急性腦卒中院前急救護理進展

秦愛娟

桂林市中醫醫院 廣西 桂林 541002

腦卒中在臨床神經內科中屬于高發且常見病之一，亦被稱為腦中風[1]。腦卒中患者在發病時若未及時得到有效治療，則對其生命安全構成嚴重威脅[2]。院前急救在臨床中主要指急危重患者在進入醫院前的醫療急救措施，其開展目的在于能夠確保患者的得到最有效的救治。院前急救原則上需要醫療人員在接到急救電話后，迅速出診，首先搶救患者生命，維持其基本的生命體征；對患者采取適當處置后，可將其安全轉移醫院內，開展后續治療[3]。相關研究表明[4]，院前急救護理對腦卒中患者治療及病情預后有著密不可分的關系，基于此，臨床醫療機構需快速組建一套優質的急診護理體系，以便于腦卒中及其他急性疾病患者在病情發作時，能夠快速有效得到治療。為便于臨床更好的開展院前急救工作，本文特圍繞院前急救護理在急性腦卒中患者中的重要性開展相關綜述。

1 急性腦卒中急救概念

成功救治急性腦卒中的關鍵主要在于早期或超早期及時發現患者病情并開展相關干預措施，建立院前至院內各個階段的不同診療工作[5]。腦卒中患者在疾病早期的臨床預兆主要包括走路不穩或跌倒、頭暈或頭昏、說話困難、語言費解、單側發病等，上述征兆均可能發生于急性腦卒中患者發病的前幾個小時或幾天、甚至幾個月內，若能及時通過相關應對措施加以防護，能夠為急性腦卒中患者的急救工作提供重要幫助[6]。當遇到存在急性腦卒中相關征兆時，家屬應當保持冷靜，切勿慌張，切勿立即將患者扶起或搖晃，避免對患者大聲呼喊，應尋找兩至三人將患者抬起，由一人托住患者頭部與肩部，確保患者頭部不會受震動影響，另一人將患者背部或臀部托住，最后一人將患者腿部托住，三人合力將患者置于床上，將其頭部取高位并偏向一側，稍微后傾頭部。在做好上述措施后，立即撥打急救電話，向急救人員說明患者詳細情況，等待救援[7]。即便患者意識暫且清醒，也切勿對其擅自用藥，應密切觀察其生命體征變化，避免延誤最佳治療時機。相關研究表明[8]，院前急救的相關急救人員應在到達患者發病地點10min內完善或做出相關評估，在25min內對患者完成頭顱CT掃描，在1h內制定相關治療方案。若患者需要開展溶栓治療，需完善相關檢查，確保患者符合溶栓條件，能夠及時接受溶栓治療。腦卒中早期評估與救治主要包括神經專科醫生與急診醫生、公眾三個層級以及急診和院前兩個階段，這對患者超早期及早期的救治具有一定的重要意義[9]。

2 護理評估

為幫助急性腦卒中患者盡快獲得準確且有效的院前救治，對其開展護理評估工作十分重要。通過采用相關量表對急性腦卒中患者開展快速診斷，能夠有效縮短患者就診時間與誤診概率，在臨床中具有重要的臨床意義[10]。美國國立衛生研究院卒中量表是目前國內臨床常用且普遍使用的卒中量表，能夠在院前急救階段篩選出急性腦卒中患者，并對患者開展相應評估，具有諸多的檢查項目，主要含有腦動脈病變后的神經體征，雖具有一定應用效果，但因其對儀器設備要求較高，故在醫療條件較差醫院的適用性較差[11]。而墨爾本急救車卒中篩檢表是由洛杉磯院前卒中評分和辛辛那提院前卒中評分結合而成，該篩檢表不僅包括患者體格與病史檢查，同時包括言語項目等指標，在臨床應用中具有顯著效果，能夠幫助臨床醫師盡快的辨別患者病情程度以及是否為腦卒中患者[12]。

3 護理措施

3.1 出診途中護理

院內醫護人員在接到患者急救電話后，急診中心需在5min以內派出救護車，在前往途中，急救人員需盡快聯系患者家屬，及時掌握患者用藥情況、意識狀態、肢體活動情況、既往病史、發病時間等，結合家屬所提供的相關信息，準確判斷患者病情，同時需告知家屬切勿隨意搬動患者，確保患者處于靜臥狀態，教會患者基礎急救處理，主要包括頭墊高、冷敷等，指導其清除患者口腔異物[13]。當急救人員到達現場后，需全面監測患者生命體征，全面觀察其神志狀態、瞳孔變化，根據患者病情嚴重程度開展相關搶救措施[14]。

3.2 院前急救護理！

3.2.1 呼吸道急救護理

將患者取平臥位，同時將背部墊一平木板，松解褲帶與衣領，將其頭部偏向一側，及時清理患者口腔分泌物，若患者發生舌后墜，便立即予置入口咽通氣管保持呼吸道通暢[15]；對于處在抽搐現象則，需及時在口腔內置一開口器；全面觀察患者頸動脈搏動、脈搏以及呼吸等情況，對于心跳驟停或呼吸驟停患者，可立即建立人工氣道或連接呼吸機，并立即實施心肺復蘇。[16]。同時，護理人員需及時建立兩條靜脈通道，以便于患者開展輸血及輸液等治療[17]。

3.2.2 對癥處理

對于顱內壓升高明顯者，需予以250ml體積的甘露醇，對患者進行靜脈滴注，需嚴格控制輸液滴注量，盡量保持在每分鐘≤120滴；予以患者冰敷，將冰袋置于頸動脈處，以此起到保護腦細胞的效果[18]；對于血壓水平＞220-120mmHg者，需遵醫囑及時予以硝普鈉治療；對于存在糖尿病并發癥者，需結合病情適當予以胰島素治療[19-20]。

3.3 轉運途中護理

針對昏迷患者，醫護人員需注意將其保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側[21]；而意識清晰患者，可將其置于靜臥位；若存在腦出血征兆，需將其頭部適當抬高，以此緩解腦部水腫，避免顱內壓增高[22-23]；在返院途中盡可能減少路程顛簸；監測患者脈搏、呼吸以及血壓等指征，及時予以氧療與輸液等；在轉運途中，及時聯系院內急救中心，與其告知患者疾病特點，告知院內做好接診準備，以便于患者在到達院內后，能夠及時開展分診與救治處理[24-25]。

4 小結

院前急救在急性腦卒中患者中具有極為很重要的地位，直接關系到患者的病情預后，在腦出血患者中效果更為顯著。院前急救護理的開展，能夠幫助急性腦卒中患者滿足其救治過程中的各種需要，以此幫助其達到或恢復最佳的健康狀態。臨床正確的應用急救護理，及時評估患者病情，去除治療和誘發疾病的相關因素，在改善患者預后和降低病死率中具有重要意義。