心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后延續(xù)性護理的研究進展

李香榮

崇左市人民醫(yī)院 廣西 崇左 532200

受到醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步與完善的影響，諸多新型治療方式逐漸在心肌梗死及其并發(fā)癥預(yù)防中應(yīng)用，其中經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床常用的一種心肌梗死治療措施，但患者術(shù)后易發(fā)生諸多心臟不良事件，為此對患者展開有效的護理措施，繼而改善其預(yù)后效果，是臨床護理人員關(guān)注的重點內(nèi)容[1]。延續(xù)性護理屬于新型的一種護理措施，能顯著減少心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險，隨著全球多元化的持續(xù)發(fā)展，延續(xù)性護理在諸多慢性疾病中廣泛普及，而延續(xù)性護理在心肌梗死患者的護理中同樣起到重要的護理作用，不僅能有效改善心肌梗死患者近遠期預(yù)后效果，同時降低患者經(jīng)濟與醫(yī)療資源負擔(dān)，具有良好的應(yīng)用價值。本文現(xiàn)就心肌梗死患者PCI術(shù)后延續(xù)性護理的研究進展作出如下分析，主要作以下綜述內(nèi)容。

1.心肌梗死患者PCI術(shù)后延續(xù)性護理內(nèi)容

1.1 系統(tǒng)性出院指導(dǎo) 主要是在患者住院過程中，全面其文化水平、對于心血管疾病知識的認知程度、生活習(xí)性、治療護理依從性及健康宣教效果等，并以此為依據(jù)為患者擬定個性化院外護理干預(yù)計劃。在患者出院前，向患者詳細闡述良好的生活習(xí)性與遵醫(yī)囑按時按點用藥對自身病情的重要性；并引導(dǎo)患者掌握常見心肌梗死急救措施與應(yīng)對方式，便于在出現(xiàn)緊急病情變化時及時得到治療。并在以上前提針對藥物相關(guān)知識、目的、注意事項及相關(guān)副作用對患者進行詳細講解，防止患者產(chǎn)生不必要的焦慮或緊張等情緒，繼而發(fā)生停藥情況。針對心肌梗死高危患者或老年患者，加強對其藥物知識的宣教，完善其隨診卡的信息，同時做好患者家屬的隨訪記錄與健康宣教[2]。

1.2 電話隨訪 電話隨訪是延續(xù)性護理的首要構(gòu)成部分，出院后需對患者展開定期的電話隨訪，密切觀察患者的服藥依從性，詢問掌握其有無自行停藥、漏服藥物及擅自改藥等現(xiàn)象，并予以合理的建議與指導(dǎo)；并通過電話隨訪向患者闡述罹患心肌梗死并不代表喪失運動功能，應(yīng)在心臟康復(fù)觀念前提上展開適當?shù)倪\動鍛煉，以加強自身身體素質(zhì)。

1.3 網(wǎng)絡(luò)公共平臺 開創(chuàng)微信公眾平臺，創(chuàng)建心肌梗死患者專有的微信群，微信群由專門的醫(yī)護人員定期更新相關(guān)內(nèi)容與維護。醫(yī)護人員可在微信群內(nèi)定時發(fā)布心肌梗死相應(yīng)知識與用藥依從性的重要性，使患者深入掌握心肌梗死相關(guān)知識，加強其對自身健康的管理程度。當患者對自身病情存在疑慮問題時，可在群內(nèi)提出問題，也可通過群聊與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，醫(yī)護人員給予患者及時且有效的解答與指導(dǎo)。此外邀請高資歷的心肌梗死專家在群內(nèi)向患者闡述心肌梗死疾病相應(yīng)知識，在加深患者對疾病掌握程度上對疾病展開治療，使患者加強戰(zhàn)勝疾病的自信心。有研究表明[3]，通過網(wǎng)絡(luò)公共平臺展開延續(xù)性護理能有效提高患者對心肌梗死疾病的認知程度，且利于患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)性。

