健康管理中心護(hù)理安全隱患及對策的研究進(jìn)展

曹然麗 李妮 張微 蘇靜

桂林市人民醫(yī)院 廣西 桂林 541000

健康管理是對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析和評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)、管理的全過程[1]。近年來隨著人們健康意識的增強(qiáng)，越來越多的人群開始注重自我保健，參與體檢的人群比例不斷增加。在實(shí)際工作中，伴有基礎(chǔ)病、高齡、有特異體質(zhì)等特點(diǎn)的體檢人群在體檢過程中易發(fā)生突危狀況，引發(fā)護(hù)理安全事件。護(hù)理安全是評價醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，同時可直接反映出醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、管理水平及工作態(tài)度[2]。由此可見，了解目前健康管理中心護(hù)理安全管理中的安全隱患及對策對于提升管理人群的健康水平尤為重要，本文就此展開綜述。

1 健康管理中心的護(hù)理安全隱患

1.1 生理病理因素影響

楊梅[3]指出，在體檢過程中，體檢者過度的擔(dān)憂會出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)，促使迷走神經(jīng)反射受到刺激，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，引起血壓降低、腦供血不足，回血量減少，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一過性或短暫性的障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為頭暈眼花、盜汗、四肢冰涼等，嚴(yán)重時可表現(xiàn)為胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹部不適等，從而導(dǎo)致暈針現(xiàn)象。健康管理中心接診的人數(shù)多，而肝腎功能需體檢者保持空腹?fàn)顟B(tài)，長時間的空腹等候可引起胰島素抵抗，誘發(fā)低血糖。此外，體檢者本身患基礎(chǔ)疾病，如在多因素的影響下，高血壓可并發(fā)高血壓急癥，表現(xiàn)為體檢者的血壓突然升高，同時可伴重要器官功能急性損害，危及生命；或體檢者出現(xiàn)心動過速，影響體檢的順利進(jìn)行以及體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 職業(yè)暴露風(fēng)險高

盧娜[4]等通過對抽血護(hù)士進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生職業(yè)危害的因素主要包括：針刺傷，可引起傳染病的傳播；面對傳播途徑為呼吸道傳播、接觸傳播的傳染病，醫(yī)務(wù)人員存在高暴露風(fēng)險；含氯消毒劑、快速手消毒劑對人體皮膚造成損傷；紫外線可引起人體皮膚黏膜的損傷，甚至誘發(fā)皮膚癌變，同時吸入高濃度臭氧可誘發(fā)惡心、胸悶等不適；長期站立可引起靜脈曲張；長期端坐引起腰椎病、頸椎病等；長時間高度精神集中可導(dǎo)致精神疲勞，快節(jié)奏的工作可造成一定的心理壓力。由此可見，健康管理中心護(hù)理的職業(yè)暴露風(fēng)險高。

1.3 環(huán)境不合理

長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若健康管理中心設(shè)施設(shè)備存在不安全因素，如積水易滑倒處無警示標(biāo)識、無床欄、洗手間無扶手、消防通道不通暢等均會增加安全隱患，導(dǎo)致跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生。尤其是老年患者，其機(jī)體功能生理性衰退，骨密度下降，骨脆性增加，發(fā)生跌倒的風(fēng)險高。此外，飲水機(jī)上無醒目的“防燙傷”標(biāo)識，可增加燙傷風(fēng)險。

2 安全護(hù)理對策

2.1 構(gòu)建安全文化

2003年國際上首次提出“安全文化”的概念，即將“無損于病人為先”的格言融入到每個單元、每項(xiàng)操作中，將安全提升至最優(yōu)地位。將安全文化建設(shè)運(yùn)用到護(hù)理管理中，主要是在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)士對安全護(hù)理的態(tài)度和信念，促使其養(yǎng)成一系列良好的護(hù)理安全行為[5]。楊淑紅[6]等發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對安全文化的認(rèn)知，會對其安全護(hù)理行為產(chǎn)生直接影響，即安全文化認(rèn)知與安全護(hù)理行為直接存在因果關(guān)系。曹媛[7]將安全文化運(yùn)用到老年病房的護(hù)理管理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠降低跌倒、壓瘡、感染等安全隱患事件的發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，并提升患者的護(hù)理滿意度。但邵小莉[8]等通過對陜西省5所三甲醫(yī)院517名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，其對患者安全文化認(rèn)知處于較高水平，但仍存在上升空間，提示還需進(jìn)一步加強(qiáng)對護(hù)士的安全文化建設(shè)。在健康管理中心的診療工作中，護(hù)理風(fēng)險無處不在，想要提升體檢者的安全，需加強(qiáng)文化建設(shè)，促使醫(yī)務(wù)人員接受差錯出現(xiàn)的必然性，并主動尋找其中存在的問題，進(jìn)而分析原因，解決問題，優(yōu)化診療流程。

