慢阻肺患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

呂雪梅

陸川縣人民醫(yī)院 廣西 玉林 537700

慢阻肺具有隨年齡增長患病率逐漸增高的特征，目前，我國社會(huì)民眾肺功能檢查普及率仍舊有待提升，故導(dǎo)致慢阻肺知曉率仍處于較低程度[1]。在我國，年紀(jì)高于20歲的成年人慢阻肺患病率為8.6%，超過40歲成年人則增長至13.7%，超過60歲成年人患病率高達(dá)27.0%。2010年，我國啟動(dòng)“中國成人肺部健康研究”[2]。2018年《柳葉刀》4月刊數(shù)據(jù)調(diào)查顯示我國慢阻肺患者2018年已達(dá)到9990萬人，患者中男性患者為女性患者2.2倍。患者病發(fā)后，主要癥狀為咳嗽、胸悶、咳痰、呼吸困難以及氣短，經(jīng)常出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，嚴(yán)重癥狀下可能出現(xiàn)嘴唇紫紺、心悸，部分患者食欲減退、體重下降[3]

一、慢阻肺發(fā)病病因

大量臨床研究證實(shí)，慢阻肺患病率的增加，源自于患者內(nèi)外因素相互作用，患病率不斷增加主要原因來自于患者高齡、吸煙、遺傳、兒童因不利因素導(dǎo)致的肺臟生長發(fā)育異常，亦或是職業(yè)暴露、空氣與室內(nèi)污染等。其中第一大原因?yàn)槲鼰熕拢鼰熑后w為非吸煙群體慢阻肺患病率1.95倍。第二大原因?yàn)榭諝馕廴荆粑兰膊v來同空氣污染密切相關(guān)，特別是對于兒童、女性，空氣污染更易導(dǎo)致其肺功能下降。第三大原因在于人口老齡化，慢阻肺會(huì)隨年齡增長逐步提升病發(fā)率，≥70歲病發(fā)率可達(dá)到35.5%[4]。

二、慢阻肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)

（一）COPD的預(yù)防護(hù)理干預(yù)

對于COPD預(yù)防護(hù)理干預(yù)，主要是在患者病發(fā)前或是治療后預(yù)防慢阻肺再次復(fù)發(fā)，對潛在患者以及患者行護(hù)理干預(yù)，制定飲食方案、鍛煉方案，提醒日常生活注意事項(xiàng)以及對出入場所環(huán)境的要求，如提醒避免進(jìn)入空氣中漂浮過多劃分區(qū)域，避免進(jìn)入空氣污染區(qū)域，同時(shí)對室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的控制做出提醒以及制定冬季預(yù)防復(fù)發(fā)方案，確保潛在患病人群有效預(yù)防慢阻肺的發(fā)病以及治愈人群避免再次復(fù)發(fā)[5]。對于CPOD預(yù)防護(hù)理干預(yù)的效果，方香香（2015）[6]對某醫(yī)院COPD治愈患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選取某醫(yī)院100名慢阻肺治愈患者，其中研究組50名醫(yī)院在患者康復(fù)后行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，另外50名對照組行常規(guī)回訪。對比結(jié)果下，行預(yù)防護(hù)理干預(yù)患者復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)回訪對照組（P<0.05）。曾彩云（2019）[7]選取某醫(yī)院140名慢阻肺康復(fù)患者資料，其中70名行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，70名行常規(guī)出院后回訪。對比之下，行預(yù)防護(hù)理干預(yù)的70名患者，日常家庭預(yù)防工作有序開展，復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)回訪患者，且對于慢阻肺的預(yù)防知識、個(gè)人養(yǎng)生知識、緊急情況處理知識的掌握程度顯著高于常規(guī)回訪患者。

（二）住院COPD急性加重期護(hù)理干預(yù)

住院COPD急性加重期護(hù)理干預(yù)，包括慢阻肺急性加重期住院患者行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理、觀察患者實(shí)際病情、對患者施養(yǎng)料以及飲食護(hù)理[8]。具體分析，是在面對COPD急性加重期患者行護(hù)理干預(yù)階段，通過心理護(hù)理疏導(dǎo)患者情緒，予以鼓勵(lì)。通過環(huán)境護(hù)理確保患者病房的通風(fēng)、衛(wèi)生、空氣新鮮度、濕度、溫度適宜。通過口腔護(hù)理避免患者因長期服用抗生素導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)。通過患者病情觀察，了解患者精神意識、體征、呼吸節(jié)奏、呼吸頻率變化等及時(shí)掌握緊急情況。通過氧療改善患者病情并通過飲食護(hù)理避免患者營養(yǎng)不良，鼓勵(lì)患者補(bǔ)充高等量、高蛋白食物與維生素[9]。

對于住院COPD急性加重期患者行護(hù)理干預(yù)的效果，宋遠(yuǎn)玲（2019）[10]選取某醫(yī)院88例CPOD急性加重期患者，研究組44名患者行護(hù)理干預(yù)，對照組44名患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對比之下，護(hù)理滿意度比較方面，研究護(hù)理滿意度顯著高于對照組護(hù)理滿意度（P<0.05），研究組對于自身患病的認(rèn)識程度顯著高于對照組（P<0.05），急性發(fā)作階段的控制方法，研究組具有更高掌握水平，顯著高于對照組（P<0.05），且在肺功能水平指標(biāo)方面研究組行護(hù)理干預(yù)后肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于行普通干預(yù)對照組（P<0.05）。劉志琴（2019）[11]選取某醫(yī)院慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者60例，將其分為兩組每組30人，研究組行護(hù)理干預(yù)，對照組行常規(guī)干預(yù)，對兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行對比，包括患者生理、社會(huì)、情感評分。對比之下，對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者行護(hù)理干預(yù)，該組30名患者不論是生理評分、社會(huì)評分、情感評分均顯著高于行常規(guī)護(hù)理的對照組30名患者（P<0.05）;

