子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展

朱汝群

博白縣鳳山中心衛(wèi)生院（博白縣第三人民醫(yī)院） 廣西 玉林 537605

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24小時(shí)之內(nèi)出血量超過(guò)500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是引起我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因，主要是由于子宮不能正常收縮，進(jìn)而胎盤(pán)附著子宮壁處的血竇不能被正常關(guān)閉而引起失血過(guò)多。子宮收縮乏力主要由全身因素、精神因素、子宮因素等引起，因此需要針對(duì)性的評(píng)估孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，此時(shí)需要提供可靠的預(yù)防和護(hù)理措施，減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。基于此，本文對(duì)子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展展開(kāi)綜述，內(nèi)容如下。

1 預(yù)防措施

1.1 加強(qiáng)孕前和孕期的保健

加強(qiáng)做好孕前性教育和計(jì)劃生育相關(guān)知識(shí)宣傳，減少計(jì)劃外受孕和人工流產(chǎn)次數(shù)。各產(chǎn)檢醫(yī)院建立孕婦學(xué)校，積極鼓勵(lì)孕婦和家屬參加，以便于其詳細(xì)掌握孕期以及分娩期相關(guān)知識(shí)。完善一切產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，包括胎動(dòng)、各種異常情況、預(yù)產(chǎn)期等[3]。對(duì)于有些高危妊娠產(chǎn)婦要告知其提前入院待產(chǎn)，完善各項(xiàng)輔助檢查。

1.2 產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)分

可以應(yīng)用全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組擬定的產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表預(yù)測(cè)評(píng)分來(lái)評(píng)估發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。在產(chǎn)婦產(chǎn)前給予鈣離子濃度檢查，若是低于正常值，尤其是低于1.05mmol/L時(shí)需要給予10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，能夠有效減少產(chǎn)后出血量。有研究得出，產(chǎn)前測(cè)定一氧化氮和一氧化氮合酶能夠有效預(yù)測(cè)產(chǎn)后發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且靈敏度和特異度較高[5]。產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查時(shí)檢測(cè)到一氧化氮值高于89.099pmol/L，一氧化氮合酶值高于32.493U/m時(shí)，需要警惕發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要積極做好預(yù)防和治療準(zhǔn)備工作[6]。

1.3 產(chǎn)程預(yù)防措施

第一產(chǎn)程：第一產(chǎn)程時(shí)需要做好心理護(hù)理，產(chǎn)婦入院時(shí)給予熱情接待，緩解產(chǎn)婦恐懼、緊張感，為其營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化情況，有任何異常情況要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，告知產(chǎn)婦要及時(shí)排尿，對(duì)于排尿困難者可以適當(dāng)給予導(dǎo)尿，避免出現(xiàn)尿潴留、難產(chǎn)等情況[7]。指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)食高維生素、高熱量、易消化食物，確保機(jī)體充足的能量供給，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。（2）第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程要注意保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰，避免造成軟產(chǎn)道損傷。告知產(chǎn)婦在宮縮時(shí)要正確應(yīng)用腹壓，娩出胎頭、胎肩的過(guò)程要緩慢，大概間隔三分鐘左右最佳[8]。在胎肩娩出之后可以立即注射催產(chǎn)素，增強(qiáng)子宮收縮，減少出血量。有研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防性的使用米索前列醇能夠有效減少術(shù)中、術(shù)后出血量[9]。（3）第三產(chǎn)程：WHO將第三產(chǎn)程的主動(dòng)管理作為預(yù)防產(chǎn)后出血，尤其是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的有效干預(yù)方法，等胎盤(pán)出現(xiàn)自然剝離的征象之后，輕輕按壓子宮下段，輕輕牽引臍帶，有助于胎盤(pán)、胎膜被完整排出，在排出之后還要仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整，檢查子宮收縮情況、是否出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷等情況，還要適當(dāng)給予子宮按摩，加強(qiáng)子宮收縮[10-11]。需要注意的是當(dāng)胎盤(pán)娩出之后，還要繼續(xù)給予產(chǎn)婦嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后2小時(shí)是出血的高發(fā)期，同樣產(chǎn)后12小時(shí)出血也不能忽視。囑產(chǎn)婦產(chǎn)后早期進(jìn)行哺乳，能夠?qū)ψ訉m收縮產(chǎn)生一定刺激，進(jìn)而減少出血量。

