社區(qū)精神分裂癥患者居家康復(fù)現(xiàn)狀與研究進(jìn)展

岳仕嬌

廣西腦科醫(yī)院 廣西 柳州 545005

隨著近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展的增速，人們需面對更多來自工作、學(xué)習(xí)、生活等方面的壓力，導(dǎo)致了精神類疾病發(fā)病率不斷上升，已嚴(yán)重影響國民的精神心理健康，精神分裂癥作為精神疾病中的一種，其發(fā)病率在近些年也同比增長[1-2]。精神分裂癥作為一種慢性且嚴(yán)重的精神疾患，其發(fā)病原因主要與環(huán)境、自發(fā)性大腦結(jié)構(gòu)變化、遺傳、妊娠及分娩等因素相關(guān)。該疾病患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為感知覺障礙、情感障礙、思維障礙、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重者還可引發(fā)精神衰弱、精神殘疾等并發(fā)癥[3-4]。該疾病發(fā)病后會(huì)對患者產(chǎn)生巨大影響，使其迅速喪失自主生存能力，同時(shí)臨床數(shù)據(jù)表明該疾病治療周期較長，多數(shù)患者需接受長時(shí)間的心理及藥物干預(yù)，故采取合理、有效的社區(qū)居家康復(fù)對精神分裂癥患者至關(guān)重要[5]。對比歐美發(fā)達(dá)國家，我國的社區(qū)康復(fù)仍處于緩慢發(fā)展中，但隨著近年來國家對精神、肢體殘疾患者的重視，我國的社區(qū)居家康復(fù)在部分地區(qū)已取得了長足進(jìn)步[6]。為此，本文就目前我國精神分裂癥患者的社區(qū)居家康復(fù)情況作以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、精神分裂癥患者居家康復(fù)現(xiàn)狀

隨著近年來精神分裂癥發(fā)病率不斷升高，患病人數(shù)也在不斷增多，該疾病患者對社區(qū)居家康復(fù)的需求也同比增長，同時(shí)該疾病患者居家康復(fù)期間常出現(xiàn)急性發(fā)作、反復(fù)發(fā)作等情況，故針對該疾病患者需要更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)。面對社區(qū)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展問題及社區(qū)精神分裂癥患者的需求，國家在近年來不斷出臺(tái)政策針對加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)體系的建設(shè)，為疾病患者提供更科學(xué)的居家康復(fù)，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要》中提出要建立長期有效的護(hù)理體系，將護(hù)理工作開展到社區(qū)及家庭，努力發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科優(yōu)勢[7]。但由于我國精神方面專業(yè)人才的缺乏及區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大等問題，目前對于精神分裂癥居家康復(fù)患者還以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期隨訪為主，該服務(wù)方式多受限于時(shí)間、地域等因素，不能對精神分裂癥患者進(jìn)行全覆蓋[8]。另外部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展出來“陽光心園”等項(xiàng)目，該類項(xiàng)目不僅為精神分裂癥患者提供定期隨訪，還根據(jù)其需求對其開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)及指導(dǎo)[9]。上述項(xiàng)目在實(shí)際應(yīng)用中取得了一定成果，是社區(qū)康復(fù)進(jìn)步的重大表現(xiàn)。

2、社區(qū)康復(fù)對居家康復(fù)的精神分裂癥患者的干預(yù)

2.1 對患者依從性的干預(yù)

臨床相關(guān)研究顯示精神分裂癥患者出院后治療依從性顯著降低，原因在于該疾病治療周期長，需長期用藥，患者受個(gè)人及周圍環(huán)境因素的影響多產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，導(dǎo)致該疾病患者自行減藥、拒絕服藥情況多發(fā)，最終用藥不規(guī)律的情況會(huì)造成患者病情不斷惡化、頻繁發(fā)作[10]。有研究[11]選取了50例居家康復(fù)的精神分裂癥患者作為研究對象并對其進(jìn)行分組（觀察組、對照組），觀察組開展社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)，對照組未開展。在護(hù)理一段時(shí)間后對比兩組患者的用藥依從性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組用藥依從度顯著高于對照組。研究結(jié)果可以說明社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)能在居家康復(fù)精神分裂癥癥患者中發(fā)揮良好效果，能有效緩解患者因長期用藥及病情反復(fù)產(chǎn)生的負(fù)性情緒。

