高血壓患者的心理護理進展

陶青梅

平樂縣中醫醫院 廣西 桂林 542400

高血壓是中老年人常見的疾病之一，目前我國患病人數約有1.3億，且30%左右為老年人，該疾病已經成為老年人致殘和死亡的主要原因之一[1]。高血壓患者需要長期服用降壓藥控制血壓，且需要嚴格注意日常飲食以及情緒控制，因此往往伴有較大的精神壓力，出現精神心理障礙，不僅影響了患者的身心健康，也會增加家庭以及社會的負擔，因此采取積極有效的心理干預十分重要。隨著生活水平的提升以及醫學模式的轉變，人們越來越重視心理因素在維持人體健康中的重要作用，提出了“心身疾病”的概念。根據對高血壓患者的臨床以及社會調查發現，應激因素、心理因素、社會因素以及不良行為均會影響疾病的進展[2]。本文主要針對心理護理在高血壓患者中的應用情況進行綜述。

1.高血壓患者心理狀態影響因素

1.1 自身因素

自身性格特點對心理狀態的影響較大，尤其是有性格缺陷人群，例如A型性格人群。此類人群的性格比較火爆，遇事容易急躁，不善克制，常常處于焦慮狀態中。劉典英[3]等學者研究認為A型性格高血壓患者在中老年高血壓患者中占較大一部分，該性格患者往往存在不遵醫囑行為，危險程度相對較大。

焦慮、抑郁等不良情緒的人群更易患高血壓，情緒與疾病是相互促進、互為因果的關系。凱米爾丁·亞森[4]等學者研究顯示高血壓患者往往存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，患者在日常生活中容易生悶氣、與他人較勁，失眠嚴重，總結發現高血壓與焦慮抑郁情緒密切相關，焦慮抑郁情緒越嚴重，病情控制越不理想，引發的后果越嚴重。

1.2 一般人口學因素

一般情況下，隨著年齡的增長，人們的思想會變得越來越保守和頑固，在面對疾病以及生活中的各種應激事件時較被動，因此應激事件的發生會對人體的舒張壓、收縮壓造成影響。另一方面，文化水平也會影響高血壓的發生和進展。嚴瑜[5]等學者對陜西省居民進行調查分析，掌握其一般信息以及健康行為方式等內容，結果發現超過50%的高血壓患者文化水平偏低。低文化水平的高血壓患者由于缺乏對疾病相關知識的了解，更易產生心理應激。經濟收入是保障人們心理健康的重要因素，當經濟收入減少等負性事件發生時，人們便會陷入焦慮、抑郁的情緒中，降低藥物治療的效果[6]。

1.3 疾病相關因素

高血壓病情不可根治，且病情反復，尤其是老年患者往往多病共存，因此更易出現負面情緒。大多數患者缺乏對高血壓疾病的認知，尤其是初診患者，因此會有焦慮抑郁等情緒，進一步對血壓水平造成影響。

2.高血壓患者的心理特點

高血壓患者的心理特點可分為六種類型，第一種即恐懼型，多見于性格外向的患者，其往往擔心血壓升高導致腦出血、癱瘓等不良后果，因此精神長期處于高度應激狀態，不利于治療以及護理工作的進行。此時護理人員需要根據患者恐懼產生的原因進行解釋交流，詳細解釋疾病發病機制、治療以及預后，幫助患者正確理解高血壓以及如何避免不良事件的發生。第二種即憂郁型，多見于性格內向的患者，此類患者往往不愿意將內心情感流露出來。此時護理人員需要從患者的家人或者朋友口中了解患者的興趣愛好，選擇最合適的表達方式與患者交流，逐漸接近患者并為其提供護理服務。第三種即急躁型，此類型患者情緒更敏感，極易受外界因素的影響而出現情緒波動，甚至暴跳如雷，此時不易與任何人接近。此時護理人員需要選擇合適的交流時間以及交流方式，合理使用交流技巧，為了避免刺激患者可讓家屬共同參與，以“以靜制動、以緩制急”的方式開展護理干預[7]。第四種即焦慮型，患者對高血壓有一定的了解，但一般難以接受血壓水平升高帶來的影響，且擔心會出現并發癥，增加生理和心理負擔。此時護理人員需要向患者解釋高血壓發病機制以及焦慮情緒對病情的影響，叮囑患者保持良好心態面對疾病，增強信心。第五種即樂觀型，此時患者的心態較樂觀且具有較高的文化修養，會自行調節情緒且客觀看待疾病，此時護理人員需要告知其高血壓的最新研究進展，進一步提高患者對疾病的了解。第六種即麻痹型。此類患者心態樂觀但對疾病的認知并不高，多表現出無所謂的態度，依從性較差且缺乏保健意識。此時護理人員需要強調疾病發生、發展以及預后情況，告知其規律用藥對病情控制的重要性以及未遵醫囑用藥的危害。

