分化型甲狀腺癌治療進(jìn)展

劉俞兵

北流市人民醫(yī)院 廣西 北流 537400

甲狀腺癌是臨床較為常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤之一，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，臨床經(jīng)過研究考慮與碘缺乏、放射線照射、促甲狀腺激素增高、過度接觸放射性物質(zhì)等因素有關(guān)，臨床根據(jù)其疾病特點分為分化型甲狀腺癌及非分化型甲狀腺癌，以分化型甲狀腺癌較為多見[1]。根據(jù)相關(guān)研究表明[2]，甲狀腺癌總發(fā)病率位于惡性腫瘤第七位，患病人群以女性為主，其中分化型甲狀腺癌發(fā)病率高達(dá)90%。分化型甲狀腺癌又分為乳頭狀甲狀腺癌及濾泡狀甲狀腺癌，具有疾病進(jìn)展緩慢、患者生存期較長、病死率較低的特點，但作為惡性腫瘤，分化型甲狀腺癌仍可對患者機體健康造成較為嚴(yán)重的影響，因此需及時采取有效治療措施。治療分化型甲狀腺癌的首選方式為手術(shù)治療，手術(shù)聯(lián)合放射性131I治療及甲狀腺激素抑制是國際公認(rèn)的治療方式，可有效清除癌癥組織，獲得良好的治療效果，但部分患者仍存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，無法有效改善疾病預(yù)后[3]。本文現(xiàn)針對分化型甲狀腺癌治療進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.手術(shù)治療

1.1 傳統(tǒng)手術(shù)治療

目前臨床較為常見的傳統(tǒng)手術(shù)治療方式包括單側(cè)甲狀腺葉峽部切除術(shù)、單側(cè)甲狀腺葉峽部及對側(cè)腺葉大部切除術(shù)、雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)及全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)中所采用的淋巴結(jié)清掃方式主要包括傳統(tǒng)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、改良型頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)及區(qū)域型頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)[4]。臨床學(xué)者針對全甲狀腺切除術(shù)及單側(cè)甲狀腺葉峽部及對側(cè)腺葉大部切除術(shù)治療效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[5]，兩種手術(shù)方式均可獲得良好的治療效果，但單側(cè)甲狀腺葉峽部及對側(cè)腺葉大部切除術(shù)治療后存在一定復(fù)發(fā)幾率，約為3.17%，進(jìn)行二期全切除術(shù)后，單側(cè)甲狀腺葉峽部及對側(cè)腺葉大部切除術(shù)治療的患者雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率較高。

1.2 內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療

近幾年來，我國醫(yī)療技術(shù)處于不斷發(fā)展中，微創(chuàng)治療理念已充分貫徹于疾病治療中，因此臨床在治療分化型甲狀腺癌時，通常采用內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療，起到減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減輕手術(shù)疼痛的優(yōu)點[6]。在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，可獲得良好的手術(shù)視野，從而在完整切除甲狀腺腺葉的同時還可清掃甲狀腺中央?yún)^(qū)及側(cè)頸部淋巴結(jié)，從而在有效治療分化型甲狀腺癌的前提下，還可起到良好的美容效果，避免因術(shù)后在患者頸部留下較為明顯的瘢痕，造成患者自卑，誘發(fā)相關(guān)不良情緒。臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，采用內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療分化型甲狀腺癌可獲得較為理想的治療效果，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)較快、并發(fā)癥發(fā)生率較低、安全性較高的優(yōu)點。同時臨床另一學(xué)者經(jīng)過研究認(rèn)為[8]，內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療可作為分化型甲狀腺手術(shù)治療的有效方法，在早期分化型甲狀腺癌患者中具有較高治療意義。

