小兒腹瀉的病因與臨床治療研究進(jìn)展

陳麗

柳州市柳江區(qū)婦幼保健院兒科 廣西 柳州 545100

小兒腹瀉作為臨床最常見(jiàn)的兒科消化系統(tǒng)疾病之一，同樣也是造成5歲以下兒童死亡的重要危險(xiǎn)因素[1]。小兒腹瀉的臨床發(fā)病機(jī)制相對(duì)多樣且復(fù)雜化，患兒一旦患病，不僅能夠發(fā)生進(jìn)食受限、嘔吐以及大便形狀改變、排便次數(shù)增多等癥狀，隨著病情不斷加重，患者可出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。故臨床需在患兒病情早期明確發(fā)病機(jī)制，并針對(duì)性實(shí)施相關(guān)治療方案，以此預(yù)提高患兒預(yù)后生活質(zhì)量及治療效果。

1 腹瀉發(fā)病機(jī)制

1.1 非感染因素

小兒機(jī)體免疫力和抵抗力均較弱，在腹部受涼與天氣變化等因素的刺激下，極易發(fā)生腹瀉癥狀[3]。此外，突然改變喂養(yǎng)食物或腸道食物堆積、喂養(yǎng)食物不當(dāng)均能夠造成患兒發(fā)生體內(nèi)細(xì)菌上移或繁殖和腸道局部酸度失衡，進(jìn)而引起內(nèi)源性感染，導(dǎo)致患兒發(fā)生腹瀉和水電解質(zhì)紊亂癥狀[4]。

1.2 感染性因素

1.2.1 細(xì)菌感染

小兒機(jī)體防御細(xì)菌能力較差，若耶爾森菌、綠膿桿菌、侵襲性大腸桿菌、彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、沙門菌、變形桿菌、金黃色葡萄糖球菌等病原細(xì)菌侵入至患兒腸道，會(huì)附著其腸上皮細(xì)胞壁，進(jìn)行釋放和繁殖毒素，其中，耐熱腸毒素能夠激活鳥苷酸環(huán)化酶，促使三磷酸鳥苷順利轉(zhuǎn)化至環(huán)磷酸鳥苷，促使腸上皮細(xì)胞移植水分、納以及氯的吸收[5-6]。該毒素能夠在一定程度上增加小腸內(nèi)腸液，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和水分失衡，進(jìn)而促使患兒發(fā)生腹瀉癥狀[7]。

1.2.2 病毒性感染

臨床由于患兒發(fā)生腹瀉最常見(jiàn)的病因主要為病毒性感染，輪狀病毒、冠狀病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒均是其常見(jiàn)致病病毒[8-9]。上述病毒一旦侵入患兒體內(nèi)，便可快速繁殖和附著小腸絨毛頂端柱狀上皮細(xì)胞中，進(jìn)而引起上皮細(xì)胞壞死或變性，減弱小腸對(duì)電解質(zhì)及體內(nèi)水分的吸收能力，同時(shí)可降低患兒消化吸收能力，導(dǎo)致積液滯留與患兒腸內(nèi)，最終引起腹瀉癥狀[10]。

2 臨床治療措施

2.1 非感染性腹瀉

2.1.1 四聯(lián)雙歧桿菌活菌片

有學(xué)者通過(guò)研究證實(shí)[11-12]，在兩組非感染腹瀉患兒治療中分別予以常規(guī)治療及四聯(lián)雙歧桿菌活菌片治療發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用四聯(lián)雙歧桿菌活菌片患兒總有效率高于常規(guī)治療，間接表示該藥物的治療效果確實(shí)可靠。四聯(lián)雙歧桿菌活菌片在臨床中屬于一種新型的微生態(tài)活菌制劑，通過(guò)培養(yǎng)芽孢蠟樣桿菌和嗜酸乳桿菌、鏈球菌、雙歧桿菌等菌體，對(duì)其添加敷料和實(shí)施冷凍干燥制成的藥物，將其治療非感染性腹瀉患兒，除補(bǔ)充患兒腸道內(nèi)正常細(xì)菌外，還能夠有效調(diào)節(jié)其腸道內(nèi)菌群分布，以此提高患兒吸收功能及腸道消化，幫助患兒改善腹瀉癥狀[13-14]。與此同時(shí)，四聯(lián)雙歧桿菌活菌片還能夠幫助正常細(xì)菌繁殖和定制在患兒腸道內(nèi)，形成生物屏障，避免受到致病菌的侵害，以此降低疾病復(fù)發(fā)率[15]。

