感冒后咳嗽的發病機制及治療進展

黎金華

廣西梧州商貿學校醫務室 廣西 梧州 543100

前言：

感冒后咳嗽癥狀消退時間一般為4周左右，部分患者癥狀持續時間更久。該疾病主要受到多種因素影響，如不良飲食、空氣污染以及氣溫變化等，導致患者抗病修復能力降低，部分患者感冒后，咳嗽治療時間較長，嚴重影響患者工作與生活。本文主要分析感冒后咳嗽發病機制及治療進展，綜述如下:

1 發病機制

1.1 氣道炎癥

患者出現氣道炎癥主要是因受到病毒感染，可在短時間內釋放炎癥介質，如IL-8、GRO-α、GM-CSF等。患者感染病毒后，鼻竇、咽喉部位極易出現炎癥。呼吸道炎癥可分為不同性質炎癥，如變應性炎癥、感染性炎癥等以及神經源性炎癥，其中神經源性炎癥主要是神經肽通過感覺神經末梢釋放后致使炎癥反應，神經肽包括：神經激肽受體、速激肽、降鈣素原基因相關肽等，在本研究疾病中起到關鍵作用。國外研究發現[1]，對本研究患者實施痰液、血漿水平P物質含量評價發現，較正常人群P物質明顯升高。研究其影響因素顯示，P物質活性與生成受中性肽鏈內切酶抑制有關，病毒進入氣道后，極易降低NEP活性，導致P物質增高。

1.2 氣道高反應性

研究發現，在對動物模型分析時，呼吸道病毒感染可釋放白三烯，導致氣道高反應性，同時在三烯受體拮抗劑作用下逐漸減少。從神經源性炎癥角度分析發現，均與P物質、降鈣素原基因相關肽等因素相關。何雪梅等[2]研究者通過檢測患者痰液與肺功能發現，P物質與FEV1、FEV1/FVC指標呈負相關。降鈣素原基因相關肽可起到血管舒張作用以及恢復呼吸道功能。出現氣道高反應性中氣道黏膜上皮損傷是其重要影響因素，且與神經因素相關，病毒感染易使膽堿能M2受體功能紊亂，致使支氣管出現收縮狀態，同時增加黏液分泌量，導致氣道高反應性的發生。Nie等[3]研究顯示，氣道病毒感染極易降低M2受體功能，臨床治療中，采用依那西普能夠對M2受體數目降低產生抑制，以此可對氣道高反應性進行糾正。

1.3 咳嗽反射敏感性

感冒后咳嗽疾病的主要影響因素是咳嗽反射敏感性，研究顯示，若患者出現上呼吸道感染，極易使咳嗽反射敏感性升高，且產生一過性咳嗽沖動，嚴重影響咳嗽反射敏感性。咳嗽反射敏感性在急性和亞急性咳嗽階段動態增高，從時間角度進行分析，符合本研究疾病特點。患者出現咳嗽癥狀與呼吸道感染所致的咳嗽反射敏感性升高相關，Kanezaki等[4]研究發現，在有抽煙習慣的健康人機體中，咳嗽反射敏感性處于升高狀態，且咳嗽癥狀逐漸明顯。對于上呼吸道感染患者而言，咳嗽癥狀、咳嗽反射敏感性與恢復期患者相比有明顯上升趨勢，且氣道神經源性炎性介質會對咳嗽反射敏感性產生誘導，使之升高。Abdullah等[5]研究發現，發現鼻病毒感染可上調瞬時感覺器電位通道，致使咳嗽反射敏感性增高。

2 治療方案

2.1 西藥治療

2.1.1 鎮咳藥

中樞性鎮咳藥包含α1受體激動劑、阿片類藥物、GABA受體激動劑等，前兩種藥物在臨床中均有應用，GABA受體激動劑未在臨床中應用，除以上藥物外，還包含了苯海拉明、卡拉美芬、鹽酸海罌粟堿等藥物，其中鹽酸海罌粟堿可治療因上呼吸道感染導致的咳嗽癥狀，藥物聯合中樞鎮咳藥療效顯著，如右美沙芬聯合孟魯斯特藥效更快。由于中樞性鎮咳藥易出現相關不良反應，臨床研究重點應放在藥物安全性方面。NOP1受體激動劑可對支氣管痙攣產生抑制效果，是鎮咳藥物研究的方向。Woodcock等[6]研究者通過分組試驗分析了NOP1受體激動劑療效，分為安慰劑組與治療組（NOP1 受體激動劑），結果顯示，采用該治療方法的患者癥狀有所好轉，但與安慰劑組相比差異不明顯，表明該藥物的鎮咳效果具有一定局限性，可能與使用劑量相關，是因為該藥鎮咳效果隨著劑量增加而提高。

