小兒全身麻醉蘇醒期躁動的研究進展

黎起通

北流市人民醫院 廣西 北流 537400

小兒全身麻醉蘇醒期躁動是臨床小兒手術治療中最為常見的并發癥之一，也是一種意識與行為分離的精神狀態，臨床表現為哭喊、語無倫次等癥狀，嚴重時甚至會導致手術切口的出血及水腫等[1]。小兒全身麻醉蘇醒期躁動大多發生在全身麻醉屬性30分鐘以內，具有一定自限性，一般情況下可在5到15分鐘左右自行恢復，但是也有持續時間較長的情況，對患兒的術后恢復造成嚴重的影響。所以針對該患兒，應當及時了解小而全身麻醉蘇醒期躁動的因素，并展開相應預防措施，從而提高麻醉安全性。基于此，本文就小兒全身麻醉蘇醒期躁動的研究進展進行探討。

1 小兒全身麻醉蘇醒期躁動因素

小兒全身麻醉蘇醒期躁動因素包括疼痛、術前行為及心理因素、年齡、吸入性麻醉藥、手術類型等。其中術后疼痛一直是引起患兒出現躁動的主要原因，而且在相關的研究中都表明了超前的鎮痛可以在最大程度上減少術后躁動情況的發生[2]。不過及時已經提前處理術后疼痛或者并不存在疼痛的情況下，在手術后依然可能會出現躁動的情況。術前患兒的心理狀況和手術后出現躁動的嚴重程度有著比較密切的關系，如果手術前越焦慮的情況下手術后出現躁動的情況就越高。而且一些比較多愁善感和容易激動的父母，他們的情緒也會在一定程度上影響患兒，使得患兒在手術后容易出現躁動。一般情況下，學齡前的兒童手術之后出現躁動的情況要比學齡的兒童高一些，可能是因為不熟悉的環境會加重患兒情緒的不穩定程度。

吸入性麻醉的藥物也跟大因素會影響躁動的情況，有一些學者認為七氟醚麻醉的藥物會使得患兒在手術后迅速蘇醒，但是神經系統恢復跟不上從而導致患兒對所處的環境更加敏感，所以容易出現躁動[3]。不過七氟醚麻醉之后快速蘇醒并不是導致其出現躁動的主要原因，因為在蘇醒的時候逐漸降低其藥物的濃度僅僅能夠延長蘇醒的時間，并沒有辦法降低躁動的發生，所以可能是由于藥物的殘留導致的。手術類型也在一定程度上影響著手術之后躁動情況的發生，比如眼科和耳鼻喉科可能會導致躁動的發生率升高，但并沒有明確的依據能夠佐證這一觀念。

2 小兒全身麻醉蘇醒期躁動預防

2.1 家庭預防

因為手術之前患兒自身的焦慮情況一定程度上影響著手術之后躁動的嚴重程度，所以手術之前緩解患兒的焦慮情緒對預防術后躁動有著重要的作用[4-5]。在手術之前可以使父母多陪伴患兒，使父母向患兒講解手術的作用，從而緩解患兒對治療存在的恐懼和焦慮情緒，進而促使患兒在手術后蘇醒過程中的平穩性。

2.2 藥物預防

2.2.1 咪達唑侖藥物預防

咪達唑侖是屬于水溶性的苯二氮卓類的藥物，在對患者治療的時候可以充分起到緩解焦慮等不同的作用，而且治療的時候也可以使肌肉逐漸放松，且治療過程中具有良好的鎮靜以及安眠效果。該藥物在實際治療的時候可以產生過中樞神經系統的抑制作用，充分起到抗焦慮和鎮痛的效果。

2.2.2 阿片類鎮痛藥

瑞芬太尼在臨床應用中可以有效發揮藥效，而且代謝速度比較快，能夠更好地抑制中樞神經，具有比較強的控制效果。其次，該藥物在麻醉過程中能夠有效擴張血管和舒張動脈血壓，進一步起到穩定血壓的作用，防止血壓過高或者過低。在對患者進行麻醉的過程中，該藥物和藥代動力學模式和其他阿片類藥物具有一定差異性，此種藥物的分布容積更小，且藥物起效更快。相關研究中發現，如果在麻醉結束前10分鐘給予小劑量芬太尼可以降低患兒術后躁動的發生率，但也有研究表明手術結束后靜脈滴注芬太尼的患兒惡心和嘔吐的發生率比較高[6]。在趙明利[7]的研究中，給予對照組的患兒采用了七氟烷進行單獨麻醉，觀察組則采用瑞芬太尼結合七氟烷進行復合麻醉。研究結果中顯示：兩組雖然在手術時間和蘇醒時間的對比中沒有差別，但是觀察組的蘇醒期躁動情況要明顯更優于另一組（P＜0.05）。所以采用此種藥物能夠減少患兒蘇醒期躁動的情況。

