發熱門診消毒隔離的護理管理進展

韋艷卓

大化瑤族自治縣人民醫院 廣西 河池 530800

新型冠狀病毒肺炎（COVID一19）屬于新發急性呼吸道傳染病，且被歸納全球性重大公共衛生事件。我國疾病預防控制中心已宣布，將COVID一19納入國家“乙類”傳染病，且通過“甲類”傳染病進行防控措施[1]。相關研究發現，COVID一19主要通過患者分泌物、飛沫以及密切接觸而感染，以發熱為主要臨床癥狀[2]。COVID一19存在極強的傳染性，一旦感染該疾病，可對患者生活質量及生命安全均構成嚴重威脅[3]。但面對疫情長期性與復雜性，發熱門診工作壓力逐漸上升，故完善發熱門診感染防控標準化建設與管理，已成為醫院院感管理的關鍵部分。而通過系統化工作流程，精細化護理管理方案，能夠全面做到傳染病的早發現、早報告、早隔離以及早治療[4]。為積極預防發生院內交叉感染，完善消毒隔離護理管理，能夠有效控制疫情擴散。鑒于此，本文對發熱門診消毒隔離護理管理的進展做一綜述，詳細如下：

1 嚴格執行消毒隔離制度

1.1 消毒隔離布局

為全面完善醫療機構內COVID一19感染預防與控制流程，最大程度規避感染發生風險，故需依據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》基礎上，配合現階段疫情防控工作中的發現，嚴格改正《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》。為進一步落實“四早”“四集中”要求，合理規范發熱門診、型冠狀病毒定點救治醫院，又稱為定點醫院，并設置針對象管理制度，全面強化發熱門診和定點醫院防控能力，因此需組織制定《發熱門診設置管理規范》、《新型型冠狀病毒肺炎定點救治醫院設置管理規范》。各地均需強化發熱門診、定點醫院設置管理，依據疫情中暴露問題，予以切實補短板、堵漏洞原則。發熱門診的建立切勿與住院大樓、門診距離過近，可設立在相對獨立場所，并最大程度集中發熱患者開展診治工作，降低患者在醫院內流動程度[5]。內外同防，實施以“早發現、早報告、早隔離、早治療”為基礎的感染防控措施，把好醫療機構的人員、車輛和物資“入口關”，對進入醫療機構人員要監測體溫，出示健康（行程）碼，檢查口罩佩戴情況。做好住院患者和陪護人員的健康監測，出現新冠病毒感染疑似癥狀要及時發現并處置[6]。“三防”融合。“三防”，即規范工作人員行為、強化行為管控的“人防”；提升感控技能、優化診療流程的“技防”；科學使用消毒滅菌劑、相關設施設備的“器防”。將“三防”理念融入到診療活動中，降低醫療機構內感染風險[7]。

1.2 空氣消毒

維持發熱門診各個科室、觀察室的空氣流暢，定時進行開窗通風。針對自然通風欠佳現象下，可安裝足夠機械通風設備，予以強制排風。而空調系統需獨立設置，選擇全新空調系統，并通過紫外線對區域實施針對性消毒，2次/d，1h/次。同時選擇75%酒精擦拭紫外線燈管，1次/周，物品培養1次/月，每季消毒液殘存以及空氣培養各1次，每季需保養1次消毒劑。

1.3 醫療廢物管理

醫療廢物切勿超過包裝袋3/4滿，選擇雙層黃色醫療垃圾袋，采用鵝頸結式封口，分層進行合理包扎，并確保封口嚴密性[8]。離開污染區前，應在外面套一層醫療廢物包裝袋，并選擇1000mg/L含氯消毒液均勻噴灑消毒，積極規避污染，若存在污染現象，可再一層醫療廢物袋，依據標準化療程處置、轉運。垃圾袋外層貼感染性醫療廢物的警示標識，注明產生日期、科室以及種類，并備注“新冠”字體。

1.4 物體表面以及地面消毒

發熱門診物體表面、地面需每日進行消毒，若受到病原微生物污染，需立即清潔、消毒，并將所有物品表面、地面維持干燥。各區域選擇特定抹布、拖把，并進行定期更換，切勿將不同區域混合使用，以規避交叉感染。保潔人員實施清潔工作時，需穿戴相應防護工具，清潔結束后，應立即清潔消毒工作用品。同時日常地面、物體表面均選擇500mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d。

1.5 工作人員個人防護

發熱門診需配備符合數量充足、標準的個人防護用具，所有工作人員需嚴格遵循《醫院感染管理辦法》相關要求。發熱門診所有人員需嚴格佩戴專業防護口罩，每次進入發熱門診前，需完善醫院防護口罩的密合性測試，合格后才可進入。醫務人員日常接觸血液、體液、分泌物時，需嚴格穿戴防護服、一次性乳膠手套、醫院防護口罩、護目鏡或防護面屏等。進出發熱門診，需正確穿脫個人防護用具，并在穿脫防護服、醫用防護口罩時，需具備感控人員現場或痛視頻實施監督，嚴格規避交叉感染[9]。