2.2 對患者日常行為的干預(yù)

相關(guān)研究表明首發(fā)性精神分裂癥患者中75%的患者會(huì)取得短暫性治愈，完全治愈只占兩成左右，超80%的患者需要長期接受治療及管理。居家康復(fù)的精神分裂癥患者在疾病發(fā)作時(shí)往往難以控制自身行為，自制力較差，一些行為會(huì)對自己及他人造成損傷，同時(shí)會(huì)給社會(huì)及家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)，故對精神分裂癥患者的日常行為干預(yù)具有重要意義。有研究對納入樣本內(nèi)的居家康復(fù)精神分裂癥患者進(jìn)行日常行為干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者情緒波動(dòng)相對較小，不良事件發(fā)生的概率得到明顯降低[12]。

2.3 對患者社會(huì)能力的干預(yù)

社區(qū)康復(fù)的主要目標(biāo)是使所有殘疾人享受康復(fù)服務(wù)、使其與正常人擁有均等的機(jī)會(huì)可以充分參與社會(huì)，回歸社會(huì)。對精神分裂患者的社會(huì)能力進(jìn)行干預(yù)的主要目的在于，促使患者擁有自主生存能力，能在日常生活對自己進(jìn)行管控，能更快適應(yīng)社會(huì)[13]。目前部分社會(huì)福利機(jī)構(gòu)會(huì)針對精神分裂癥展開社會(huì)能力培訓(xùn)，鍛煉其社交能力、情緒控制能力等。居家康復(fù)的精神分裂癥患者與周圍環(huán)境接觸較多，故對其進(jìn)行社會(huì)能力干預(yù)有重要意義。

3、影響精神分裂癥患者居家康復(fù)的因素

臨床有數(shù)據(jù)[14]顯示居家康復(fù)的精神分裂癥患者康復(fù)效果多難以到達(dá)預(yù)期水準(zhǔn)，原因在于患者常受到包括個(gè)人、家庭、社會(huì)等多方面因素的影響，其中個(gè)人因素主要體現(xiàn)于患者性格方面，患者多主觀認(rèn)為自己與正常人有較大差距，從而產(chǎn)生自卑、抑郁等情緒；家庭方面主要體現(xiàn)于與家庭成員間的交流方面；社會(huì)因素主要體現(xiàn)于患者因患病脫離社會(huì)，導(dǎo)致其產(chǎn)生孤僻、扭曲的人格。

4、展望

首先后續(xù)我國精神分裂癥的社區(qū)康復(fù)需不斷向歐美等發(fā)達(dá)國家國家學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生部門、殘聯(lián)、民政、公安等進(jìn)行多部門合作，建立健全社區(qū)康復(fù)站點(diǎn)，為精神分裂癥癥患者提供更便捷的康復(fù)服務(wù)；其次通過電視、網(wǎng)絡(luò)等多種平臺(tái)對“社區(qū)精防工作”進(jìn)行宣傳，使更多人群關(guān)注到該疾病居家康復(fù)的需求；再次面對專業(yè)技術(shù)人員匱乏及治療儀器缺乏問題，需整合各部門資源，成立專項(xiàng)醫(yī)療資金，加大對專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)管理，提高居家康復(fù)技術(shù)，提升經(jīng)顱磁刺激儀（DUKON）、腦波治療儀等醫(yī)療儀器的普及度；最后積極申請對于居家康復(fù)的精神分裂癥經(jīng)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷，一定程度上降低因?yàn)椴∏閺?fù)發(fā)再次入院帶來的醫(yī)保資金壓力，減少患者家庭負(fù)擔(dān)，使社區(qū)康復(fù)及“社區(qū)精防工作”工作能深入人心，良性發(fā)展。

小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，精神分裂癥的社區(qū)康復(fù)越發(fā)成熟，相關(guān)專業(yè)人員的培養(yǎng)及技術(shù)培訓(xùn)工作正不斷開展，后續(xù)會(huì)逐步建立網(wǎng)格化、規(guī)范化的社區(qū)康復(fù)體系，進(jìn)一步縮小地域差異，為患者提供覆蓋范圍較廣，康復(fù)項(xiàng)目豐富的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，降低復(fù)發(fā)住院率，提高患者生存質(zhì)量，降低病殘率，最終達(dá)到幫助患者重返生活、重返社會(huì)的目標(biāo)。