呼喚式護理在重癥顱腦損傷昏迷病人的應用進展

覃雪連

田東縣中醫醫院 廣西 百色 531500

重癥顱腦損傷一定條件下會對網狀結構與環路造成損害，致使網狀激活系統受損，皮質功能傳遞與整合會受到影響，導致患者陷入意識障礙中。交通事業的新時代交通事故頻頻出現，顱腦損傷發生率于外傷性顱腦中占15%以上，重度顱腦損傷死亡率較高，威脅人類健康。對于重度顱腦損傷患者，治療目標應放在恢復患者意識上，激發患者的求生意念，將腦部神經傳導通路激活，對患者受損的神經功能進行改善[1]。臨床借助高壓氧療法，能夠實現意識的恢復，但容易造成二次傷害，風險較大。呼喚式護理操作具有較強安全性、有效性，臨床逐漸對其引起重視。本研究現就呼喚式護理在重癥顱腦損傷昏迷病人的應用進展進行總結分析。

1 呼喚式護理概述

1.1 呼喚式護理概念

呼喚式護理是在手術、藥物等常規治療的基礎上，操作者利用多種刺激方式對顱腦損傷患者進行護理，改善其臨床癥狀，幫助患者漸漸恢復意識，是一類全新的護理。提出這一概念后，至今定義依然未得到更新，模式不夠統一和規范[2]。現有文獻對此護理的描述，將其概括成外界原因，刺激并協調患者生物學功能，激活患者腦細胞抑制狀態，增加患者大腦皮質血流灌注，確保患者腦細胞于軸突代償機制中進行修復，對患者的意識狀態進行改善。

1.2 呼喚式護理作用機理

腦組織神經元細胞可塑性強，具有較強修復效用，受損腦細胞在外界的刺激下，能夠對結構進行再造。具體為：①語言刺激在安慰與鼓勵下，能夠將患者情感中樞生理反應喚醒，還可刺激處在抑制狀態下的大腦皮質，調節腦組織血氧的供給。②音樂刺激能夠激發患者的想象，喚醒沉寂的腦部神經，使受損區域血液循環加大，調節受損細胞。③經對皮膚的刺激能夠對神經細胞軸索進行修復，使腦部網狀結構更為完善，恢復喪失的大腦皮質功能[3]。④光照會刺激患者視網膜與大腦皮質，對視反應進行改善，增強大腦皮質興奮性。這些方法均能夠促使患者蘇醒，另外，患者的親朋好友與患者的關系最親近，昏迷的患者對聲音極度敏感，大腦反射機制在刺激下，神經功能會迅速恢復。李亞斌[4]等學者表示，親屬呼喚的基礎上添加患者喜歡的音樂，會對患者腦干中記憶作用的細胞進行刺激，出現神經脈沖并傳輸至腦干網狀結構，對覺醒-睡眠周期進行刺激，促使患者漸漸清醒。與常規的護理相較，呼喚式護理會使患者腦部眾多區域血流供應加大，對腦干網狀結構進行調節，腦細胞代償機制的運行會加快，挖掘出大腦皮質潛能，促使患者清醒。在音樂的刺激下，會經聲音傳導路徑傳輸到腦橋，使大腦皮質變得興奮。促使大腦右半球出現想象，對情感中樞進行刺激，激發患者對生活的熱情，對身體進行調節。

2 呼喚式護理方式

2.1 聲音刺激

2.1.1 直接呼喚

語言護患的操作者即為護士，將昏迷的患者當作清醒的患者來護理。對其開展常規宣教工作，如：遵循常規操作對患者進行評估，用宣傳性的語言對患者進行指導，呼叫患者姓名，詢問其身體上的不適，預期溝通和交流，用贊許、鼓勵等支持性語言對患者進行刺激，提高患者對外界的反應度。

2.1.2 親情呼喚

家屬與患者最親近，是患者生活的共同經歷人員，需家屬經親情護患與患者形成良性互動，幫患者回憶生活中的點點滴滴。謝艷麗[5]學者表示，家屬可先回憶對患者比較重大的事情，對這些內容進行朗讀，語句之間停頓1-2s，每次呼喚時間30min。呼喚時，家屬可重復呼喚患者名字，多融進鼓勵性的語言對患者的蘇醒意愿進行刺激，調動患者沉寂的生物學功能，對腦部網狀系統對刺激的反應進行改善，使腦細胞更為興奮，自發性將腦電波釋放出來，加速患者的意識復蘇。

2.1.3 音樂刺激

樂符與音樂能夠將人們對美好生活的向往調動起來，用音頻信號經通路傳導到感覺中樞神經系統，將腦組織上系統網狀系統激活，使大腦皮質更為興奮，傳輸至丘腦，給予機體很多暗示，使其變得興奮，充分調動患者記憶與聯想能力，加速患者意識的恢復。音樂操作時，事先與患者溝通，結合患者的愛好，選擇熟悉的音樂。王振寧[6]等學者表示，因音樂呼喚對周圍環境的安靜程度要求較高，降低噪音的干擾，避免對患者造成過大感染，可用耳塞開展音樂呼喚。

