自由體位分娩在第二產程應用的研究進展

李秀梅

南寧市第二人民醫院五象醫院 廣西 南寧 530000

近些年，隨著國內二孩政策的推廣，產婦數量顯著增多，同時受到無痛分娩技術日漸提升的影響，采取陰道分娩的產婦逐漸增加，臨床上逐漸重視縮短產婦的產程進度，以確保母嬰安全[1]。第二產程指的是宮口開全至胎兒娩出的一個過程，而自由體位指的是在分娩期間對產婦實施自覺舒適的體位，摒棄傳統仰臥截石位的分娩姿勢，自由體位能明顯降低由于產程時間導致子宮壓迫靜脈血管而引發體位性低血壓等并發癥風險，可顯著提升產婦分娩質量。在此前提上，自由體位逐漸在現今選擇陰道分娩的產婦中廣泛應用，且在臨床上獲得良好的應用。現本文就自由體位在第二產程應用的研究進展進行探討，主要綜述內容如下。

1 自由體位由來與發展

據報道顯示[2]，法國首先出現仰臥位分娩，其中分娩體位指的是產婦仰面平躺在分娩床上，或上半身稍微抬起仰臥至分娩床上，雙腿分娩且呈自然彎曲的放松狀態，雙腳踩在對應的腳蹬上，雙手用力抓住把手或扶手，繼而完成分娩。隨著產科相應助產器械持續推出，仰臥位分娩逐漸成為當代產科主要的分娩體位之一，此種分娩方式利于助產士查看產程進度、監測胎心音、利于接產與陰道助產，依舊是當前臨床上采用最多的一種分娩體位。但產婦在選擇仰臥位分娩期間，會對骶骨與尾骨產生壓迫，影響骨盆可塑性，繼而對骨盆空間產生影響，以至影響胎兒下降與內旋轉過程，導致加大胎兒窒息與宮內窘迫發生風險，對母嬰安全產生威脅；此外會對腹主動脈與下腔靜脈產生影響，從而影響胎兒的血供，對胎兒安全造成威脅。有學者[3]發現以往女性更多的采取自感舒適的體位展開分娩，而首先提議在產婦分娩中應用自由體位，隨后出現了諸多分娩體位，如蹲式體位、坐位體位、手膝體位及站立體位等，其中蹲位體位能有效減少產婦陰道裂傷與會陰側切等發生風險，而將側臥位應用至第二產程中能提升產婦自主發力情況，繼而提升其在分娩期間的舒適度，利于減少第二產程時間，極大程度降低產婦在分娩期間精力與體力的消耗，降低疼痛感與減少疼痛時間，從而改善產婦在分娩期間的分娩質量，由此可看出在第二產程中應用自由體位相比仰臥位更有較為明顯的良性影響。

2 自由體位概念與意義

自由體位指的是在產婦分娩期間自主選取舒適體位，隨著當代產科的高速發展，促進產婦自然分娩已是臨床產科的工作共識，在既往分娩中，產婦需在床上進行臥位待產與接產，其分娩的產程時間較長，極易導致子宮壓迫下腔靜脈，阻滯產婦血液循環，回心血量降低，造成體位性低血壓，會導致產婦眩暈、出汗等。而自由體位可加強產婦在分娩期間的自我舒適感，并能緩解產婦緊張感與恐懼感，在一定程度上降低醫患糾紛，有效提升產婦對醫護人員的滿意度[4]。在持續枕橫位與枕后位的初產婦中，應用自由體位能協助其改變體位與運動，可輔助胎兒胎頭在母體內完成旋轉，繼而實施陰道助產與產前助產，以提升順產成功率，并降低產婦與新生兒產道損傷，減少新生兒窒息風險。

3 自由體位在第二產程中的應用

3.1 自由體位對新生兒窒息情況的影響 自由體位在分娩期間能加強產婦主動性與分娩期間的家庭式氛圍，可使產婦感受到更合理科學、產程更順利的分娩體驗，產婦在分娩過程中更為輕松舒適，通過坐、走、立及跪等姿勢可協助產婦找到適合自身的分娩體位，能加強胎頭對宮頸的壓迫程度，加快宮口擴張與胎先露下降速度，不僅能縮短產程，同時能減少新生兒窒息風險，確保母嬰安全。李梅[5]等將自由體位應用至產婦第二產程中后發現，采取自由體位的產婦其新生兒窒息率明顯降低，此外可有效減少產婦的產后出血量，由此表明將自由體位應用至產婦第二產程中效果良好，可有效保障母嬰安全。

3.2 自由體位對產程的影響 在第二產程中應用自由體位可顯著提升胎頭對宮頸的壓迫程度，為此可明顯加快第二產程速度，縮短第二產程時間；此外產婦在分娩過程中通過立式分娩等姿勢進行分娩時能通過地球引力促使胎兒自主下降，與蹲位聯合可加大骨盆出口的大小，利于協助難產的產婦盡快完成分娩，縮短分娩時長。張嬋[6]等在產婦第二產程中應用自由體位后發現，產婦第二產程時間得到有效減少，其次可明顯降低產婦疼痛程度，說明自由體位能有效縮短產婦第二產程時間，且降低其分娩的疼痛程度，使其舒適度得到顯著提升。

