非藥物治療兒童注意缺陷多動障礙的研究進展

農基美

天等縣婦幼保健院 廣西 崇左 532800

注意缺陷多動障礙屬于兒童時期的一種常見疾病，注意力不能夠保持集中，存在多動和沖動行為，屬于該病患兒在發病后的特征性表現，屬于慢性神經發育障礙性疾病的一種[1]。在我國，該病的臨床患病率水平已經達到5%左右，癥狀能夠持續存在至成年的人數更是占到了患者總人數的一半[2]。導致該病發生的具體原因和機制，目前還不是完全清楚，相關研究顯示，可能與遺傳、環境、大腦發育、社會心理等相關因素的影響有著一定的關系[3]。該病的核心癥狀、認知功能障礙、共患病，均會使廣大患兒的學習和生活，出現諸多問題，使家庭乃至社會所承受的負擔明顯加重。因此，對該病患兒實施系統和規范的治療，顯得至關重要[4]。本文從心理治療、神經反饋、認知功能訓練、非侵入性腦刺激治療、感覺統合治療、中醫非藥物治療、飲食調節等幾方面入手，對注意缺陷多動障礙兒童的非藥物治療研究進展情況實施綜述。

1 心理治療

1.1 認知行為療法

該療法主要包括，認知療法和行為療法兩部分內容。其中認知療法，主要是基于患兒的認知過程，能夠對情感和行為產生影響的基本理論，通過對認知進行重構，從而實現心理治療，使患兒的行為迅速得到改善[5]。而行為療法，則主要是利用條件反射和模仿學習等基本原理，在對不良行為進行及時有效矯正的同時，使積極行為能夠得到進一步的強化，以代幣法、差別強化法、隔離法等在治療期間較為常用[6]。

1.2 父母行為訓練

如果患兒的父母對該病缺乏正確、系統的認識，則在日常教養過程中，容易出現不正確或不恰當的方式，使患兒癥狀和不良情緒程度加重[7]。父母行為訓練指的是，通過系統的指導，使患兒父母對疾病能夠有正確的認識，采用示范、討論、角色扮演等多種方式，幫助其在短時間內提升管理能力，使患兒的不良行為減少，使親子關系能夠在最大程度上得到改善[8]。此外，通過提高家長依從性，使治療效果得以改善。以問題行為兒童父母培訓，親子互動療法、新森林育兒計劃在臨床上最為常用[9]。

1.3 家庭治療

家庭環境與注意缺陷多動障礙病情的發生、發展之間有著較為密切的聯系，不良家庭環境的影響，將會使癥狀程度加重，家庭關系也會變得惡化，從而形成惡性循環模式[10]。家庭治療，主要是針對患兒家庭當中存在的一些問題，將家庭作為整體對象，實施有針對性的介入、評估、打破，然后進行重構。以多家庭治療和結構式家庭治療在臨床上較為常用[11]。

1.4 社會技能培訓

該病患兒在進行社會交往的過程中，由于不能夠正常的遵守規則，且情緒控制效果不理想，往往不能對外界信息進行正確的識別和反饋，因此同伴之間的關系普遍較差。社會技能培訓，主要是通過角色扮演、游戲、家庭作業等多種適當的方式，幫助患兒改善與他人進行交流的方式，使其能夠對情緒進行控制，改善同伴關系，社交技能得到顯著提升[12]。

2 神經反饋

神經反饋屬于對大腦活動進行操作性調節的一種治療技術，能夠將相關生物指標，進行進一步的轉化，使其成為直觀的視覺、聽覺信息，通過訓練，改變心理和行為狀態，改善生物指標和臨床癥狀表現[13]。神經反饋的治療種類相對較多，以腦電神經反饋、近紅外神經反饋、功能磁共振成像神經反饋較為常用。

3 認知功能訓練

該病患兒在多方面，存在著認知功能的缺陷，以注意力、工作記憶、執行功能最為突出，會對患兒的日常生活和學習，造成較為嚴重的影響。認知功能訓練主要是基于大腦可塑性的基本理論，通過具有較強針對性的訓練，使患兒認知和行為得到改善。目前多通過計算機在線訓練的形式進行，不僅可在家中提供個體化訓練方案，對訓練效果進行實時監測，并適時適當的調整方案，還可以對依從性的提高起到積極的幫助作用[14]。

4 非侵入性腦刺激治療

4.1 經顱直流電刺激

屬于無創、無痛、副作用較小的一種非侵入性腦刺激治療方式，通過利用電極技術，在患兒的頭皮上，施加一個程度微弱的電流，使其穿過顱骨，并使電流路徑當中的神經元跨膜電位發生改變，從而對受到累及的大腦區域的皮質興奮性進行調節[15]。

4.2 經顱磁刺激

主要以電磁感應作為基本原理，通過線圈當中電流的運動產生相應的磁場，磁場在患兒顱內能夠進一步產生相應的感應電流，從而對皮質的興奮性進行有效調節。以重復經顱磁刺激技術在臨床上使用率最高[16]。

5 感覺統合治療

該病患兒普遍有感覺統合能力失調的問題，會對認知功能造成影響，使行為產生一系列的問題。感覺統合治療，是在游戲或日常活動當中，對患兒實施特定的感覺刺激，在訓練中，使其對外界刺激的反應程度得到改善，矯正感統失調狀態，使患兒的癥狀程度減輕[17]。

6 中醫非藥物治療

6.1 針灸

中醫針灸治療，主要是通過對相應的經絡腧穴進行良性刺激，從而使神經纖維的生長和發育速度加快，大幅度增加大腦皮質當中所攜帶的突觸的數量，使該病患兒的癥狀表現得以改善[18]。

6.2 推拿按摩

中醫推拿按摩治療，主要是通過對患兒身體當中的特定穴位或經絡，以手法的方式進行刺激，從而達到疏通經絡的治療效果，使氣血能夠更加暢通，陰陽保持平衡狀態。該項治療的基本原理，可能與刺激壓力受體之后，能夠使迷走神經的活動能力增強，從而使皮質醇水平明顯降低。相關研究表明，在藥物基礎上，聯合實施按摩，可以幫助改善患者的癥狀，且所產生的副作用，較單純應用藥物治療少[19]。

7 飲食調節

該病的發生主要是受到基因與環境的相互作用，飲食就是其中較為重要的一種。消除人工食用色素、補充多不飽和脂肪酸、限制飲食是目前較為常用的飲食調節方式。飲食當中所含有的一些人工色素和防腐劑，會使注意缺陷多動障礙的患病風險程度增加。不飽和脂肪酸的缺乏，可能會對神經細胞造成損傷，且神經遞質的傳遞過程也會受到一定的影響。補充不飽和脂肪酸，對于不飽和脂肪酸基線水平相對較低患兒的治療效果較為明顯。限制飲食主要是通過，將飲食當中的一些特定食物去除，使過敏原減少，對存食物過敏和不耐受患兒，以該方法治療較為有效[20]。