2.1.2 抗組胺藥

在本研究疾病治療中，抗組胺H1受體拮抗劑是其常用藥，臨床多采用聯合用藥方法。研究發現，將酮替芬（抗組胺藥）聯合鹽酸丙卡特羅(β2受體激動劑)治療，可達到預期治療效果，療效顯著。

2.1.3 白三烯受體阻斷劑

在感冒后咳嗽疾病中，白三烯受體拮抗劑也是臨床常用藥物，其中孟魯斯特是其首選藥物。對患者進行聯合用藥，口服孟魯斯特與復方甲氧那明聯合使用，效果顯著，較克拉霉素與甲氧那明聯合療效更佳，且對患者口服孟魯斯特聯合右美沙芬治療較單純服用右美沙芬療效好。

2.2 中醫治療

2.2.1 內治法

高凡[7]研究者使用了中西醫相結合方法治療，患者使用10 mg氯雷他定片，口服，1次/d，25 mg咳必清片，3次/d，30 mg鹽酸氨溴索片，3次/d；中醫方使用止咳散化方，1劑/d，分2次服用，每次200 ml，療程為5 d，治療后藥物總有效率為96%，提示中西醫結合治療，療效顯著。王其兵等[8]研究者研究60例本研究患者，將其分為對照組（咳必清，開瑞坦）與觀察組（加味金沸草散），結果顯示，觀察組臨床癥狀減輕患者多于對照組（P＜0.05），表明加味金沸草散藥物可顯著減輕臨床癥狀。吳峰妹[9]研究者選取187例本研究患者，隨機分為對照組（美敏偽麻溶液，92例）與觀察組（溫肺祛風中藥顆粒劑，95例）。結果顯示，兩組有效率分別為86.96%、94.74%；觀察組總有效率較對照組顯著提高，提示溫肺祛風中藥顆粒劑療效確切。季樹仙[10]對99例感冒后咳嗽患者分為對照組（宣肺解表、祛痰止咳的止咳膠囊，49例）與觀察組（蘇黃止咳膠囊，50例），兩組均治療14 d，對比兩組總有效率發現，觀察組總有效率更高（P＜0.05），兩組咳嗽癥狀積分對比發現觀察組降低更為明顯（P＜0.05），表明患者使用蘇黃止咳膠囊治療療效顯著。

2.2.2 外治法

馮金媛[11]研究者將45例感冒后咳嗽患者分為對照組與觀察組，觀察組使用鹽熨法隔姜敷于大椎、定喘及肺俞穴等部位，可起到驅寒、疏通經氣之功效，對照組采用馬來酸氯苯那敏片，研究結果顯示，兩組總有效率分別為88.89%、71.11%，表明觀察組總有效率更高。覃翠珍[12]研究者探究了45例感冒咳嗽患兒，所有患兒采用中藥+藥罐療法+刺血療法治療，有效率為95.35%，提示中藥、藥罐聯合刺血療法可顯著改善患兒臨床癥狀。馬培鋒[13]對尺澤穴留針治療情況進行了研究，對此穴留針后配合其他穴位進行治療，如列缺、風門、合谷、風池，治療5 d后發現，有效率為93.30%。方芳等[14]研究了推拿理論在本研究疾病中應用效果，對35例患者進行分析，將其分為對照組與觀察組，其中觀察組采用了推揉捏特定腧穴聯合部位干預治療，對照組采用肺咳顆粒治療，兩組總有效率比較發現觀察組更高。主要是因觀察組療法可起到雙向刺激作用，且具有溫清、補瀉之功效。喬敏等[15]選取120例患者，將其分為對照組（毫針針刺穴位+拔罐治療）與觀察組（火針針刺穴位治療），各組60例，對比治愈率發現，觀察組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），提示對患者采用火針治療療效顯著。

結語：

綜上所述，目前，隨著醫療技術的不斷發展，醫療團隊對感冒后咳嗽疾病有深入的研究，并取得了較大進展，較多試驗已經進入臨床試驗階段。但是，從經濟學以及流行病學角度分析，研究有待進一步深入，雖然對上呼吸道感染有深入研究，但在本研究疾病病理機制研究方面相對缺乏。在藥物治療研究方面，疾病癥狀減輕與疾病自限性有較大相關性，沒有充足證據證明療效與藥物相關，需深入探究。同時，在對藥物研究方面，中醫治療是臨床研究的重點內容，主要分為內治法與外治法，療效顯著。但是在對中藥研究方面缺乏隨機性研究與對照組研究，導致結果準確性有待證實，較難提高研究結果的說服力，因此需深入對照研究。