社區干預在防治產后抑郁癥中的研究進展

韋葉林

南寧市第四人民醫院 廣西 南寧 530000

產后抑郁癥臨床又將其稱之為產后抑郁障礙，當前認為產后抑郁癥并非一個獨立疾病，而是特發于女性產后這一特殊時期的抑郁癥。一般是在產婦在分娩后4周內發生抑郁情緒。臨床上產后抑郁癥發病率在10%至15%之間，西方發達國家患病率在7%至40%之間，而我國所報道的患病率在1.1%至52.1%之間[1]。據臨床一項調查顯示[2]，既往存在抑郁癥的女性，其產后抑郁癥患病率是25%，既往存在產后抑郁癥的病患再次發生產后抑郁的風險為50%。分娩后第1周，約有50%至70%的產婦會發生輕度抑郁表現，而約有10%至15%的產婦可患有產后抑郁障礙[3]。當前臨床對產后抑郁癥的發病因素尚未完全明確，但普遍認為遺傳因素、神經生化因素以及社會因素對疾病發病有顯著影響。發病后產婦可出現悶悶不樂、興趣下降以及精力不足等臨床表現，另外還可伴有失眠、焦慮緊張、食欲降低、體重下降以及精神病性癥狀等，病情嚴重者甚至可有自殺等傾向。產后抑郁癥不僅會對產婦身心健康造成不利影響，還會對嬰幼兒情緒、認知以及行為正常發育產生不利影響。當前，我國圍生期保健主要是由社區衛生機構開展，相較于大型綜合醫院，開展社區干預能夠為孕產婦提供更加方便、有效的幫助以及治療。本文在參閱臨床大量文獻的基礎上，對產后抑郁癥社區干預措施進行分析，現就研究相關內容作出如下綜述。

一、社區干預措施的作用

在社區實施產后抑郁癥干預措施，相較于綜合醫院能夠獲得無法比擬的作用，例如依從性高、節約資源以及全程干預等。在依從性高方面，傳統觀念認為產后抑郁癥并非是疾病，但是在綜合醫院，對于確診的產后抑郁癥，則將其劃分成精神疾病，導致家屬和產婦無法接受，在社區開展產后抑郁癥干預，通常選擇調解以及心理疏導方式，能夠獲得良好效果，進而改善產婦和家屬心理負擔，主動接受社區干預，提升依從性。在節約資源方面，綜合醫院醫療資源有限，通常產婦在分娩后住院3天至一周則需出院，但是產后抑郁癥通常發生在出院后，社區干預由產后訪視開始，在進行家庭訪視時，對產婦臨床表現進行觀察，能夠及時了解其是否存在抑郁癥狀，并予以指導和心理疏導，可一定程度上減少產后抑郁癥發生，同時還可避免產婦再次入院治療，有利于節約醫療資源[4]。在全程干預方面，產后抑郁癥的干預是多途徑、全面的作用在孕產期保健服務不同階段，開展社區干預能夠進行全程指導。在服務可及性方面，圍產期保健具有連貫性需求，為節約醫療資源，當前產后訪視一般是由社區醫師開展，在社區實施產后抑郁癥干預，不僅能夠為孕產婦進行宣教、指導以及治療等，還可確保服務次數以及時間，有利于采集孕產婦健康信息以及建立健康檔案[5]。

二、社區干預防治產后抑郁癥的措施

產婦從醫院返回家庭后，由于照顧者數量下降，同時整個家庭會將關注點轉移至新生兒，導致產婦出現較大心理落差，進而誘發產后抑郁癥[6]。維持良好的心理是預防產后抑郁癥的關鍵措施，構建良好的社區支持可有效改善產后抑郁癥產婦疾病預后。故而家庭成員不僅需要關注新生兒，還需予以產婦關系，特別是丈夫需多支持和關心產婦，促使產婦盡快適應新角色，避免不良情緒對身心健康造成嚴重不利影響，預防產后抑郁癥[7-8]。

2.1 產后訪視

產后訪視主要是指在產婦分娩后出院后到產婦家中實施訪視，產后訪視屬于孕產婦系統管理的關鍵環節，是促進母乳喂養成功的重要措施，同時在促進產婦產后康復以及新生兒健康發育方面可發揮重要作用。在產婦出院后，社區醫師需要及時前往產婦家中開展家庭訪視，判斷產婦身心情況，一方面需要對產婦產后恢復實施指導，另一方面還需對產婦和家屬在撫育新生兒期間出現的問題進行解答。若產婦出現憂慮、易怒以及煩躁等情緒時，指導家屬要多進行陪伴和安慰，并表示理解，及時勸導，協助產婦在心理方面樹立信息[9]。另外，還需指導家屬盡可能給產婦營造安靜、舒適的休養環境，有利于其情緒穩定。在姚靖華[10]的研究中，其對產婦實施產后訪視護理干預，通過從健康宣教、飲食指導、母乳喂養以及營造良好環境方面開展干預，干預后1個月時產后抑郁癥發生率是8.70%，有明顯下降。因此其認為開展產后訪視干預，能夠有效預防產后抑郁癥。在開展產后訪視時，社區醫護人員通過詢問以及觀察產婦判斷其是否存在抑郁因素，若產婦存在產后抑郁高度風險，需指導家屬及時綜合醫院進行確診和復查，并對產婦開展心理干預。告知其家屬高度關注產婦行為舉止，避免發生自傷行為。在唐亦臻[11]的研究中，其在產后訪視中開展家庭心理指導，干預后發現產婦產后1周、2周、1個月時愛丁堡產后抑郁量表得分分別是15.2±0.2分、13.5±0.5分、8.4±0.9分。因此其認為在產婦分娩出院后，開展家庭訪視時進行家庭心理指導，能夠減少產婦產后抑郁發生，維持產婦良好心理狀態，改善其生活質量。