2.2 成立安全管理組織

在國際上，多數(shù)發(fā)達(dá)國家設(shè)有專門的護(hù)理安全專職機(jī)構(gòu)，而我國缺乏專職機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的安全管理主要由醫(yī)務(wù)處及各科室的護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督管理。2013年，天津市衛(wèi)計(jì)委成立天津市健康管理質(zhì)量控制中心，主要的措施包括：健全質(zhì)控中心管理制度、組織專家委員建立有效區(qū)域化質(zhì)控管理體系、建立天津市健康管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫、制定《天津市健康體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、加強(qiáng)對天津市健康管理中心全體機(jī)構(gòu)的護(hù)士長、主檢醫(yī)師、護(hù)士、技師、醫(yī)輔人員的專業(yè)培訓(xùn)，并加強(qiáng)督查與反饋，定期舉辦全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作會議，會議就存在的共性問題、個體現(xiàn)象和整改情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以提升體檢機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量，規(guī)范健康體檢行為[9]。閻蕾[10]等提倡設(shè)置以護(hù)理部質(zhì)量控制主任為主的護(hù)理安全屏障管理委員會，建立護(hù)理安全屏障管理委員會—大科護(hù)士長—科室安全小組三級質(zhì)量控制體系，有利于及時處理隱患事件，降低非計(jì)劃拔管、用藥錯誤等不良事件發(fā)生率，同時提升醫(yī)務(wù)人員的安全意識。鄭亞華[11]等成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，委員會下設(shè)護(hù)理行政組、護(hù)理教研組及護(hù)理品管組3個任務(wù)執(zhí)行組，任務(wù)執(zhí)行組下設(shè)4個任務(wù)執(zhí)行小組，明確每個小組及成員的職責(zé)分工，結(jié)果顯示相較于2015年，2016年護(hù)士的滿意度同比提升1.72%。通過建立系統(tǒng)的管理組織，能夠加強(qiáng)各部門之間的相互配合、相互監(jiān)督，共同討論護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題并進(jìn)行解決，嚴(yán)格落實(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，有利于提升整體的管理水平。本院通過安全管理，在健康管理中心成立護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士為主的三級管理模式，由護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌，護(hù)理組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)與監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理措施的落實(shí)，加強(qiáng)對健康管理中心消毒滅菌、環(huán)境安全、急救車、護(hù)理文書書寫、藥品管理、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)及安全意識等方面的管理，不僅能夠提升體檢人群的滿意度，還能提升護(hù)理人員的滿意度。

2.3 運(yùn)行安全管理方法

孫婷[12]等在健康管理中心的護(hù)理安全管理中落實(shí)基于美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（JCI）標(biāo)準(zhǔn)下患者安全目標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施1年后，體檢者身份識別符合率、體檢重大異常指標(biāo)處理正確率、危急值正確處理符合率、手衛(wèi)生依從性、高危藥品貯存符合率、不良事件主動呈報知曉率、體檢者滿意度均得到不同程度的改善，提示患者安全目標(biāo)管理通過強(qiáng)化體檢者身份識別、增進(jìn)有效溝通、加強(qiáng)高危藥品管理、降低醫(yī)療感染風(fēng)險、鼓勵不良事件主動呈報、降低不良事件風(fēng)險等措施能夠有效提升護(hù)理安全。既往臨床應(yīng)用的安全管理方法主要為“案例管理”，即發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良安全事件后，對其原因進(jìn)行分析，再采取積極的應(yīng)對措施、效果評價。該方法缺乏對安全事件的預(yù)防。研究認(rèn)為前饋質(zhì)量控制能夠?qū)︼L(fēng)險隱患進(jìn)行回訪，提前預(yù)測或評估可能發(fā)生的危險，加強(qiáng)對護(hù)理行為的規(guī)范，采取預(yù)防性的風(fēng)險控制工作，顯著降低產(chǎn)科聯(lián)臺手術(shù)中低血壓、低體溫、墜床、窒息等風(fēng)險事件的發(fā)生[13-14]。吳冰虹[15]等通過應(yīng)用6S管理法進(jìn)行健康管理中心的環(huán)境管理，通過劃分工作區(qū)域及非工作區(qū)域、合理擺放體檢物品、保持環(huán)境清潔、明亮、統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)識以及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)及安全意識等，一方面能夠提升體檢者的就診體驗(yàn)，另一方面能夠充分調(diào)動護(hù)士的積極性及主觀能動性。本院健康管理中心通過護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士三級管理，不僅能夠優(yōu)化健康管理中心環(huán)境，提升體檢者的就診體驗(yàn)；還能明確每位護(hù)士的職責(zé)分工，提升其主人翁意識，充分調(diào)動護(hù)士的積極性及主觀能動性。在實(shí)踐過程中，小組成員定期對安全管理過程中存在的問題進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施，利于管理質(zhì)量的持續(xù)提升。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)士參與的衛(wèi)生保健工作領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大，由于護(hù)理不當(dāng)所致的風(fēng)險事件越來越多，對體檢人群的身心健康造成影響。在健康管理中心的護(hù)理安全管理中，首先應(yīng)建立統(tǒng)一的安全管理組織機(jī)構(gòu)，明確安全管理的工作規(guī)范及目標(biāo)，并加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理政策，實(shí)施合理的管理辦法，建立安全評價標(biāo)準(zhǔn)，定期開展會議針對管理過程中的問題加以改進(jìn)，從而最大程度降低健康管理過程中的安全風(fēng)險，提升護(hù)理安全。但目前我國尚未建立統(tǒng)一化的護(hù)理安全管理組織，同時也尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理安全管理指南，故在今后的工作中還需進(jìn)行不斷的研究以提升健康管理中心的護(hù)理安全。