3.3 自由體位對剖宮產率的影響 分娩長久以來一直是自然且健康的一個生理過程，產婦在分娩過程中讓其選擇自覺舒適與喜歡的體位進行分娩能使其倍感尊重，是分娩過程回歸自然，降低自然干預的一種體現，不僅可使產婦身心需求得到一定程度上的滿足，且調動了產婦與家屬的積極主動性，提高的自然分娩的選擇性，使產婦提升自然分娩的信心，繼而減少剖宮產的選擇性。崔蕾[7]等對產婦應用自由體位后發現，自由體位能有效降低剖宮產率，同時減少新生兒窒息情況，有效縮短產程時長，表明自由體位能有效減少剖宮產率，同時縮短產婦產程時間，可有效確保產婦與胎兒安全。

3.4 自由對產后出血的影響 產后出血是當前臨床上導致國內產婦在分娩結束后死亡的首要原因，是嚴重危險產婦生命安全的一種分娩并發癥，主要是因產婦在分娩結束后由于子宮收縮乏力所造成的產后出血。而將自由體位應用至產婦第二產程中可有效避免分娩對產婦身體造成的損傷，主要是因自由體位中坐式分娩能促使胎兒感受到重力影響，在分娩過程中胎兒處于身體加速下降的狀態，不僅可縮短分娩時間，且這一生理過程更加順暢，不會對產婦會陰等部位造成太大損傷，同時不會增加產婦痛苦，有效避免了難產風險，在一定限度上避免了產后子宮收縮乏力等情況的發生風險。

3.5 自由體位對產婦情緒與滿意度的影響 自由體位可使產婦在助產士協助下選取自感舒適的體位，以舒適的體位迎接新生兒的到來，產婦活動能使產婦更完美的適應胎兒動作，為此自由體位能良好的降低產婦疼痛感，緩解或消除產婦焦慮、緊張及不安等不良情緒，對產婦應用自由體位能有效緩解其負性情緒，且提升其對醫護人員的滿意度程度，促進良好的醫護患關系。張美霞[8]等研究發現，自由體位能有效降低產婦疼痛、焦慮及分娩自控能力的評分，同時能縮短產婦分娩所用的時間，表明對產婦應用自由體位進行分娩可顯著改善其不良情緒，使其焦慮癥狀得到有效改善，同時能減少其疼痛感；曾慶香等[9]研究顯示，自由體位能提高產婦對護理人員的滿意程度，同時降低剖宮產率，由此可見自由體位可促進良好的護患關系，降低剖宮產率，利于促進和諧的護患關系。

4.不同體位的優缺點

直立體位（手膝位、站立位、坐位、蹲位）在減少第二產程用時，降低助產率或剖宮產率、減少異常胎心率等方面相比平臥位或截石位等體位更有自身優勢，但每種體位均有各自優點。在蹲位分娩過程中產婦骨盆的坐骨結節徑線相比其他分娩體位較好，而手膝位在產婦骨盆出口徑線與坐骨棘徑線上存在優勢，既往平臥位或仰臥位在查看產程進度、利于接產與陰道助產及聽胎心音方面明顯優于其他的分娩體位，為此，臨床產科醫生與助產士應熟知各類分娩體位的適應癥及禁忌癥，且在產前掌握產婦的實際狀況，為產婦選擇適當的分娩體位展開分娩[10]。雖自由體位經諸多實踐證實是安全且有效的一種分娩方式，但在實際臨床工作中仍不可忽視分娩是較長的過程，產婦與胎兒情況也在隨時發生變化，助產士需隨時掌握產婦與胎兒情況，不可盲目認同某個自由體位的優點，也不可單一應用某一體位，而需對產婦個體差異進行綜合評估，且依照產婦個人意愿綜合選擇不同的自由體位，同時注意對母嬰狀況進行評估，若自由體位難以順利展開時，在必要的情況下轉為剖宮產或陰道助產，以確保母嬰安全與良性分娩結局。

5 小結

由于自由體位分娩具有良好的臨床效果，產程用時更短，產婦產后出血量更少，不會對產婦與胎兒造成太大損傷，逐漸在臨床得到廣泛應用，其次在第二產程中應用自由體位進行分娩可顯著提升產婦對醫護人員的滿意程度，且確保母嬰安全，減少產婦會陰等部位的損傷，因此對產婦第二產程應用自由體位能獲得較為顯著的分娩效果。而隨著國內二孩政策的全面普及，在未來將不斷會有產婦選擇陰道自然分娩，產科醫生與助產士應熟知諸多分娩體位的適應癥與禁忌癥，同時在臨床實踐中應不斷探究更為適當的分娩體位以進一步提升產婦的自然分娩率，減少剖宮產率與助產率，繼而提升產科的安全質量，為國家全面普及二孩政策提供有力保障。