慢性心力衰竭患者運動康復護理的臨床研究進展

農桂芳

賓陽縣人民醫院 廣西 南寧 530400

慢性心力衰竭作為一系列心血管疾病的終末期，是心臟結構與功能改變而出現的一組臨床綜合征，患者會出現乏力、運動耐量降低及呼吸困難等臨床表現，對其日常生活構成嚴重影響，加之老年患者生活機能逐漸降低，治療周期較為漫長，易出現負面心理，不利于臨床治療[1]。當前臨床通常認為臥床靜休能提升慢性心力衰竭患者心排血量，使病情得到有效控制，但長期臥床不僅會增加患者心理負擔，出現負面情緒，如焦慮、不安及煩躁等，且會加大并發癥發生風險，如褥瘡、血栓形成及便秘等，嚴重影響患者預后恢復狀態，因此良好高效的護理干預對慢性心力衰竭患者意義重大[2-3]。隨著臨床運動醫學的不斷發展，運動康復已在臨床逐漸普及，并獲得明顯臨床效果，有研究發現[4]，高效合理的運動康復能促進患者血液循環與新陳代謝，提升其生理功能，同時結合運動康復與護理措施，能在康復期間重視患者病情變化，做到護理整個過程以患者為主體的服務觀念，通過實施運動康復護理繼而滿足患者臨床康復需求，由此表明，深入探討并對慢性心力衰竭患者運動康復護理展開分析具有重要現實意義[5]。本文對此針對慢性心力衰竭患者運動康復護理的臨床研究進展作出分析，主要作以下綜述內容。

1 闡述慢性心力衰竭運動康復護理的必要性

慢性心力衰竭患者臨床特征表現主要有頭暈乏力、運動功能降低等，此外受到骨骼肌血供不足及血管收縮舒張異常等諸多原因的影響，導致患者下肢運動功能受到限制[6]。在既往治療中，為防止對受損心臟產生負面影響，臨床通常認為慢性心力衰竭不應過多活動，且需臥床靜休，對其存在較多活動限制，以便能有效緩解其心臟負荷，但隨著國內人口老齡化現象的加劇，加上循證醫學的日漸完善，使人們在重視改善心功能的同時，對生活質量也提出了更高的要求，避免對心肌功能造成嚴重損害，達到減少死亡風險的目的，因此防治慢性心力衰竭顯得極為重要[7-8]。據有關報道表示[9]，慢性心力衰竭患者在展開常規治療及護理的同時實施康復運動，能改善其心功能不全現象，減少并發癥發生風險，進一步加強患者運動耐量與生活質量，使其加快康復速度，降低再次發病風險，持續提升治療安全性。分析原因在于，運動療法可減少血液中兒茶酚胺水平，顯著降低心臟負荷，繼而持續改善患者左室功能與心肌灌注能力，因此應高度關注運動康復護理的重要性[10]。

2 運動康復對慢性心力衰竭患者的益處

有學者發現[11]運動康復能提升慢性心力衰竭患者運動耐力，有較高安全性，能有效改善患者焦慮、抑郁等負面心理狀態，使患者盡早回歸家庭與社會，體現患者的個人價值；同時運動康復能對患者血壓、體重及血糖等情況進行有效控制，有效改善患者心功能。此外對患者血管內皮功能、活動耐量等均具有改善效果，能調節患者神經激素水平與功能、提高生活質量與延長壽命，且能有效節約醫療資源。

3 運動康復護理措施

3.1 步行運動鍛煉 在慢性心力衰竭的運動康復護理中，步行運動的鍛煉方式相對安全且簡單，患者易于掌握，可采用6min步行運動試驗為患者制定合理規范的運動方案，將患者基礎運動量設定為6min步行運動距離的10～20%，每周鍛煉1～2次，而后視患者身體耐受程度合理調整運動量，并逐漸增加運動量與運動次數，確保患者最終步行步數在3000～5000步左右，且總鍛煉時間保證在40～60min左右，每周運動頻次在4～6次左右[12]。慢性心力衰竭患者熱身活動時間為5～10min，可指導患者先展開伸展運動及關節運動，使患者身體功能能適應運動負荷。在鍛煉過程中控制運動時間在25～40min左右，在整個運動期間，可依照患者身體耐受狀況適當休息，每次休息時間保持在3～5min左右，確保整體運動時間在20min左右便可；針對恢復運動功能來說，時間應保持在5min左右，主要以慢走為主，確保患者身體代謝速度能恢復至正常范圍[13-14]。

3.2 合理應用運動康復器械 據有關資料顯示[15]，采用減重支持鍛煉方式，能提升慢性心力衰竭患者運動康復效果。而減重支持鍛煉指的是利用減重支持系統鍛煉儀器，使患者能積極主動參與至減重支持系統鍛煉過程中，此種儀器的構成包含氣動減重裝置及慢速醫用運動平板。患者在運動過程中，應遵照循序漸進的原則，以具體恢復情況與身體耐受程度為依據，合理調整整減重量、平板及運動速度。初期減重量應在患者體重5～30%左右，平板運動速度在0.2～0.5m/s，指導患者每日展開1次運動，并運動30min左右，持續運動鍛煉3～6個月，若患者在鍛煉過程中出現疲倦感，則采用間歇式鍛煉方式[16-17]。其次，MOTOmed運動療法同樣可對運動康復護理效果加以優化，主要是通過左右交換手搖與腳踏形式展開低強度且具有規律性的運動鍛煉，能持續改善患者行動能力，較為適用于身體機能較差的患者中。每次運動時間應保持在20min左右，且在上午與下午分別展開一次運動，每周展開3次運動鍛煉，每鍛煉三周為一個療程，需持續展開2個療程的運動鍛煉[18]。

3.3 以心功能分級為依據展開運動康復護理 若慢性心力衰竭患者心功能分級是Ⅳ級，則囑患者絕對臥床靜休，待其病情平穩后可展開被動活動，避免患者身體各個關節功能出現障礙，指導患者每日展開3～4次運動，每次運動時間保持在8～10min左右；待患者病情有所好轉后，鼓勵指導患者展開主動運動，并協助患者展開上下床及站立活動。若慢性心力衰竭患者心功能分級是Ⅲ級，則在其保持充足休息的前提下增強床下活動，每日展開3～4次運動，每次運動時間保持在10～15min左右，若患者能夠自主站立，則鼓勵并指導其展開自行如廁與洗漱等日常活動，促使患者康復效果得到有效提高[19-20]。

4.小結

慢性心力衰竭屬于進行性的一種心血管疾病，主要包含左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭等三種類型，中老年群體是該病主要發病人群，是現階段急需重點解決的一種社會公共衛生問題。針對慢性心力衰竭患者的治療，應從加強心肌收縮力、降低心臟負荷及提升心室舒張期順應性為基本原則。此外，還需摒棄傳統護理理念中慢性心力衰竭患者只可長期臥床而不展開運動鍛煉的錯誤理念，充分掌握運動康復護理對慢性心力衰竭患者的重要性，同時進一步擬定出慢性心力衰竭患者的運動康復方案，為其提供有利客觀條件，為國內慢性心力衰竭患者帶來良好遠期獲益。