3.高血壓患者措施以及效果

3.1 正念干預

正念干預是目前使用范圍較廣泛一種心理干預方式，已經成為當代心理治療中精神訓練的一種重要方法，該干預方式是通過強調對當下的有意關注，使人們脫離原來的消極想法，更好的從負面情緒中緩解過來。通過正念練習，患者可將注意力投入到某一時刻或者事物，展開深入的、有意識的觀察。楊華[8]等學者對72例合并焦慮癥狀的中青年高血壓患者進行對比研究，對照組給予健康教育等常規干預，干預組則在常規干預的基礎上聯合正念減壓療法，結果顯示干預組患者的心理彈性評分、焦慮評分以及血壓水平均優于對照組，說明正念干預模式能穩定患者的心理狀態，有效控制血壓水平。

3.2 認知行為療法

認知行為療法是臨床護理中有效改善患者心理狀態的心理-社會干預手段，主要包括合理情緒行為療法、認知行為矯正技術兩個方面的內容，可幫助患者糾正其錯誤認知以及行為，繼而緩解不良情緒，建立治療信心，改善病情[9]。徐愛茹[10]等研究中對80例老年高血壓患者進行研究，實驗組患者接受認知行為療法，對照組不進行認知行為療法，結果顯示實驗組患者的負性情緒評分更低，用藥依從性更高，可見認知行為療法不僅能改善患者的情緒狀態，也能讓患者更好的遵醫囑用藥，對病情的改善具有積極影響。

3.3 音樂療法

音樂療法的適用范圍較廣且操作簡單，尤其在慢性疾病且伴有情緒障礙的患者中效果顯著。患者在享受音樂過程能擁有良好的體驗感，欣賞樂曲可釋放心靈，同時刺激大腦，減輕各種不適感，調整負面情緒，保持積極的情緒狀態[11]。唐婕[12]等研究中對120例A型性格高血壓患者進行對比研究，對照組接受常規護理，觀察組則在常規護理基礎上聯合音樂放松療法，結果顯示，觀察組患者的血壓水平、焦慮評分、抑郁評分、A型行為類型評定量表評分以及生存質量評分更具優越性，說明音樂療法用于高血壓患者中可明顯改善不良心理狀態，提高生活質量，從而更好的控制血壓水平。

3.4 動機性訪談

動機性訪談干預以患者為中心進行交流溝通，具有一定指導性，可讓患者意識到自身存在的問題，并激發患者改變不良行為習慣的強烈愿望。此干預方式應用于各種慢性疾病護理干預中，能明顯改善患者的心態，更積極的面對疾病并配合治療，從而改善病情，提高生活質量。侯倩倩[13]對出院后的動機性訪談效果進行研究，選擇187例老年原發性高血壓患者進行隨訪，一組采取常規干預，另一組采取動機性訪談干預，結果顯示，訪談組患者的用藥依從性更高，血壓監測、運動管理、飲食管理等任務完成率更高，血壓達標率更高，可見動機性訪談干預這一心理干預模式能提高患者院外的用藥依從性，更好的控制血壓水平，臨床效果顯著。

3.5 支持療法

高血壓患者需長期接受治療，而家庭、社會的支持是患者堅持的力量和精神支柱。護理期間給予家庭、社會的支持能幫助患者建立對抗病魔的新信心。積極配合治療和護理工作，保持積極向上的態度，促進病情改善[14]。張靜[15]等學者對某社區的120例高血壓患者進行對比研究，對照組進行常規社區管理，干預組結合社區-家庭支持干預，結果顯示，干預組患者的血壓控制達標率更高，患者依從性更高且情緒評分更佳。可見社區-家庭支持可明顯改善患者的心理狀態，提高其依從性，繼而更好的控制病情。

4.小結

心理狀態與高血壓疾病兩者之間存在相互作用，給予有效的心理干預措施，可幫助患者改善不良心理狀態，積極配合各項治療和護理工作，從而有效的控制血壓，提高生活質量。隨著臨床經驗的積累，心理護理的措施越來越豐富且具有顯著的效果，可根據患者的實際情況進行選擇，對高血壓病情的改善起到積極影響。