2.1.2 合生元益生菌聯(lián)合蒙脫石散治療

合生元益生菌聯(lián)合蒙脫石散治療原理的原理主要表現(xiàn)為：蒙脫石散的應(yīng)用能夠進(jìn)一步保護(hù)患兒消化道黏膜，增強(qiáng)患兒黏膜屏障，避免病毒及細(xì)菌侵害患兒消化道，合生元益生菌則能夠快速在患兒腸道內(nèi)建立厭氧環(huán)境，降低腸腔內(nèi)氧化還原反應(yīng)，以此促進(jìn)腸道菌群的正常繁殖，便于病情后期重建腸道菌膜屏障，最終改善患兒腹瀉癥狀[16]。

2.2 細(xì)菌性感染

2.2.1 頭孢噻肟鈉聯(lián)合思密達(dá)治療

頭孢噻肟鈉作為臨床第三代廣譜頭孢菌素，不僅具有滅菌效果，還可抑制新細(xì)菌細(xì)胞壁合成[16-17]。而思密達(dá)能夠?qū)Ω鞣N細(xì)菌病原體起到一定的吸附作用，以此避免多種細(xì)菌損傷患兒產(chǎn)細(xì)胞，且能夠增加腸粘液分子黏液凝膠的內(nèi)聚力以及黏液屏障，避免腸細(xì)胞頂端和間橋受到損傷，將其聯(lián)合應(yīng)用于頭孢噻肟鈉，能夠有效清除患兒體內(nèi)細(xì)菌病原體，提升臨床整體治療效果[18]。

2.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療

臨床對(duì)細(xì)菌性感染的腹瀉患兒實(shí)施中藥葛根芩連湯（甘草2g、川黃連3g、黃芩6g、葛根6g）聯(lián)合蒙脫石散治療，效果遠(yuǎn)優(yōu)于臨床單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療的患兒，可進(jìn)一步提升臨床治療效果[19]。葛根芩連湯中藥方原理在于，藥方中葛根能夠起到升陽(yáng)止瀉之效，而川黃連與黃芩具有清熱燥濕之效，甘草便能夠調(diào)和諸藥藥性，將諸多藥材聯(lián)合應(yīng)用能夠有效達(dá)到止瀉和調(diào)和營(yíng)養(yǎng)的治療目標(biāo)[20]。

2.3 病毒性感染治療

2.3.1 更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧

更昔洛韋作為臨床常用的核苷類廣譜抗病毒藥物，能夠?qū)γ撗貘B苷三價(jià)磷酸鹽與DNA聚合酶的結(jié)合起到抑制作用，同時(shí)能夠結(jié)合病毒RNA與DNA，延長(zhǎng)停止并分化[21]。而炎琥寧屬于臨床一種新型的中成藥制劑，具有清熱燥濕、解毒消腫等效果。經(jīng)臨床藥理學(xué)表明[22]，炎琥寧的應(yīng)用能夠?qū)鹣俨《九c流感病毒起到良好的抗毒效果。將更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療，能夠進(jìn)一步提升抗病毒效果，改善患者病毒所引起的腹瀉癥狀。

2.3.2 半導(dǎo)體激光穴位照射聯(lián)合七味白術(shù)散治療

臨床所采用半導(dǎo)體激光穴位照射治療主要是通過(guò)激光作用照射患兒神厥穴，對(duì)局部穴位起到刺激效果，以此調(diào)整腸胃功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)和氣血的目的[23]。而七味白術(shù)散所含藥材主要包括甘草6g、藿香6g、太子參6g、茯苓6g、炒白術(shù)6g、木香6g、葛根9g等，該藥方應(yīng)用于腹瀉患兒可達(dá)到化濕止瀉、健脾益氣的效果。與此同時(shí)，相關(guān)研究證實(shí)[24-25]，該兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用能夠吸幫助患兒吸收與改善體內(nèi)炎癥產(chǎn)物喝內(nèi)分泌功能，以此改善患兒預(yù)后質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果。

3 小結(jié)

小兒腹瀉作為多發(fā)且常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，不僅嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康，還對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，故臨床對(duì)此需積極采取有效治療方式。因小兒腹瀉臨床發(fā)病機(jī)制較為多樣且復(fù)雜化，不同致病因素導(dǎo)致的疾病發(fā)生，其治療方法并不相同，故臨床需在開展治療工作時(shí)對(duì)致病因素做出合理分析，通過(guò)針對(duì)性治療，能夠有效減除或改善患兒腹瀉癥狀，確保患兒獲得良好的預(yù)后。