血栓彈力圖的臨床應(yīng)用及研究進展

莫海岸

河池市第三人民醫(yī)院 廣西 河池 547000

血栓彈力圖是1848年德國科學家Harter發(fā)明出來，距其發(fā)明至今已有70多年歷史，該檢查儀器能從血小板聚集、凝血、纖溶等整個動態(tài)過程來監(jiān)測凝血過程的分析儀，用于監(jiān)測和分析血樣的凝結(jié)狀態(tài)[1]。其工作原理是基于凝血過程的最終結(jié)果為形成血凝塊，而血凝塊的物理特性決定其是否具有正常凝血功能[2]。該檢查應(yīng)用范圍廣泛，能為多個科室的治療提供指導，包括輸血相關(guān)科室、外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、重癥醫(yī)學科等，其涉及的疾病主要有腎病綜合征、尿毒癥、冠狀動脈粥樣硬化、腦梗死、血小板減少癥、血友病等[3]。對比傳統(tǒng)的凝血功能檢查，首先該檢查能不僅可反應(yīng)孤立的部分，還可對整體的凝血和纖溶能力作出評估[3]，其次該檢查能更加全面的反映凝血因子與血小板之間的相互作用，能更綜合、全面地評估患者機體內(nèi)的凝血狀況[4]；再次該檢查效率更高，檢查結(jié)果生成時間較傳統(tǒng)凝血功能檢測有明顯縮短，故其能夠?qū)崟r的反映患者的凝血功能，對于提升臨床治療效率具有重要意義[5]；最后該檢查能實現(xiàn)床邊操作，檢查結(jié)果可同時展現(xiàn)于主治醫(yī)師及檢驗人員面前，對于提升整體治療效率同樣具有巨大價值[6]。隨著近年來該技術(shù)的不斷進步，其在臨床應(yīng)用范圍不斷擴大，已經(jīng)成為臨床檢查的常用手段并逐漸替代傳統(tǒng)凝血功能檢查[7]。因此，本文就目前我國臨床對于血栓彈力圖的應(yīng)用情況作以下綜述，現(xiàn)報道如下：

1.指導臨床手術(shù)輸血的實施

目前臨床對于術(shù)中輸血的主要檢測即為血常規(guī)及凝血三項，血常規(guī)檢查的主要項目包括血小板及血紅蛋白；凝血三項主要檢測在無紅細胞干預(yù)下機體內(nèi)凝血因子的活性[8]。對比以上兩種檢查手段，血栓彈力圖能對血小板、凝血因子、纖維蛋白原作出綜合的評估[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)血栓彈力圖能有效提升臨床術(shù)中的輸血質(zhì)量，在合理應(yīng)用血液制劑中發(fā)揮著重要作用，研究回顧性分析了臨床200例輸血治療患者的病歷并對其進行分組（觀察組、對照組），對照組采用常規(guī)血常規(guī)及凝血三項對術(shù)中輸血進行指導，觀察組采取血栓彈力圖對術(shù)中輸血及血液制劑的使用進行指導，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血液制劑使用指標明顯優(yōu)于對照組[10]。綜合上述研究可得出，血栓彈力圖在指導臨床術(shù)中輸血治療方面具有明顯優(yōu)勢，能有效提升輸血的準確性，降低治療風險。

2.在肝移植手術(shù)中的應(yīng)用

肝移植手術(shù)主要指應(yīng)用手術(shù)移植的方式將一個健康的肝臟移植到患者體內(nèi)，是終末期肝病患者最重要的外科治療手術(shù)之一，該手術(shù)時間相對較長，操作過程中由于再灌注損傷及肝疾病導致機體內(nèi)凝血因子水平下降，故多數(shù)患者在術(shù)中已成為凝血功能障礙[11]。針對其不同的出血的原因，其治療方法也各不相同，血栓彈力圖檢查能清晰的監(jiān)測到心肝再灌注會導致的損傷，同時經(jīng)過該檢查能對凝血功能障礙發(fā)生原因進行判斷，為后續(xù)的輸血治療提供準確指導。過往有學者通過魚精蛋白滴定法檢測手術(shù)中的肝素效應(yīng)，但未取得理想效果。另外有研究將血栓彈力圖與肝素酶聯(lián)合運用，研究發(fā)現(xiàn)在該檢查的指導下，魚精蛋白的使用更加精準[12]。綜上所述，血栓彈力圖能在肝移植手術(shù)中能發(fā)揮重要價值。