2.2 皮膚觸覺刺激

閆斌[7]等學者在研究中指出：利用非聲音物理刺激，可對患者的末梢神經產生作用，出現神經閉環，從淺到深對腦干細胞造成刺激，使腦細胞自發向腦電波釋放，重新構建大腦皮質功能。皮膚刺激局部按摩和觸摸，擦拭患者頭部，接著向頸部、胸部等部位過渡，直到腳掌。各部位均擦拭2min。撫觸按國際準則來撫觸，由頭部至背部自上而下自前到后順序開展，剛開始輕度按摩，漸漸增加壓力，多次實施，促使可逆的腦細胞功能得以恢復。撫觸期間，呼喚患者名字，講述患者感興趣或動人的人與事，對患者的神經元功能興奮性進行刺激，重新創建神經功能網絡。

2.3 光線刺激

王莉[8]學者認為，運用外界的光感效應，能夠使細胞生物電活性增強，使大腦皮質興奮點得到加強，幫助患者意識蘇醒。馬驁[9]學者表示，反復的光照會對患者的視網膜、大腦皮質進行刺激，促使患者視反應，加大患者大腦皮質興奮性。光線反應經多次開閉窗戶或重復對手電筒得到操作，患者視覺通路會受到刺激，枕葉皮質神經元興奮性會發生變化，局部腦血流會產生覺醒腦電波，將腦干網狀結構激活。經對光線強弱、頻次的控制，對患者的光覺感知進行刺激。

2.4 溫度刺激

溫度即冷熱感知刺激，經在患者腳心、手掌心、皮膚位置沾上水，重復交替進行刺激，迅速對手掌與腋兩側進行摩擦，對患者頭面部進行刺激。用冰凍棉簽為患者面頰位置，口腔中面頰內側等進行刺激，同時呼喚患者，按照患者肌張力強弱確定刺激頻率和強度。用溫度交替，重新創建傳導通路，使人體腦細胞突觸出現新關聯，促使神經功能的好轉。

2.5 味嗅覺刺激

用各類帶刺激性氣味的物體在患者口腔位置進行晃動，刺激患者的味蕾，如：醋、酒、芥末，聯合口腔冰刺激，告知患者氣味類型，重復實施，暫停數分鐘開展。為患者聞各類帶刺激氣味的物質，如：風油精、中藥，對患者的面部表情進行觀察，判斷是否有效。

3 呼喚式護理效果

3.1 腦組織改變和昏迷促醒

馮文霞[10]學者表示，為重癥顱腦損傷昏迷患者耳邊呼喚，播放音樂，發現昏迷患者受到上述刺激會做眨眼睛、流淚等動作，存在心電監護、血壓變化。謝艷麗[11]學者為重癥顱腦損傷昏迷患者用音樂、語言等對皮膚進行刺激，發現在這些刺激下，患者的腦電波得到明顯改善。張博鋒[12]學者數據中，用呼喚式護理干預患者的DRS評分、腦電波均比對照組好。另外，觀察組患者腦干聽覺引發電位（BAFP）是峰間潛伏期時間大大縮短。林亞洲[13]在研究中得出，呼喚式護理為患者的應用，患者能夠在短時間內清醒，清醒率較高。

3.2 優化生活質量

王聲勇[14]學者在研究中，持續測定腦部受損嚴重的患者，患者的平均顱內壓、腦灌注壓會上升，對患者開展神經喚醒護理容易引發身體出現應激反應，平均顱內壓會上升，但不會對創傷性腦損傷患者局灶性神經化學造成影響。饒廣惠[15]學者得出：呼喚式護理的干預，患者會出現繼發性腦積水，其原因是，在呼喚式護理的干預下，多次語言呼喚能夠為患者供應積極信息，將患者身體反饋機制激活，給予其積極的暗示，減輕患者不良情緒，調整神經元興奮性，重塑神經功能。適當對皮膚的刺激能夠使腦干網狀結構對外界的刺激反應強化，使受損的神經軸索得到修復，促使沉寂的大腦皮質短時間好轉。因昏迷時間段，身體各功能受損嚴重，患者生活質量可提高，并發癥發生率大大減少。

4 展望

重癥顱腦損傷昏迷患者病情比較特殊，需在短時間內促使大腦功能的恢復，避免病情的加重。呼喚式護理是一種全新的護理方式，簡單、容易操作，且無創，在幫助患者迅速清醒的同時，能夠將患者大腦功能活動主觀能動性調動起來，改善其生活質量，降低殘疾率與死亡率。此護理深得護患雙方的青睞，但是當下護理中，因呼喚式護理定義不統一，缺乏同質化操作，操作質量由操作人員主觀經驗決定，其效果有一定差異性，后期工作中，會有更多學者深入分析，打造同質化操作，保障呼喚式護理于顱腦損傷中的應用效果，使更多重型患者獲益。