，需采取合理的護理措施，起到良好的改善疾病預后，促進疾病康復的作用。本文現針對玻璃體切割術治療糖尿病視網膜病變護理新進展進行分析研究，主要綜述內容如下。

1.玻璃體切割術在糖尿病視網膜病變中的應用

玻璃體切割術最早見于20世紀70年代初，作為一種高水準現代顯微眼科手術，其在眼科疾病治療中占據了重要地位，是目前臨床治療黃斑水腫、玻璃體出血及嚴重增殖性糖尿病視網膜病變的主要手段[3]。在糖尿病視網膜病變中采用玻璃體切割術進行治療具有以下優點：①清除玻璃體積血、恢復屈光間質透明度，提供觀察視網膜病變、變化和創造視網膜激光的機會；②分離玻璃體及視網膜新生血管膜的粘連，松解視網膜及黃斑部牽引，使脫離視網膜平復并抑制新生血管形成，達到改善視網膜感光和傳導功能的目的[4]。臨床學者研究發現[5]，采用玻璃體切割術治療糖尿病視網膜病變后，術后1年患者視網膜復位率為100%，術后1個月視力提高率為49%。同時隨著醫療技術的不斷進展，微創手術治療逐漸廣泛應用于臨床疾病治療中，玻璃體切割術也不斷優化、完善，目前臨床已將常規20G、微創23G、25G、27G+3D等模式應用于糖尿病視網膜病變治療中，雖治療效果顯著，但術后仍可出現部分患者視力恢復較差現象，甚至可造成視網膜損傷[6]。目前臨床有學者研制了輔助玻璃體視網膜顯微手術機器人系統[7]，并將其應用于糖尿病視網膜病變治療中，替代人手進行玻璃體切割術，具有良好的穩定性及精確度，術后治療效果良好且安全性較高，在臨床治療中具有良好應用前景。

2.玻璃體切割術治療糖尿病視網膜病變的護理

2.1 術前護理

2.1.1 健康宣教

大多數患者受到糖尿病影響，在飲食及生活方面存在較多限制，且由于大多數患者為老年患者，缺乏疾病相關知識及對疾病的正確認識，因此在面對手術治療時存在害怕、緊張、焦慮等不良情緒[8]。入院后通過對患者進行健康宣教，使其能夠充分了解糖尿病、糖尿病視網膜病變及玻璃體切割術相關知識，并對患者相關信息進行了解，根據其文化程度及理解能力選擇合適的語言及方式進行健康宣教，如文化程度較低的患者，護理人員應采取簡單易懂的語言，宣教過程中及時詢問患者是否存在疑問，針對疑問進行詳細解釋，必要時可通過播放健康宣教教育片來幫助患者提高對疾病及手術治療的認知。

2.1.2 心理護理

術前護理人員需多與患者之間進行溝通，針對手術方式、步驟及安全性進行講解，講解過程中及時給予患者心理疏導，并通過看電視、聊天及聽音樂等方式轉移患者注意力，緩解緊張感，必要情況下可舉例院內以往接受手術治療且術后恢復良好的患者，幫助患者增強治療信息，緩解緊張、焦慮、不安等情緒，并給予患者鼓勵，使患者保持樂觀的心態，增強戰勝疾病的勇氣，從而使患者能夠積極配合臨床護理及手術治療[9-10]。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理

術中采取玻璃體腔注氣或硅油者通常將裂孔處于最高處，利用氣體上浮力及表面張力頂壓來起到封閉視網膜裂孔，因此為保證手術效果，需根據裂開位置來選擇合適體位，裂孔位于上方的患者應取坐位或半坐臥位，后極裂孔取面朝下的頭低坐位或俯臥位，兩側裂孔取相應的健側臥位[11]。在進行體位護理時需告知患者保持該體位的意義及重要性，并指導患者采取正確的體位，由于長期保持一個體位可造成強烈的不適感，因此護理人員可定時指導患者更換體位，起到降低不適感的作用，并采取輔助器械。如面朝下坐位或俯臥位時，可在患者前額部放置柔軟舒適的眼圈、氣墊等，協助患者維持舒適體位的同時，減少對受壓部位造成的損傷[12]。

2.2.2 并發癥護理

患者術后可出現相關并發癥，臨床應針對不同并發癥采取針對性的護理措施，減輕其對機體健康及疾病恢復的影響。①高血糖和低血糖反應：術后對患者血糖水平變化進行密切監測，并根據血糖水平調整降血糖藥物用量，針對低血糖患者應在用餐后30min內給予胰島素或降血糖藥物，針對入睡前血糖＜5.6mmol/L的患者，可在日常飲食中適當添加含糖類食物。②高眼壓：術后密切觀察患者眼壓變化，當患者在術后24～72h內出現惡心、嘔吐、劇烈頭痛等癥狀時因考慮為高眼壓，并及時采取對癥處理措施，給予250ml20%甘露醇快速靜脈滴入，直至患者整張緩解，且眼壓恢復至正常范圍內。③眼內出血：每日定時對患者視力及眼底情況進行觀察，患者無感覺或自述存在飛蚊癥無需采取處理措施，1～2d后可自行吸收，當患者存在視力下降等癥狀時，需立即給予止血措施。④眼內感染：術后指導患者保持眼部及眼周清潔干燥，禁止采用手按揉眼睛，并針對傷口滲血、滲液及眼內分泌物情況進行觀察，當患者出現眼瞼或結膜充血、腫脹、觸碰眼周時疼痛、黏液膿性分泌物增加等現象時，考慮存在眼內感染，及時給予全身和局部抗感染治療。⑤預防再次視網膜脫落：告知患者再次視網膜脫落的影響，使患者在日常生活中避免碰撞或震動頭部，并告知患者避免用力擠眼、揉眼、咳嗽、打噴嚏等，醫護人員在為患者進行檢查時應動作輕柔[13]。

2.2.3 出院指導

結合患者實際情況制定合理的飲食計劃，并將飲食技術打印成食譜，針對食譜向患者及家屬進行講解，指導患者養成健康飲食習慣，并教會患者及家屬如何自我監測血糖，合理使用降血糖藥物及正確使用胰島素，并告知患者在術后6個月內避免體力勞動及劇烈運動，1個月內禁止乘坐飛機，針對硅油注入患者還需告知其硅油取出前每日需保持6～8h俯臥位，并告知患者定期復查[14]。

3.小結

玻璃體切割術是目前臨床治療糖尿病視網膜病變的首選方式，具有良好的治療效果，可有效幫助患者恢復視力，在目前臨床眼科疾病治療中具有重要意義，且隨著醫療技術的進步，其手術放肆也在不斷發展，安全性及有效性得到有效提升，但術后仍存在相關并發癥，需采取有效護理措施。通過術前、術后等一系列護理措施，可幫助患者建立良好的心態，輕松面對手術，并在術后配合護理人員開展護理工作，術后通過并發癥護理可針對常見并發癥采取措施，從而起到預防及減少相關并發癥的目的，對患者術后康復具有良好作用。為提高玻璃體切割術治療的有效性及安全性，采取良好、科學、有效的護理措施是必不可少的一項環節，具有較高的應用價值。