2 護(hù)理措施

2.1 產(chǎn)后出血量的測(cè)量

產(chǎn)后出血量的常用測(cè)量方法有稱重法、容積法、面積法、依據(jù)失血性休克程度估計(jì)法等。在測(cè)量時(shí)需要注意的是：（1）在妊娠后期每當(dāng)孕婦的血容量增加30%，胎兒娩出后子宮收縮便會(huì)增加500ml的血容量，因此一般正常的產(chǎn)婦失血量低于1000ml時(shí)，未出現(xiàn)低血容量的表現(xiàn)，便會(huì)制造出一種假象，使得估計(jì)的失血量偏低[12]。（2）產(chǎn)后2小時(shí)為監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血的重點(diǎn)時(shí)間段，產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)護(hù)理人員每隔15-30分鐘便要幫助其按壓宮底一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔積血情況，從而準(zhǔn)確的預(yù)估出血量[13]。（3）對(duì)于高危產(chǎn)婦，尤其是心血管系統(tǒng)出現(xiàn)病變者，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，情況會(huì)更加兇險(xiǎn)，因此臨床需要重點(diǎn)觀察妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒等高危產(chǎn)婦。（4）在產(chǎn)后出血的情況中，雖然來(lái)勢(shì)兇猛的出血危險(xiǎn)性較大，但是持續(xù)少量出血也會(huì)有很大的潛在危險(xiǎn)，當(dāng)產(chǎn)后出血量達(dá)到200ml時(shí)，便要警惕產(chǎn)后出血的可能，護(hù)理人員要立即告知醫(yī)生查找相關(guān)原因并進(jìn)行處理[14]。

2.2 按摩子宮

護(hù)理人員要給予產(chǎn)婦子宮底按摩，從而刺激子宮收縮，使子宮壁的血竇閉合。常見(jiàn)的子宮按摩法有單手法和雙手法，其中單手法是經(jīng)腹按摩，雙手法是經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩，在操作時(shí)需要遵循無(wú)菌觀念[15-16]。

2.3 急救護(hù)理

在出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況時(shí)需要立即協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，必要情況時(shí)取頭低足高位，注意做好保暖措施。快速補(bǔ)充血容量，建立兩條以上的靜脈通路，增加組織的關(guān)灌注量，及時(shí)輸血，在輸液時(shí)需要注意正確掌握輸入速度，避免輸液速度過(guò)快引發(fā)肺水腫發(fā)生[17-18]。保持產(chǎn)婦呼吸道通暢，給予持續(xù)的氧氣吸入，在吸氧時(shí)還要注意密切觀察吸氧的效果，觀察產(chǎn)婦的指甲、唇、面部是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，觀察呼吸是否已經(jīng)通暢，必要情況下使用人工通氣[19]。注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括心率、色澤、尿量、血壓、精神狀態(tài)等。積極預(yù)防感染，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的抗病能力會(huì)降低，因此實(shí)施各種侵入性操作容易引發(fā)感染，護(hù)理人員需要注意保持環(huán)境清潔，按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌觀念，遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)抗生素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象[20]。協(xié)助醫(yī)生在搶救時(shí)查明出血原因，針對(duì)性進(jìn)行止血。還要遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑、止血?jiǎng)⒖咕幍取?/p>

3 結(jié)語(yǔ)

子宮收縮乏力是臨床誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因，若是未能給予及時(shí)有效的處理，便可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血情況，嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)休克，危及生命。因此要加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理措施，孕前和孕期做好保健宣教工作，產(chǎn)前對(duì)出血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，不同產(chǎn)程提供相應(yīng)的預(yù)防措施等，護(hù)理人員做好產(chǎn)后出血量的測(cè)量，及時(shí)按摩子宮，給予急救護(hù)理等，降低產(chǎn)婦死亡率。