（三）COPD穩(wěn)定期護(hù)理干預(yù)

對于CPOD穩(wěn)定期的護(hù)理干預(yù)，為面向COPD穩(wěn)定期患者，首先基于不同患者不同實(shí)際情況，對其開展針對性康復(fù)教育，使慢阻肺患者充分灌輸呼吸康復(fù)觀念，開展康復(fù)階段良好自我管理，并對康復(fù)護(hù)理予以高度信任，積極配合。其次，指導(dǎo)慢阻肺患者定期開展腹式呼吸與縮唇相結(jié)合的呼吸肌訓(xùn)練。再次，以患者呼吸訓(xùn)練為基礎(chǔ)開展全身呼吸操訓(xùn)練，并以患者實(shí)際生命體征變化、患者耐受情況合理增加有氧運(yùn)動(dòng)，且合理給予患者氧療，確保開展有氧運(yùn)動(dòng)階段患者具備充足血氧供給，同幫患者和制定居家康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，保持血氧量＞88%，同時(shí)制定針對性家庭康復(fù)方案，提升患者持續(xù)康復(fù)效果[12]。

有關(guān)于慢阻肺COPD穩(wěn)定期護(hù)理干預(yù)的效果，尹晶（2019）[13]開展慢阻肺患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果探討，以某醫(yī)院44例參照組、44例研究組慢阻肺患者為研究對象，對比結(jié)果顯示治療后，常規(guī)護(hù)理組非功能指標(biāo)下FEV1指標(biāo)、六分鐘步行距離測試、FVC指標(biāo)顯著低于行康復(fù)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05），且生活質(zhì)量研究組生活質(zhì)量顯著高于參照組（P<0.0）。翟琳,李瑞（2020）[14]將某醫(yī)院2017年10月至2018年10月90名慢阻肺患者分為2組，每組45人，分別為研究組、對照組，兩組同樣行基礎(chǔ)藥物治療，隨后對研究組行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對照組行常規(guī)護(hù)理，兩組護(hù)著護(hù)理干預(yù)后，行康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究組患者不論是生活質(zhì)量、FEV指標(biāo)、FVC指標(biāo)均高于常規(guī)護(hù)理對照組，且研究組對于慢阻肺健康知識認(rèn)知顯著高于對照組（P<0.05）。曹靜林（2020）[15]取某醫(yī)院2018年至29年100名慢阻肺老年患者分為50名對照組、50名研究組，研究組行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對照組行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)階段，對研究組在采取常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，以不同患者、不同情況為依據(jù)開展個(gè)性化護(hù)理。最終對比結(jié)果下，行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的研究組，六分鐘步行距離與非功能各項(xiàng)指標(biāo)均高于行常規(guī)護(hù)理對照組，其在基于SF-36量表實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量評價(jià)背景下，行康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究組患者生活質(zhì)量顯著高于行常規(guī)護(hù)理對照組（P<0.05）。

Staiou M（2020）[16]研究康復(fù)護(hù)理干預(yù)對慢阻肺患者康復(fù)效果階段，針對對照組行常規(guī)護(hù)理，針對研究組行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，第一開展心理干預(yù)，加強(qiáng)患者、護(hù)理人員雙方溝通、交流，傾聽患者要求與煩惱，并積極鼓勵(lì)患者，疏導(dǎo)患者心情。第二積極指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如有氧運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸等。第三針對部分吸煙患者勸告戒煙，同時(shí)時(shí)刻保持患者病房內(nèi)空氣流通性與濕度。第四則是對慢阻肺患者開展出院前的跟蹤個(gè)性化護(hù)理，且在慢阻肺患者出院后積極進(jìn)行回訪、記錄，與患者家屬加強(qiáng)溝通，并及時(shí)指導(dǎo)解答家庭康復(fù)階段的各類問題。最終結(jié)果對比之下，康復(fù)護(hù)理干預(yù)下的患者生活質(zhì)量顯著高于常規(guī)護(hù)理患者，即生活質(zhì)量范疇下的社會(huì)功能、心理功能、生理功能與物質(zhì)生活高于對照組，同時(shí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后FVC、FVE1、FVC/FEV1亦顯著高于對照組。

結(jié)束語：

本文基于國內(nèi)、國外慢阻肺患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究文獻(xiàn)，先后對慢阻肺發(fā)病原因、慢阻肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，基于綜述內(nèi)容首先可了解到COPD的預(yù)防護(hù)理干預(yù)方式與效果，隨后可得知住院COPD急性加重期護(hù)理干預(yù)、COPD穩(wěn)定期護(hù)理干預(yù)具體方式以及效果，最終充分基于以往學(xué)者研究成果，了解面對不同時(shí)期慢阻肺患者行護(hù)理干預(yù)的具體方法與效果。