上消化道出血內鏡下治療的研究進展

李冬梅

橫州市中醫醫院 廣西 橫州 530300

上消化道出血（UGIB）是內科常見急癥，其主要病主要與食管潰瘍、胃十二指腸、肝臟疾病有關[1]。UGIB主要誘發因素為食用堅硬食物損傷上消化道、藥物損傷消化道、腹壓增大等[2]。該病主要癥狀為嘔鮮紅或褐色血液、柏油樣便、體位性低血壓及反應遲鈍等，嚴重時可伴有急性循環衰竭[3]。該病致死率較高，有數據顯示UGIB的發生率為50-150/100000，致死率達6%-10%[4]。故對于該疾病的治療引起了諸多關注。UGIB治療應以止血，迅速補充血容量為首要的治療措施，其止血治療常在內鏡下進行，且在該技術上發展出來的多種治療技術可有效緩解患者出血癥狀，在UGIB應用中效果顯著。本文就目前我國臨床UGIB應用內鏡治療的情況作以下綜述，現報道如下：

1.上消化道出血（UGIB）的診斷

內鏡檢查：（1）運用胃鏡探查出血原因及危險程度，該檢查手段是UGIB的首要檢查手段。有研究[5]表明該檢查可有效提升后期手術成功率、減小再出血風險。該檢查需在患者發病24以內進行。（2）運用推進式小腸鏡從口側或肛側進入小腸，進行活檢。（3）膠囊內鏡是近年來發展出來的新型檢查技術，該技術檢出率高且無明顯禁忌癥[6]。

常規實驗室檢查:主要包括糞便隱血試驗、血常規檢查及肝腎功能檢查。

影像學檢查：包括放射性核素檢查、血管造影、CT檢查等。

手術探查：在上述檢查均未明確出血灶可運用腹腔鏡下手術探查。

2.內鏡治療UGIB的主要治療方式

2.1 內鏡下藥物噴灑治療

該治療手段主要針對出血癥狀較輕患者，如息肉切除導致的表面滲血、消化道潰瘍邊緣滲血等出血量比較低的情況。該治療主要操作為內鏡下使用抑制劑（雷尼替丁、法莫替丁）、血管加壓素、生長抑制素類藥物噴灑出血灶，從而達到藥物止血的效果[7]。張旭，黎學聰等人的研究[8]選取50癥狀較輕的UGIB患者作為樣本，對其使用內鏡下凝血酶噴灑治療，結果發現經治療后患者出血癥狀得到明顯改善，且未出現明顯不良反應。另外有研究[9]選取若干輕度UGIB患者，對其采用內鏡下噴灑法莫替丁止血治療，結果發現治療效果明顯且操作簡便、患者痛苦小。這些研究進一步表明內鏡下藥物噴灑是治療輕度UGIB的有效治療方式。

2.2 內鏡下注射藥物治療

主要指在內鏡下對局部出血灶行藥物注射治療，具體操作為在經相關檢查確定出血灶后，運用內鏡觀察并使用1∶10000腎上腺素鹽水及高滲鈉-腎上腺素溶液等藥物注射。該治療手段主要針對出血癥狀不明顯患者且該治療手段操作簡便[10]。張瑞瑞，王懿華等人的研究[11]對40例輕微UGIB患者行內鏡下注射腎上腺素鹽水治療，結果發現超85%患者治療效果良好，止血效率高。

2.3 內鏡下套扎治療

對于食管、胃底靜脈曲張破裂所導致的UGIB，臨床常運用套扎器行曲張靜脈套扎治療。該治療效率較高，在近些年被廣泛應用，已成為治療UGIB主要治療手段之一[12]。黃馭的研究[13]對UGIB患者使用內鏡下套扎治療，結果發現多數患者在經治療后出血得到顯著抑制，同時該治療并發癥較少，術后復發率較低。另外有研究[14]提出皮圈結扎法治療UGIB具有明顯優勢，同時該治療配合相關藥物噴灑治療可有效提升治療效果，降低出血量、消化道潰瘍等并發癥發生率。

2.4 內鏡下鈦夾夾閉治療

內鏡下鈦夾夾閉治療即使用機械作用將上消化道與周圍相關組織捆扎，該治療手段主要適用于直徑小于3mm的UGIB患者，并隨著臨床應用的深入，該治療手段在UGIB中應用越來越廣泛[15-16]。有研究[17]提出該治療手段同樣在治療胃潰瘍所致的UGIB具有明顯優勢。

2.5 內鏡下治療UGIB注意事項

在內鏡治療UGIB的過程中有諸多注意事項，主要如下：首先醫護人員需密切關注患者呼吸功能，保證患者各項呼吸指標正常，謹防分泌物過多阻礙呼吸通暢；其次在治療過程需密切監測患者各項生命指標；最后術前需指導患者進行節律呼吸訓練，囑患者做好心理準備、并要求患者在操作過程中避免吞咽動作，謹防該動作產生的誤吸對手術產生不可逆影響[18-20]。

3.小結

隨著醫療技術進步，內鏡在UGIB中的診斷及治療應用越發成熟，能為該疾病診斷提供強有力的病理檢查，同時發展出的各項治療手段能針對不同情況及程度的UGIB。同時內鏡下發展出來的各項治療技術可聯合運用，能有效將各項技術進行優勢互補，為患者提供更科學的診療，故后續研究需在聯合運用的前提下對預防并發癥、降低復發率等方面作出深入探討。