新生兒呼吸窘迫綜合征的搶救護理體會

蒙艷青

南寧市武鳴區婦幼保健院 廣西 南寧 530199

1 臨床資料

選取2018年1月至12月我院收治的新生兒RDS 28例作為研究對象，男女比例為17：11，胎齡（27+6～41）周，體重（950～3550）g，其中早產兒20例(71.4%)。28例患兒中3例單用機械通氣治療，11例單用CPAP治療。機械通氣和CPAP相互轉換使用的患兒有14例。

2 搶救護理措施

2.1.機械通氣護理

2.1.1.插管配合：當護理人員評估患兒有機械通氣指征時,應立即連接呼吸機管路、氧源和電源并開機，遵醫囑選擇呼吸模式并初設參數及報警范圍，接模擬肺試機正常后備用；準備吸痰器、呼吸囊、合適型號的喉鏡和氣管導管等，與醫生配合插管成功并妥善固定。

2.1.2.護理：①呼吸機監護：保持呼吸機正常工作狀態，嚴密監護呼吸機參數，及時處理異常報警。盡可能以較低的FiO2和氣道壓來維持正常血氣，防止氧中毒和氣壓傷。每班測量導管外露的長度，過長提示脫管，過短提示插入過深或移位。②保持呼吸道通暢。若患兒出現懷疑是分泌物堵塞氣道引起的躁動、TcSO2和VT下降、氣道壓增高等異常情況，或氣管導管有可見的分泌物或血液等，應立即吸痰。③病情觀察：注意呼吸頻率、節律、深淺度、胸廓起伏、雙側肺呼吸運動的對稱性以及自主呼吸與機械通氣的協調性等；神志、T、HR、Bp、TcSO2變化；觀察皮膚色澤和彈性、前囟、肌張力、記錄24h出入量；視患兒實際情況，按“仰臥位-側臥位-俯臥位-仰臥位”順序，雙人配合予變換臥位Q3h,注意防止脫管；應予動脈置管，便于血氣分析和電解質測定。當自主呼吸恢復，血氣指標改善，應逐步降低呼吸機參數，鍛煉自主呼吸，爭取安全撤機并選擇適宜的氧療方式過渡，撤機24h內仍需嚴密監護患兒呼吸和TcSO2變化，有異常及時調整氧療方案。

2.2.CPAP護理

2.2.1.清理呼吸道分泌物后，根據患兒體重選擇合適的鼻塞和帽子，測量患兒上唇、鼻孔間距及鼻部大小，將水膠體敷料裁剪成大小與之相適的“工”字型貼于上唇和鼻部，將鼻塞塞入患兒雙側鼻孔并妥善固定。

2.2.2.加強巡視，保持CPAP正常工作狀態，控制好壓力和吸入氧濃度。保持呼吸道通暢，按需吸痰。觀察患兒生命體征、呼吸頻率和節律，必要時遵醫囑使用鎮靜劑，避免患兒因哭鬧或躁動張口漏氣影響療效，插胃管預防腹脹。定時翻身及變換固定帽子系帶的位置，若病情允許每2h取下鼻塞并輕輕按摩局部數分鐘，避免管道重力作用及鼻塞長久壓迫局部，引起鼻粘膜和鼻中隔損傷。

2.3.PS用藥護理 有研究表明,RDS患兒越早使用PS，搶救成功率越高[2]。充分清理呼吸道分泌物后，將藥液緩慢滴入氣管內，配合醫生輕輕變換患兒體位，予仰臥、左側、右側體位，使藥物均勻滴入各肺葉，滴完藥予復蘇囊加壓給氧1～2min，再接呼吸機繼續輔助通氣。用藥后6h內禁止吸痰，除外有很明顯的呼吸道堵塞。

2.4.氣管內吸痰護理 選擇吸痰管外徑約為插管內徑的1/3～1/2；負壓值：足月兒 <0.026MPa,早產兒 <0.013MPa；吸痰管插入長度為氣管導管長度+0.5～1cm[3]。吸痰前觀察患兒，若TcSO2低于正常值則予預充氧,即吸痰前30～60s或吸痰后立即在原FiO2基礎上增加10%[4]，待TcSO2上升至90%以上即可吸痰。一人協助呼吸機的分開與連接，另一人負責吸痰：測量插入長度，試吸生理鹽水后，阻斷負壓，將吸痰管插入導管內至所需長度或患兒出現反射性咳嗽，松開負壓吸痰，邊吸邊旋轉、上提吸痰管，持續負壓時間勿超過5S，一次吸痰時間<15s。若一次未吸凈，重復次數不宜超過3次。吸痰結束，嚴密監測通氣參數及生命體征變化，以防不良反應,并評估吸痰效果；記錄吸出物的粘稠度、色、質、量，必要時送痰培養檢查。

2.5.預防感染 嚴格執行消毒隔離制度；加強患兒皮膚、口、眼、臍、臀部等基礎護理；遵醫囑合理使用有效抗生素；加強營養支持；室內定時空氣消毒，定時通風，定期空氣培養。

2.6.其他護理 ①環境管理：保持室內溫、濕、光、聲適宜，有利于患兒睡眠，促進其大腦發育。②輸液護理：開放兩條靜脈通道，以保證常規用藥和特殊用藥順利進行。③喂養護理：危重期呼吸急促時暫禁食，予靜脈全營養液補充營養和熱量。當病情穩定，應適時補充腸道營養，無吞咽和吸吮能力的患兒予管飼，有能力者經口喂養，注意觀察喂養耐受性。④健康教育：與家長多溝通，告知疾病和治療的相關信息，及時準確地向家屬通報治療現狀，幫助家屬樹立信心，為后期進一步救治工作的順利開展提供家庭支持保障。

3 結果

臨床治愈26例，轉院2例（嚴重肺出血1例，敗血癥未能控制1例），病死率為0。

4 體會

RDS患兒的治療多為侵入性操作，護士不僅要嚴格執行無菌技術操作規范，還要嚴格掌握各項操作治療的指征和方法。例如吸痰術，要求護士必需掌握適宜的吸痰時機，按需吸痰，避免不必要的過度吸痰刺激引起氣管支氣管痙攣、心率減慢、顱壓升高引發顱內出血等；同時要掌握正確的吸痰技術，避免方法不當導致脫管、氣道粘膜損傷，甚至導致氣胸。

RDS嚴重威脅患兒的生命安全，由于大部分患兒入科時已處于危重狀態，且多數為早產兒，具有多種潛在危險因素，需要多種儀器搶救和監護，護理人員必須具備扎實的理論基礎，嫻熟的急救技能，并熟練掌握各種呼吸治療相關儀器的使用方法和指征。在本組28例患兒的搶救治療中，護理人員“主動護理”的理念發揮了重要的作用：主動評估患兒、主動備齊搶救器械，準確高效地進行護理配合，通過嚴密監護病情，動態評估呼吸治療后反應，主動采取按需吸痰、變換臥位、控制氧濃度等有效的護理干預措施，從而提高氧療效果、降低并發癥的發生率；搶救過后及時與家長溝通，爭取信任和支持，增加治療依從性。經過積極搶救配合和精心護理，本組除2例患兒病情惡化轉院外，其余26例患兒均治愈出院，患兒的生存率和生存質量都達到預期目標，體現了護理工作“三分治療七分護理”“護理與治療效果并重”的價值。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征為臨床兒科常見危急重癥，配合臨床有效針對性護理干預，可有效控制病程進展，改善預后，臨床應用效果顯著。