精神發(fā)育遲緩伴精神障礙病人的觀察與護理研究進展

姚成偉

北海市福利精神病醫(yī)院 廣西 北海 536000

精神發(fā)育遲緩又稱之為精神發(fā)育不全，其主要是因多種因素而致的腦發(fā)育障礙引發(fā)的綜合征，主要以社會適應(yīng)困難、智力低下為主要特征，可伴有某種神經(jīng)或軀體疾病[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，國外精神發(fā)育遲緩的患病率為2～3%，我國發(fā)病率可達3.33%，而7～14歲人群患病率高達5.27%。精神發(fā)育遲緩是一種特殊的精神行為障礙，該類患者具有智力低下、社會適應(yīng)能力差等特點，導(dǎo)致其往往接受更多的社會應(yīng)激，而社會適應(yīng)能力缺陷會造成其對生活產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，極易伴有精神障礙。有相關(guān)報道顯示[3]，精神發(fā)育遲緩的患者中，近30%的患者伴有癲癇性精神疾病、17%伴有精神分裂、10%具有躁狂抑郁精神疾病。臨床針對上述患者采取有效的藥物治療，能一定程度上控制其精神癥狀，但為其實施生活護理及康復(fù)技能訓(xùn)練是提升其生活質(zhì)量的核心。本文就近年來就臨床針對精神發(fā)育遲緩伴精神障礙患者的護理相關(guān)研究進行整合，綜述如下。

1 精神發(fā)育遲緩分級與臨床表現(xiàn)

①輕度精神發(fā)育遲緩，該類患者智商通常處于50～69，心理年齡處于9～12歲；學(xué)習(xí)成績或工作能力較差，但其生活可自理；無明顯語言障礙，對語言的理解能力具有程度不一的遲緩；②中度精神發(fā)育遲緩，患者智商處于36～49范圍內(nèi)，心理年齡通常為6～9歲；該類患者難以適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可簡單開展個位數(shù)的加減計算，可從事簡單勞作，但學(xué)習(xí)及工作效率低，質(zhì)量相對較差；可學(xué)會自理簡單生活，但需協(xié)助與督促；能掌握一定的生活用語，但詞匯缺乏；③重度精神發(fā)育遲緩，患者智商處于20～34，心理年齡3～6歲，主要表現(xiàn)為運動損傷或其他相關(guān)缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動；生活不能自理，語言功能受損，不能進行語言交流；④極重度精神發(fā)育遲緩，患者智商20以下，心理年齡低于3歲，完全喪失學(xué)習(xí)及社會功能，生活完全不能自理，大小便失禁，語言功能喪失[4-5]。

2 精神發(fā)育遲緩的診斷

2.1 智力測驗

智力檢驗是診斷精神發(fā)育遲緩的主要依據(jù)因素，該測量需由專業(yè)人員進行分析。在診斷過程中不可采取集體或篩查等方式，需使用診斷用量表給予針對性測驗。目前國內(nèi)較多見的量表包含：韋克斯勒學(xué)前期治療量表（Wechsler preschool and primary scale of intelligence，WPPSI）、韋克斯勒學(xué)齡兒童智力量表（Wechsler intelligence scale for children，WISC）、蓋塞爾發(fā)展量表（Gesell development schedules，GSCH）、中國斯坦福-比奈智力測驗量表（China Stanford-Binet test of intelligence scale）等[6-7]。

2.2 社會適應(yīng)行為評估

社會適應(yīng)性行為的評估是分析精神發(fā)育遲緩的另一個重要指標(biāo)。現(xiàn)如今，針對4～12歲的兒童，可使用姚樹橋等編制的社會適應(yīng)能力量表對患兒社會適應(yīng)能力進行評估。若不適合使用，可采取同文化、同年齡層人群作為基準(zhǔn)，從而評估受檢者所能達到的獨立生活能力及履行社會職能能力。此外，可以參考智力缺陷協(xié)會編制的AAMD適應(yīng)行為量表（AAMD-ABS）以及Vineland適應(yīng)行為量表（Vineland Adaptive Behavior Scales）[8]。

2.3 臨床發(fā)育狀況評估

在臨床工作中或無條件開展智力檢驗時，可采用臨床發(fā)育評估的方式，即根據(jù)精神發(fā)育遲緩臨床表現(xiàn)及各級發(fā)育特征對患者進行評估，可獲得相對準(zhǔn)確的結(jié)果。