2.分子靶向治療

分子靶向治療是指應(yīng)用基因、單克隆抗體、脂質(zhì)體、反義寡核苷酸等特異性的作用于癌細(xì)胞信號傳導(dǎo)通路中的特定酶位點、生長因子受體及一些與癌細(xì)胞增殖、分裂、侵襲和轉(zhuǎn)移相關(guān)的基因特定靶點，能夠針對性地殺滅癌細(xì)胞，對正常細(xì)胞不產(chǎn)生作用，從而在獲得一定治療效果的同時，減少藥物對機體造成的損傷[9-10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，針對分化型甲狀腺癌患者采用分子靶向治療，可使患者生存率提高，延長患者無進(jìn)展生存期。目前臨床較為常見的分子靶向治療藥物包括索拉非尼、哌拉福辛。索拉非尼作為一種多激酶抑制劑，能夠通過與BRAF激酶區(qū)結(jié)合來阻斷RAF激酶信號傳導(dǎo)途徑，從而避免MAPK信號通路異常激活，減少對腫瘤細(xì)胞增殖、分化、凋亡及轉(zhuǎn)移等功能的影響，從而有效抑制腫瘤細(xì)胞，起到良好的治療效果。哌拉福辛作為一種新型烷基磷脂，主要通過阻斷PI3K/Akt信號通路來起到抑制分化型甲狀腺癌生長的作用，從而起到良好的治療效果[12-13]。

3.放射治療

放射治療是臨床大多數(shù)晚期癌癥，無法通過手術(shù)獲得良好治療效果患者的首選治療方式，治療原理為利用放射線對腫瘤局部進(jìn)行治療，在晚期分化型甲狀腺癌治療中較為常見，且治療效果相較于手術(shù)治療更為顯著[14-15]。臨床學(xué)者針對晚期分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行研究[16]，分別采用手術(shù)治療及手術(shù)治療聯(lián)合放射治療，聯(lián)合組患者相較于手術(shù)組患者5年內(nèi)生存率及局部控制率顯著提高，可高達(dá)97%及87%，表明放射治療可延長晚期分化型甲狀腺癌治療的生存率。同時針對早中期分化型患者采用放射治療的效果進(jìn)行分析[17]，結(jié)果顯示，由于早中期分化型甲狀腺癌患者30年內(nèi)生存率＞90%，因此采用放射治療無法獲得顯著效果，更適用于晚期分化型甲狀腺癌患者治療。

4.生物治療

生物治療是近幾年來逐漸應(yīng)用于臨床疾病治療中的新型治療方法，主要以分子生物學(xué)及分子免疫學(xué)為基礎(chǔ)，隨著臨床分子生物學(xué)及分子免疫學(xué)的不斷發(fā)展，其在疾病治療中的意義得到了進(jìn)一步確定[18]。生物治療主要通過提高患者機體免疫力，從而改善免疫系統(tǒng)，起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，目前臨床常見的生物治療主要分為細(xì)胞治療、抗體治療、基因治療及細(xì)胞毒素四種治療方法，常見的治療藥物主要博阿凱靶向性EGFR阻斷劑、單克隆抗體、抗腫瘤血管生成藥、抗腫瘤疫苗等[19]。根據(jù)相關(guān)研究表明[20]，將生物治療應(yīng)用于分化型甲狀腺癌患者治療中，可有效提高患者機體免疫力，從而使臨床治療效果提升，有效改善疾病預(yù)后。

5.小結(jié)

分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌中較為常見的一種類型，由于其惡性較低，因此具有病情發(fā)展較慢、患者生存率較高、臨床病死率較低的優(yōu)點，但作為一種惡性腫瘤疾病，仍可對患者機體健康造成較為嚴(yán)重的影響。手術(shù)治療是分化型甲狀腺癌首選治療方式，傳統(tǒng)手術(shù)治療雖具有良好的治療效果，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后美觀度較低的影響，因此隨著微創(chuàng)治療技術(shù)在臨床的應(yīng)用，內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療逐漸被應(yīng)用于分化型甲狀腺癌手術(shù)治療中，并有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足。同時隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，分子靶向治療、放射治療及生物治療均被逐漸應(yīng)用于臨床治療中，且獲得了理想效果，使分化型甲狀腺癌治療有效進(jìn)步。