1.4 社區(qū)護理 社區(qū)護理主要指的是在全體社會力量的輔助下結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)及護理學(xué)的理論與實踐，構(gòu)成一種全新的醫(yī)學(xué)救治體系，繼而為廣大社會群體提供護理服務(wù)，使社區(qū)人們生活水平得到有效改善。社區(qū)護理人員與醫(yī)院護理人員有明顯不同，主要是因其通常為獨立工作，通常情況下，醫(yī)院護理人員在遇到相關(guān)問題時，可協(xié)助其他護理人員或醫(yī)生共同解決，而社區(qū)護理人員則是獨立完成各項常規(guī)操作，并對患者展開健康教育與指導(dǎo)[4]。對于國內(nèi)大多數(shù)患者來說，當自身身體發(fā)生主觀不適時，通常就近處理，即先尋求社區(qū)人員的幫助與援助，在病情較為復(fù)雜或社區(qū)醫(yī)院設(shè)備難以滿足病情治療的現(xiàn)象才會向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。為此社區(qū)護理在心肌梗死患者延續(xù)性護理中同樣起到重要作用，因此強化社區(qū)護理人員對心肌梗死疾病知識的認知與掌握程度尤為重要，可在處理心肌梗死患者期間起到重要作用。

1.5 創(chuàng)建心肌梗死患者俱樂部 創(chuàng)建心肌梗死患者俱樂部指的是在相應(yīng)醫(yī)護人員輔助下，由心內(nèi)科醫(yī)師與護理人員共同提出，最后由患者與其家屬、全體醫(yī)護人員及社會相關(guān)志愿者共同參與的一種團體活動。俱樂部應(yīng)定期組織心肌梗死患者的相應(yīng)團體活動，創(chuàng)辦利于患者身心健康的義診活動，向患者全面闡述心肌梗死常規(guī)診治、PCI術(shù)后心臟康復(fù)與院外的自我護理知識，其次定期展開心肌梗死相應(yīng)知識競賽，促使患者間互相交流，使其能活動前提上互相支持鼓勵，相互分享自身經(jīng)驗，同時使患者倍感醫(yī)護人員與社會志愿者的關(guān)懷與愛護，利于患者后續(xù)的康復(fù)治療[5]

1.6 創(chuàng)建心臟康復(fù)中心 創(chuàng)建心臟康復(fù)中心的目的在于綜合采取主動積極的身體、心理、行為及社會的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，協(xié)助患者緩解臨床癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會、職業(yè)及娛樂等方面達到理想狀態(tài)，從而降低患者心衰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。心臟康復(fù)中心重視積極干預(yù)心臟病的危險因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程，降低殘疾與減少再次發(fā)作的危險性，心臟康復(fù)中心包含心內(nèi)科、心外科醫(yī)師、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師及心理師在內(nèi)的多學(xué)科團隊，為心血管疾病患者心臟做4S保養(yǎng)，通過飲食、用藥指導(dǎo)、運動訓(xùn)練、心理調(diào)整及戒煙指導(dǎo)等全方位的心臟康復(fù)，以加快患者恢復(fù)心理與生理功能，繼而繼而程度提升患者生活治療與預(yù)期壽命。心臟康復(fù)涵蓋心絞痛、心肌梗死、隱性冠心病、冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)、冠狀動脈分流術(shù)及其他類型心臟病等，心臟康復(fù)治療措施會影響周圍群體對心臟病風(fēng)險的認知程度，繼而利于尚未患有心臟病的人群改變不良生活習(xí)慣，達到防止疾病發(fā)生的目的。心臟康復(fù)中心當前已在國內(nèi)各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用推廣，相信在未來不久后，會成為國內(nèi)主流的心臟康復(fù)治療、護理方式[6]。

2.護理干預(yù)方式

2.1 認知干預(yù) 在實際生活中，醫(yī)護人員可通過展開認知干預(yù)提升心肌梗死患者對自身疾病的認知程度，繼而培養(yǎng)其積極向上的觀念。因為形成良好的觀念是人們積極進取、改變不良生活習(xí)性的首要原因。行PCI術(shù)治療的患者通常具有較為復(fù)雜的精神反應(yīng)，認知干預(yù)可對患者當前思維模式進行改變或影響，通過認知干預(yù)可促使護理人員良好的掌握心肌梗死患者在PCI術(shù)后的生理與心理反應(yīng)，并依照不同個體具體狀況予以個體化護理干預(yù)，繼而起到清除患者心理負擔(dān)的終極目的，促使患者主動積極配合醫(yī)生展開藥物治療，繼而起到更為良好的預(yù)期效果。