2.2 其他干預措施

在分娩后42天內，指導產婦前往婦產科門診進行常規復診，查看其有無產后抑郁癥存在，并且通過咨詢以及講座形式實施健康宣教，可介紹產后抑郁癥有關內容，教授其添加輔食的方法，引導產婦講述自身困擾以及憂慮。在王丹等[12]人的研究中，其對高齡經產婦開展社區-家庭聯合護理干預措施，干預后產婦產后抑郁出現率是2.38%，相較于常規護理訪視的19.05%有明顯下降。因此其認為開展社區-家庭聯合護理干預措施，能夠減少產后抑郁癥，確保高齡經產婦身心健康。在阮少媚等[13]人的研究中，其通過開展心理行為干預，利用培訓班、心理干預、健康宣教等方式進行干預，干預后發現產婦產后抑郁得分情況有明顯下降。因此其認為在開展心理行為干預，能夠顯著改善產婦產后心理狀態，進而提升生活質量，避免出現產后抑郁癥。在社會支持方面，社會支持一方面包含社區干預人員的專業支持，另一方面還包含來自家庭和其他成員，尤其是丈夫的情感、生活等多方面的指出。指導家庭成員，尤其是丈夫主動參與，積極加入產婦以及嬰兒的護理中，在改善產婦心理狀態方面可發揮事半功倍效果。協助產婦和家屬掌握正確處理家庭關系的必要性以及方法，告知產婦積極同丈夫和其他家庭成員溝通，正確處理家庭關系，提升社會支持水平[14]。在經歷妊娠以及分娩等過程后，產婦精力以及體力大量消耗，太過疲乏會對產婦情緒產生不利影響，丈夫以及其他家庭成員需要為產婦創造安靜、舒適的家庭環境，避免過度干擾，例如親朋好友探視等，確保充足睡眠和休息。

三、存在的問題

盡管當前有大量研究均認為社區干預在預防產后抑郁癥方面具有重要意義，但是現有研究在干預措施方面無系統性，并且還未能形成一種完整、統一的干預模式。當前社區衛生服務機構以及婦幼保健院均將重點放置在孕產婦機體疾病方面，在心理疾病方面關注度較低，同時存在較多困難。例如大部分社區衛生服務機構未能設置專門的心理診室，并且在心理疾病方面也未能開展個性化預防干預措施。大部分社區衛生服務機構當前在產后抑郁癥預防方面，僅是通過健康教育，并且該種健康教育在個性化以及系統化方面較缺乏。因人們在產后抑郁癥方面的關注程度不夠，未能將孕產婦心理狀態篩查應用于在產前常規篩查中。故而需要提升上級部門重視社區婦幼保健有關人員工作的程度，提高人員數量，增加專門的心理咨詢診室，進而為孕產婦提供專業的指導以及心理咨詢。

四、進展

既往社區孕產婦圍生期抑郁篩查工作通常需要社區或門診進行量表方式開展篩查，該種形式能夠一定程度上發現孕產婦抑郁情況，但是在長期使用過程中發現也存在較多問題，例如篩查效率低、結果可靠性無法保障、無法整合至信息系統內以及篩查覆蓋面有限等。為改善上述情況，可利用先進的信息技術，建立孕產婦圍生期抑郁主動篩查平臺，通過云服務平臺對孕產婦抑郁情況實施篩查，并采取相應干預措施。另外，還可利用手機軟件實施篩查，從而保障篩查工作覆蓋面廣，并且及時對產婦進行干預、管理。相信在科學技術發展的同時，各種先進技術會在社區干預預防產后抑郁癥方面發揮關鍵作用。

五、小結

社區干預能夠貫穿在產前、產后各個時期，進而開展全程綜合性干預措施，對預防產后抑郁癥具有積極意義。社區利用各種方式強化產前保健，對高危孕婦進行早期篩查，開展產后訪視，構建各種便民措施等，能夠減少產后抑郁癥出現率。今后，如何利用網絡智能化方式提升社區干預效果將成為研究分析的新方向。