2 醫護人員消毒隔離管理

2.1 完善醫護人員培訓工作

強化發熱門診醫護人員防治能力，提高其自我防護意識，并完善每位護理人員的崗前培訓工作。培訓前需對入科護士實施調查分析，以助于掌握消毒隔離技術、自我防護等方面認知程度。培訓內容包括消毒技術、隔離技術、人員防護技術以及COVID-19相關知識，經相關考核合格后，才可上崗工作[10]。

2.2 發熱門診人員配備

發熱門診配備臨床經驗豐富的呼吸道傳染病醫護人員，并依據每日就診人次、病種等合理配備醫師，疫情期間需依據實際診療量，而合理增加醫師數量。同時發熱門診醫師需詳細充分了解相關疾病流行病學特點、鑒別診斷要點、診斷標準、治療原則、醫院控制感染、消毒隔離、個人防護及傳染病報告等要求[11]。同時在發熱門診護理人員，需選擇臨床經驗豐富、責任心強人員擔任，并詳細掌握相關疾病護理要點、各項護理操作、傳染病分診、醫院感染控制、個人防護等各項要求，且發熱門診需依據患者數量，而合理增加隔離床位及護士。

2.3 呼吸道職業暴露后處置流程

產生呼吸道暴露后，需立即通過相關措施保護呼吸道，選擇規范實施手衛生的手捂住口罩，并緊急外加一層口罩，依據規范流程撤出污染區。同時依據具體狀況，選擇清水0.1%過氧化氫溶液、碘伏等清潔鼻腔、口腔，佩戴醫用外科口罩后離開，并進行立即上報。

3 規范化管理在隔離患者中的實施

3.1 高度疑似與確診患者管理

接診每位就診患者后，均需提供一次性外科口罩，并依次安排就診。一旦出現疑似病例，并立即通知監控中心，嚴格依據防護隔離制度進行干預，護理人員對疑似病例、確診病例應詳細登記相關信息，以助于日后追蹤與隨訪。針對疑似病例，需在其入院后，快速將患者安置在單間觀察室內隔離，并在門口張貼患者相關信息、隔離時間等，隔離病室需最大程度維持關閉狀態，未實施特殊檢查患者，切勿出入病房，活動范圍需限制在隔離病室內，并維持通氣流暢。完善探視制度，告知患者可通過微信、電話等相互慰問以及支持，在特殊狀況下，可通過嚴格防護措施后實施探視。針對危重癥患者需將其送至內科隔離病室或指定地點住院治療。每日對隔離患者實施動態觀察病情變化，同時向每位隔離患者發放體溫計，并指導患者進行自我檢查，每4h監測1次，必要時可予以物理降溫或藥物降溫。若發現密切接觸者，已出現可疑癥狀時，需立即通過制定醫療機構，由專用車輛將其接入制定醫院實施隔離診治。同時，接診、收治新冠病的感染者的診療區域，其環境物體表面的清潔消毒處理應當合理增加消毒劑濃度和消毒頻次，如含氯消毒劑濃度應當調整為1000mg/L[12]。

3.2 心理護理管理

由于隔離制度，使患者極易誘發緊張、害怕、煩躁等負面情緒，此時護理人員需積極告知其隔離防護的關鍵性，并發放相關宣傳手冊，向其闡述疾病注意事項、相關知識，促進患者能夠進一步強化自我防護隔離意識。同時在隔離過程中，護理人員需積極與患者溝通，在交流期間判斷其心理特征以及情緒變化，并依據文化程度、病情狀況以及心理特征，制定系統化心理疏導方案，進而改善其消極情緒，維持良好的心理態度，積極面對治療[13]。

3.3 日常生活管理

每日定時發放一次性外科口罩，并指導其如何正確使用，指導其在走廊、廁所等公共場所必須佩戴口罩，必須維持24h佩戴口罩。同時需4h更換1次，指導患者在打噴嚏、咳嗽時，需選擇衛生紙遮掩口鼻，并將其放置醫療廢物桶內。同時接觸隔離后，患者需在家持續觀察，14d后可外出，最大程度規避去公共場所以及人流多區域，指導其需注意休息，并完善相關營養。

4 小結

發熱門診需將其建立相對獨立區域，并落實相關急診流程，以保障發熱患者能夠及時取得急救，進而改善護理工作路程應用于實際臨床中，同時指導護理人員在第一時間內對發熱患者實施針對性篩選，能夠為發熱門診患者奠定快捷、安全就醫環境，嚴格依據隔離消毒制度，落實病區消毒隔離，醫護人員嚴格執行各項操作流程，促進患者能夠最大程度獲得有效治療及護理，全面控制感染發生及蔓延。