精神分裂癥患者延續護理的研究進展

韋柳伴

河池市退役軍人醫院(河池市第四人民醫院) 廣西 河池 547000

精神分裂癥是臨床多見的一種精神系統疾病，患者主要有感知、思維及情感等方面的障礙，且伴隨不同程度的精神不協調、與周圍環境脫節甚至出現沖突行為等現象。該病病程普遍漫長，疾病進程呈緩慢發展狀態，極易發生遷延難愈的現象，其復發率與致殘率均較高，診治與控制的難度均較大[1]。當前對于精神分裂癥臨床多采取藥物治療，但患者通常依從性均較差，而在藥物治療的前提上實施針對性心理干預，尚缺少徹底且有效的治愈措施，患者通常需長期進行干預治療。在既往診治中臨床發現，精神分裂癥患者在住院過程中病情控制效果通常較為理想，而在離院后，由于缺少專業的診治服務干預，患者易受到不同因素的影響下出現心理負擔大、疾病反復發作及依從性再次低下等問題，為此近些年臨床中不斷重視精神分裂癥患者的延續護理，這是保障患者在相同或不同環境中持續獲得醫療服務的一種護理措施，延續護理是一種新型護理措施，將患者院內護理延伸至家庭與社區，能滿足患者及家屬對日常健康照護的需求[2-3]。現本文針對精神分裂癥患者炎性護理的研究進展展開探討，主要作以下綜述內容。

1.延續護理概念

對于延續護理的概念當前尚未統一標準，臨床通常將其與早期出院支持、個案管理、無縫隙護理、出院計劃及過渡期護理等類似的概念混淆。有學者認為[4]，延續護理是一種新型護理模式，指的是患者從急性期過渡至亞急性期，或從醫院過渡至家庭的過程，促使患者在過渡期安全性得到有效保證，且滿足患者照顧需求的一種照護與護理服務。不同學者針對延續護理均有不同的見解定義，但均重視健康照護“連接、協調及一致”的本質，通常被認為是醫院至家庭的延續，包含轉診、擬定出院計劃、患者回歸家庭或是社區后的連續隨訪與相應指導[5]。

2.精神分裂癥患者延續護理內容

2.1 干預前的準備工作

為更好的完成精神分裂癥患者的延續護理，前期需充分做好準備工作，如擬定延續護理計劃，為患者創建健康檔案，成立延續護理小組等；在建立院外延續護理小組期間，需綜合考量相關護理人員的專業水平與素養，確保護理人員在具備豐富經驗的同時具備專業的基礎理論知識，護理人員在通過嚴格的專業考核與統一培訓后方能參與延續護理工作[6]。在精神分裂癥患者出院前，護理人員需做好詳細登記與記錄工作，主要登記記錄患者生活習性及心理狀態等，并與患者建立和諧友好的護患關系，與患者家屬共同溝通，探討出最佳照顧患者的方式，繼而促使患者自理能力與認知能力得到有效提升。其次，護理人員還需耐心引導患者與家屬，向其全面講解服用藥物的相關內容、作用及可能發生的副作用與不良影響等，使患者對自身所用藥物有全面了解。待患者出院后，護理人員做好其日常探訪與監督工作，囑患者合理規范用藥，并協助其克服心理障礙。

2.2 干預者

延續護理的開展鑒于綜合系統的照護方案與受過專業訓練、可準確掌握患者需求與疾病情況的照護提供者。范洪峰等[7]對精神分裂癥應用醫院-社區-家庭康復一體化護理干預過程中，建立了一支由心理治療師、精神專科醫師、精神科護士、社區醫師與護士、社會工作者構成的康復護理團隊對患者展開照護服務，當前國內精神分裂癥延續護理基本由醫院醫師與護士承擔，少部分應用多專業團隊協作，且對于干預者的考核培訓標準存在較大差異，而國外多應用高級實踐護士主導的多學科參與形式的康復團隊對患者進行干預。

2.3 干預對象

精神分裂癥患者家屬在其治療與康復階段起到極為重要的作用，不僅需全面照顧患者，同時需嚴格遵從醫護人員的囑咐，對患者展開針對性干預，從傳統意義上而言，家屬與醫護人員存在相同職責，家屬的認知行為態度會直接影響患者心理與身體狀況[8]。延續護理小組每月均應對患者展開電話或入戶隨訪，在對患者展開適當干預與治療的同時，還需向家屬講解與患者疾病治療相關的內容，以提升家屬的監督與指導力度，使家屬能更好的協助患者開展康復鍛煉。據有關報道發現[9]，無論是患者或是家屬，均希望能獲取精神分裂癥方面的相關知識，但兩者間的需求各不相同，當前國內在展開精神分裂癥患者延續護理期間嚴格遵循了全面性原則，全面覆蓋了照顧者與患者家屬，這是值得推廣的地方，但還需提升護理針對性，不可同步干預、護理患者與其家屬。