2.2.3 右美托咪定藥物

右美托咪定屬于新型腎上腺素受體激動劑，在全身麻醉應用中能夠有效延長患者自睜眼到拔管的時間，且此藥物能夠有效起到保護神經的作用，改善患者手術后認知功能。在實際治療的過程中，該藥物在全身麻醉中的應用，可有效提高治療效果，減少并發癥情況的發生，并維持患者血流動力學的穩定，減少手術中麻醉藥物用量，最大程度上提高治療的安全性和順利性。在羅小偉[8]的研究中，給予實驗組在麻醉誘導之前輸注右美托咪定，對照組則輸注生理鹽水。結果顯示：實驗組的手術中心率和躁動評分都要比另一更低一些，而且手術的時間和躁動的例數都要比另一組少（P＜0.05）。所以針對患兒實施右美托咪定的藥物可以在一定程度上起到預防躁動的效果。在呂娜[9]的研究中，將患兒分成了右美托咪定組和咪達唑侖組。結果顯示：右美托咪定組蘇醒期躁動的發生率還有蘇醒的時間都要比另一組更低一些（P＜0.05）。所以在藥物的應用中，右美托咪定可以更好地降低蘇醒期躁動情況的發生，減少患兒機體應激反應，提高蘇醒的質量。而且在李麗麗[10]的研究中，給予對照組麻醉后使用生理鹽水，研究組在麻醉誘導之后使用了右美托咪定。結果顯示：研究組的T2和T3心率要比另一組更低一些，而且研究組蘇醒期嘔吐發生率和躁動發生率更低一些（P＜0.05）。由此可以證實，右美托咪定藥物能夠促使患兒心率更加平穩，降低躁動情況的發生。

2.2.4 氯胺酮藥物

氯胺酮藥物作用于大腦的受體類型不同，會出現感覺與疼痛分離現象，也叫分離麻醉。該藥物作用一種具有鎮痛作用的靜脈麻醉藥物，在預防患兒全身麻醉蘇醒期躁動中有著廣泛應用。相關研究大多表明在手術前口服咪達唑侖的基礎上口服氯胺酮，或者在手術結束前給予氯胺酮，能夠降低七氟醚患兒蘇醒期躁動的發生。在王婭[11]的研究中，給予試驗組右美托咪定，對照組應用小劑量氯胺酮。結果顯示：試驗組患兒的躁動發生率和躁動評分都要更低一些（P＜0.05）。所以在實際應用中，右美托咪定和小劑量的氯胺酮兩種藥物均能夠減少躁動情況的發生，但是前者要更具優勢。

2.2.5 地佐辛藥物

地佐辛在實際應用的時候能夠對腦干還有大腦中的K受體產生激動作用，從而發揮鎮痛和鎮靜的作用[12]。其次，在實際治療的過程中，該藥物主要為肝臟代謝，對患者重要的器官不會產生比較大的損傷。地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，具有鎮痛效果強的特點，能夠在體內迅速吸收和分布，而且該藥物能夠對μ受體的激動和拮抗起到雙重作用，能夠使得呼吸抑制和成癮的發生率降低，也能夠促使腸胃平滑肌松弛，減少惡心和嘔吐等情況的發生，也不會使患兒容易產生煩躁焦慮[13]。在紀懷珠[14]的研究中，給予研究組手術前15分鐘靜脈注射地佐辛0.1mg/kg，對照組則給予同等容量的生理鹽水。結果顯示：研究組的蘇醒期躁動發生率要比另一組更低（P＜0.05）。可證實手術前注射地佐辛可有效抑制患兒全身麻醉后蘇醒期躁動情況的發生。在王東[15]的研究中，觀察組手術結束前15min左右給予0.05 mg/kg地佐辛靜脈注射，對照組在相同的時間給予生理鹽水靜脈注射。結果顯示：觀察組患兒在入麻醉復蘇室即刻、10分鐘和20分鐘時PAED評分明顯低于另一組，而且躁動發生也要更低一些（P＜0.05）。由此可證實，手術結束前應用地佐辛對減輕小兒術后全麻蘇醒期躁動具有較好的臨床效果，同時其對患兒的拔管時間及全身各系統的恢復影響較小、不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

3 總結

小兒全身麻醉蘇醒期躁動大多是由各種因素共同作用的結果，其中包括疼痛、術前行為及心理因素、年齡、吸入性麻醉藥、手術類型等。所以想要更好地減少患兒術后躁動情況的發生，應該在手術前做好全面評估，對患兒家屬進行相關內容的交代，并采用最為合適的麻醉方式，保證手術前和手術中用藥的合理性，并對手術后的躁動情況進行及時且有效的處理，從而最大程度上降低全身麻醉蘇醒期躁動情況的發生。且隨著國內外對小兒全身麻醉蘇醒期躁動干預研究的深入進展，使得各種預防手段逐漸在臨床中得到應用，所以在后續臨床工作中，應當進一步加強小兒全身麻醉蘇醒期躁動預防工作的開展，以提高麻醉安全性。