3 精神發(fā)育遲緩伴精神障礙患者的護理干預(yù)措施

3.1 專科護理

遵醫(yī)囑督促患者按時、按量正確服用治療藥物，以防亂服、漏服藥物的狀況。同時嚴(yán)密監(jiān)測患者服藥后的不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性肌張力障礙、莫名躁動等情緒，第一時間向主治醫(yī)師報告，協(xié)助其做好相應(yīng)的安排救治，并調(diào)整治療方案。針對并發(fā)癲癇患者，為防止患者在病情發(fā)病期間出現(xiàn)窒息或受傷，護理人員需強化防護，及時固定患者，清除其口鼻分泌物[9]。針對存在自殘、攻擊行為的患者，護理人員需注意防止患者受傷或傷及他人，可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用約束措施，限制其行動，并將其隔離，加強巡視工作。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者表現(xiàn) ,做好誘導(dǎo)安慰, 關(guān)心體貼病人，以穩(wěn)定病人情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的幻覺，有傷人毀物時，應(yīng)安置一級監(jiān)護，必要時給予保護約束，以減少傷人毀物行為的發(fā)生。

3.2 生活活動能力訓(xùn)練

精神發(fā)育遲緩伴精神障礙的患者通常存在程度不一的智力障礙，其生活自理能力相對較差，為此護理人員需對其開展有效的生活護理，例如指導(dǎo)患者掌握正確的飲食習(xí)慣、進食速度，避免因進食速度過快而致的哽噎、食物嗆入氣管[10]。但在護理過程中需注意指導(dǎo)患者切勿亂撿亂拿東西吃，避免出現(xiàn)意外。對于具有攻擊性的患者，耐心講解，獲取患者的信任，教導(dǎo)其攻擊行為屬于不良行為；對于無生活自理能力患者，護理人員需協(xié)助患者勤更衣、沐浴，定期修剪指甲。囑咐患者沐浴完畢后及時穿衣，避免感冒，注意保暖。王亞楠等人[11]研究發(fā)現(xiàn)，對于精神發(fā)育遲滯患兒開展生活技能訓(xùn)練，能一定程度上改善其日常生活能力，強化社會適應(yīng)能力，還能有效提升患兒家屬對護理工作的滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用前景。美國國家癌癥中心將日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）定義為每天的日常行為，例如穿衣、起床、洗澡、吃飯等。該量表能有效評估與提供適宜患者需求的護理干預(yù)。董菁[12]研究顯示，ADL量表在訓(xùn)練前進行的客觀評估，可了解患者的功能障礙程度，使護理人員可以實施針對性的護理措施，更好地滿足患者的需要，顯著提高了患者生活自理能力。

3.3 工作技能訓(xùn)練

工作技能是指完成工作所具備的技能、知識、經(jīng)驗等。精神發(fā)育遲緩患者由于智力認(rèn)知等影響，工作技能不同程度損傷，因此工作技能訓(xùn)練對患者回歸社會極為關(guān)鍵。林麗駿[13]研究發(fā)現(xiàn)，對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者開展康復(fù)訓(xùn)練模式，可有效提升其生活自理能力。同時組織患者一系列活動協(xié)助患者參與社會生活，加強其與外界社會的交流。劉建良等人[14]研究發(fā)現(xiàn)，對于精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者基于有效的護理措施，可有效促使患者生活能力及社會功能的恢復(fù)，具有積極的臨床意義。

3.4 心理康復(fù)

由于精神發(fā)育遲緩伴精神障礙是一類特殊人群，較多患者因疾病因素，與家屬間長時間缺乏情感交流，極易出現(xiàn)焦躁、孤僻的心理特點，甚至對人存在抵觸情緒。為此對該類患者護理人員需給予同情心，獲得患者的信任，協(xié)助其更好的融入病區(qū)集體生活中，促使其主動配合醫(yī)護人員，強化遵醫(yī)行為。同時加強患者的溝通，及時掌握其心理變化，滿足其合理的需求，緩解不良情緒。董麗娜等人[15]研究顯示，對精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患兒開展相應(yīng)護理護理，根據(jù)其心理特征開展針對性護理措施，能有效提升患兒的依從性，具有良好的臨床應(yīng)用前景。劉小琴[16]研究顯示，對于精神發(fā)育遲滯且伴隨精神障礙的患者開展綜合護理干預(yù)，可有效縮短病情控制時間，改善其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，提升疾病的治療效果，改善護理服務(wù)滿意度。

4 小結(jié)

現(xiàn)如今，針對精神發(fā)育遲緩伴精神障礙患者主要采取藥物治療，能一定程度上改善其生活質(zhì)量，但及時、有效的護理干預(yù)，對患者開展生活功能康復(fù)訓(xùn)練占據(jù)重要地位。鑒于患者的特殊性，臨床務(wù)必要對此予以足夠重視，護理上為患者提供專科護理、生活活動能力訓(xùn)練、工作技能訓(xùn)練及心理康復(fù)等，尤其是重度、極重度患者更需要護理人員給予耐心和高度的責(zé)任心。同時，在護理過程中還需了解患者的性格特點，盡可能滿足患者的合理需求，有效提升患者的生活質(zhì)量。