2.4 干預方式

2.4.1 門診隨訪

當前國內對于精神分裂癥患者的治療與護理方面的工作已逐漸成熟，大多數醫院門診均有醫師專門對患者進行服務。但護理人員的干預效果與門診隨訪效果尚存在欠佳性，為此醫院應建立門診隨訪小組，小組成員為高資歷護理人員，為精神分裂癥患者提供專業的護理人員，并建立專門檔案與熱線，便于更為及時、貼心的服務患者[10]。

2.4.2 電話隨訪

相比門診隨訪，電話隨訪的應用性更為廣泛，通過對精神分裂癥患者實施一定時間的電話隨訪，能在極大程度上提升患者治療依從性與配合性。此外，電話隨訪可有效節省醫患雙方的時間與成本，能有效提升患者生活質量。因此在延續護理中適當應用電話隨訪方式，能有效保持患者的身心健康狀態。

2.4.3 家庭訪視

家庭訪視被臨床認為是延續護理中最有效直接的方式。安敏杰等對精神分裂癥患者實施基于人際關系模式的家庭訪視，能通過對患者家庭內關系與社會外社會關系的使用展開指導與幫助，達到有效提升患者患病后適應社會的能力，使其人際交往能力得到明顯提升。吳海燕等[11]通過對精神分裂癥患者實施家庭訪視式護理模式后發現，此種護理模式能明顯提升患者自理能力，使其家庭環境得到提升，且有效提高其生活質量，充分說明了家庭訪視在延續護理中的重要性。

2.4.4 網絡信息平臺

網絡信息平臺的延續護理已成為精神分裂癥患者出院后獲得健康保健知識的新途徑。通過網絡信息平臺使護理人員與患者間維持長期的良好聯系，能充分監督與指導患者日常護理，從而改善其生活質量，降低復發風險。李春雨等[12]研究發現，電子社區管理，能有效提升精神分裂癥恢復期患者的用藥依從性，使其用藥依從性得到提高，并使其康復狀態得到改善，降低復發率，具有推廣價值。

3.延續護理的效果評價

3.1 精神癥狀

當前臨床主要采用陰性與陽性量表、簡明精神量表、陽性癥狀量表及陰性癥狀量表等評價患者精神癥狀，目的均在于通過準確評估患者精神狀態，而對患者病情診斷、用藥及護理干預等進行指導。

3.2 生活質量

精神分裂癥患者的生活質量受到諸多因素，當前有待進一步開發出具有特異性的一種測量工作，臨床常用的有精神分裂癥患者生活質量量表、生活質量綜合評定問卷及健康調查簡表等[13]。

3.3 用藥依從性

用藥引依從性的定義當前尚未完全明確，其患者服藥行為與醫囑一致的內涵性得到臨床廣泛認可，當前在精神分裂癥的延續護理中，評價患者用藥依從性的指標選擇有較大差異性。

3.4 防治效果

延續護理的首要前提為患者由于精神癥狀及出院方案不足而導致再次入院，開展延續護理能減少其再次入院率與縮短住院時間，提升整體服務治療及患者對護理服務的滿意度[14]。

4.小結

精神分裂癥患者主要以精神活動異常為特征，是一種腦組織的非器質性功能障礙性病變，但由于該病反復發作的特征，易在不同程度上損害患者腦組織。藥物控制結合心理治療可使病情得到有效控制，但由于該病病情慢性遷延性的特征，患者出院后仍需經歷較長時間的恢復期，而在此階段予以患者延續護理，可實現專業護理服務的延伸，在取得患者及家屬理解配合的前提上，為患者家庭與生活中提供針對性干預與專業性護理服務，繼而提高其疾病控制的穩定性，協助其改善臨床癥狀，順利回歸家庭與社會。近幾年國內各個醫療機構均不斷提升對延續護理的重視程度，但仍缺少完善、標準的體質支持，因此需在護理工作中不斷完善延續護理體系，為順利開展延續護理提供良好的基礎支持。