2.2 行為干預(yù) 心肌梗死的發(fā)作程度與頻次與患者自身飲食及生活習(xí)性有密切關(guān)聯(lián)，抑郁、焦慮與其他的心理負擔(dān)是心肌梗死患者多見的負面精神狀態(tài)，這些負面情緒使心肌梗死患者近遠期生活質(zhì)量發(fā)生顯著變化，軀體與精神狀態(tài)的惡性循環(huán)極大程度影響心肌梗死的臨床療效與預(yù)后。有相關(guān)報道表明[7]，抑郁癥可極大程度加大機體體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平,繼而造成一系列的精神與軀體紊亂，而長期焦慮狀態(tài)會使機體內(nèi)啡肽分泌上升，繼而加大心肌梗死或心絞痛發(fā)病幾率；其次抑郁與焦慮均會使兒茶酚胺分泌水平上升，繼而增加動脈粥樣硬化風(fēng)險與血小板聚集功能，繼而加大心肌梗死與動脈閉塞發(fā)病風(fēng)險，嚴重者甚至導(dǎo)致患者死亡。為此，針對此種情況，護理人員應(yīng)依照患者具體狀況擬定一種有效可行的飲食方案，在生活中囑患者嚴格戒煙，降低飲酒量與頻次，按部就班的執(zhí)行各類擬定方案，不可急于求成，防止勞累過度影響身體狀態(tài)。

2.3 心理干預(yù) 維持樂觀向上的心理狀態(tài)是心肌梗死患者院外延續(xù)性護理的首要構(gòu)成部位，在向患者仔細闡述院外相關(guān)注意事項期間，主要工作重點是促使心肌梗死患者對自身病情有個全面清晰的認知，對自身病情保持正確的認識與理解。此外針對不同合并癥的心肌梗死患者，護理人員應(yīng)聯(lián)合患者自身情況予以適當?shù)男睦碇笇?dǎo)與建議。

2.4 家屬干預(yù) 通過講座宣傳、個人咨詢、集體宣教等多種途徑，對心肌梗死患者家屬展開統(tǒng)一護理宣教與技能培訓(xùn)，使家屬在督促患者飲食結(jié)構(gòu)、服藥依從性及體育運動等中起到重要作用，劑量改善患者抑郁、焦慮等負面情緒，降低后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。通過對患者實施家庭護理干預(yù)，能促使患者更為詳細的掌握心肌梗死相關(guān)健康知識，掌握心肌梗死發(fā)病機制；此外，患者同時對預(yù)防心肌梗死的復(fù)發(fā)與預(yù)防有更好的掌握，繼而最大限度防止病情發(fā)生惡化，使患者正確掌握生活方式，并加強其戰(zhàn)勝疾病的自信心[8]。在家庭護理逐漸實行的過程中，護理人員應(yīng)加強患者與其家屬之間的溝通，有目標的指導(dǎo)其正確的過渡至擬定的護理計劃中，指導(dǎo)患者家屬督促患者規(guī)范生活作息，盡量降低心肌梗死危險因素，繼而實現(xiàn)預(yù)期效果的目的。

3.小結(jié)

受到國內(nèi)經(jīng)濟水平持續(xù)發(fā)展與人口老齡化現(xiàn)象日漸加劇及人們對健康需求持續(xù)上升的影響，護理人員的服務(wù)范圍逐漸從既往院內(nèi)護理發(fā)展至院外護理，而護理服務(wù)需持續(xù)適應(yīng)患者多層次與多樣化的健康需求，延續(xù)性護理屬于新型、不間斷及開放性的一種護理措施，其目的在于滿足患者實際護理需求。總的來說，心肌梗死的常規(guī)預(yù)防與治療具有工作任務(wù)艱巨與耗時長等特征，在提升患者出院后護理滿意度與生活質(zhì)量的前提下，延續(xù)性護理逐漸受到護理人員與臨床醫(yī)師的認可，而如何形成規(guī)范化的一種延續(xù)性護理措施，且在全國推行，使更多院外患者提升生活質(zhì)量，改善病情，是后續(xù)臨床研究的重點與方向。