3.在心臟手術(shù)中的應(yīng)用

心臟手術(shù)是心內(nèi)科常見的治療手術(shù)，手術(shù)中常需要對病人輸注血液制劑，凝血功能障礙是該類手術(shù)最常見的并發(fā)癥，導致其發(fā)生的主要原因包括以下幾點：手術(shù)過程中血液稀釋、手術(shù)過程中血液與人口材料接觸、術(shù)中大量出血、術(shù)前抗凝藥物的使用等[13]。有研究[14]使用血栓彈力圖對接受心臟手術(shù)治療的患者進行血小板的檢測，術(shù)后發(fā)現(xiàn)血小板水平較正常狀態(tài)下有明顯降低，提示患者出現(xiàn)凝血功能障礙，需對患者進行補充血小板治療，研究表明血栓彈力圖對于檢測血小板水平具有較強的敏感性及特異性。血栓彈力圖能全面地反映血栓及凝血因子的狀態(tài)，但該檢查無法對血管因素進行檢測，故該檢測方法能幫助找到出血的原因，提升手術(shù)的安全性。

4.在嚴重創(chuàng)傷手術(shù)中的應(yīng)用

嚴重創(chuàng)傷入院患者其凝血功能指標穩(wěn)定性較差，傳統(tǒng)的凝血功能檢查具有較強的延遲性，故其無法為臨床治療提供最具時效性的動態(tài)凝血功能檢測結(jié)果[15]。血栓彈力圖可在30分鐘對患者凝血功能生成結(jié)果，故該治療能為醫(yī)師的治療提供更準確的指導，更適合嚴重創(chuàng)傷入院患者應(yīng)用。對比傳統(tǒng)凝血功能障礙檢測，血栓彈力圖能反應(yīng)全血凝血狀態(tài)，面對嚴重創(chuàng)傷患者大量補液的治療，該檢查能為紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板的配比作出更準確的指導。綜上所述，對比傳統(tǒng)凝血功能檢測，血栓彈力圖在面對嚴重創(chuàng)傷患者時更具優(yōu)勢。

5.在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用

有數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)顯示妊娠期多數(shù)孕婦均會出現(xiàn)血小板下降，該癥狀為嚴重威脅母嬰健康，故妊娠期采取合適的凝血功能檢查具有重要意義[16]。另外有研究發(fā)現(xiàn)妊娠至分娩各時間段孕婦體體內(nèi)的血小板水平、纖維蛋白原水平波動加大，呈現(xiàn)高凝、低凝交替轉(zhuǎn)化的狀態(tài)[17]。血栓彈力圖能更真實的反映血小板狀態(tài)與凝血功能間的關(guān)系，對比傳統(tǒng)三項凝血功能檢測，血栓彈力圖所反映的凝血功能狀態(tài)波動情況更具綜合性。

6.在其他領(lǐng)域的應(yīng)用

血栓彈力圖在其他領(lǐng)域同樣具有良好的應(yīng)用價值，包括對于接受血液透析治療患者的肝素檢測、神經(jīng)外科接受手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期凝血功能檢測、術(shù)后血栓預(yù)測分層、惡性腫瘤導致的凝血功能障礙、血友病的治療、各種溶栓治療、高凝狀態(tài)診斷，評估血栓發(fā)生幾率、急性創(chuàng)傷、燒傷、休克患者的凝血功能評估等方面[18]。

7.血栓彈力圖的缺陷

首先血栓彈力圖作為一項體外檢查，其檢測環(huán)境與機體內(nèi)實際檢測環(huán)境仍存在一定差距，如檢查雖能客觀的反映凝血因子與血小板間的相互作用，卻無法模擬血管內(nèi)皮細胞等血管壁相關(guān)因素對凝血過程的影響，與患者的實際情況仍存在一定差別[19]；其次血栓彈力圖能對機體進行全面的凝血功能進行檢測，但面對特殊情況時該檢查或無法側(cè)重或區(qū)分某一特殊過程中的凝血功能障礙發(fā)生情況，如中血栓彈力圖MA異常代表血小板或纖維蛋白原異常，但該檢查無法判斷其是質(zhì)或量的問題；最后，血栓彈力圖目前尚缺乏標準化的操作和評估指南，其的質(zhì)控水平并不理想，臨床操作指導治療決策的選擇也呈現(xiàn)較大的差異，有待進一步完善[20]。

8.小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進步，血栓彈力圖的檢查技術(shù)越發(fā)成熟，可對臨床多領(lǐng)域、多科室、多項疾病發(fā)揮指導意義，其在實際應(yīng)用中具有明顯的優(yōu)勢，同時其也存在一定的缺陷，故后續(xù)研究可通過多項檢查聯(lián)合的形式對相關(guān)疾病作出探討，將各項凝血功能檢查進行優(yōu)勢互補，為患者提供更科學的診斷。