痔瘡的現(xiàn)代治療及進(jìn)展

尹超杰

廣西-東盟經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院（南寧市第十人民醫(yī)院） 廣西 南寧 530105

痔瘡是一種血管性疾病，雖然不至于造成生命危險(xiǎn)，但是由于痔瘡常常伴隨著出血、脫出等癥狀，會(huì)對人體產(chǎn)生一定的危害[1]。據(jù)中國肛腸協(xié)會(huì)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，肛腸疾病的發(fā)病率為59%，其中痔瘡的發(fā)病率最高，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.25%[2]。一般是由于不合理的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣因素導(dǎo)致，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，痔瘡治療方案也在不斷完善。本文通過綜述痔瘡治療情況，報(bào)道如下。

1.治療原則

治療原則主要在于：1.無癥狀患者無需治療，2.有癥狀患者需要減輕消除癥狀，并非根治，3.以手術(shù)治療為主[3]。

2.治療方案

2.1 一般治療

對于初期無癥狀的患者可選擇一般治療，包括循環(huán)熱水坐浴、改善飲食、改變排便習(xí)慣。在飲食方面蔬菜水果有大量的纖維素，每日增加纖維素的攝入，是防治痔瘡的重要方案[4]。研改善排便習(xí)慣后，能夠改善患者頻繁排便的習(xí)慣，延緩了痔瘡的進(jìn)展，減少出血，降低手術(shù)率。但僅僅適合初期無癥狀的患者，無法從根本上解決患者實(shí)際問題。

2.2 藥物治療

2.2.1 西藥治療

在藥物上選擇地奧司明片，其屬于血管保護(hù)劑、毛細(xì)血管穩(wěn)定劑，降低了靜脈擴(kuò)張，改善靜脈血瘀滯，恢復(fù)毛細(xì)血管壁滲透能力[5]。通過地奧司明片治療后，對于急性發(fā)作期患者具有良好的效果，減輕了患者疼痛，降低了其不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2.2 中藥治療

中藥治療痔瘡存在多種方式，包括湯劑、熏洗法、栓劑塞藥、湯劑坐浴等，適合無法進(jìn)行手術(shù)的患者[6]。中藥治療可分為外治法和內(nèi)治法，外治法主要有熏洗法、坐浴法、敷藥法、塞藥法等傳統(tǒng)而有效的方法。內(nèi)治法主要以中成藥和中藥湯劑為主，常以清熱涼血、祛風(fēng)、除濕等藥物為主[7]。無論外治或內(nèi)治，其目的均為消炎、鎮(zhèn)痛、止血及收斂，緩解痔瘡癥狀。中藥熏洗是中醫(yī)肛腸外科重要外治法之一，是治療痔瘡的傳統(tǒng)方法，熏洗是指借蒸騰之藥氣熏患處，再將藥液乘熱淋洗患部，依靠其藥力和熱力直接作用于痔瘡病變部位，使該處經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，從而達(dá)到清熱燥濕、活血消腫、止痛止血、收斂止癢功效。坐浴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，將肛門部位浸入中藥藥液，藥物可借助熱力作用刺激肛門局部皮膚，促使皮下血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，緩解痔瘡癥狀[8]。塞藥法將中藥制成栓塞入肛門，該法與口服藥相比，可以減少胃酸和消化酶對藥物的破壞，同時(shí)直腸局部給藥比口服吸收快，直接作用于患部，效果能得到更大、更為迅速的發(fā)揮[9]。

2.3 手術(shù)治療

2.3.1 外痔切除、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)

目前該手術(shù)是臨床較為廣泛的手術(shù)方式，應(yīng)用較為成熟，積累豐富經(jīng)驗(yàn)后，掌握操作技巧，能夠減輕患者術(shù)后疼痛、水腫的情況，促進(jìn)了患者愈合[10]。為了提高手術(shù)療效，開始不斷對手術(shù)進(jìn)行改善，其中分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔，優(yōu)勢明顯，術(shù)后水腫疼痛緩解，可使操作難度降低對切口愈合無影響[11]。

2.3.2 選擇性痔上黏膜吻合術(shù)

選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（TST）對痔核區(qū)黏膜進(jìn)行選擇性分區(qū)切除吻合，能夠很好的保留正常直腸黏膜，減少了術(shù)后吻合口狹窄等并發(fā)癥[12]。

2.3.3 套扎治療

使用內(nèi)鏡通過倒鏡的方法將痔瘡的位置暴露清楚，通過套扎圈扎緊痔瘡根部，阻斷痔瘡血流供應(yīng)，使其逐漸壞死脫落。手術(shù)微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快；控制性套扎策略保護(hù)肛墊功能，不影響排便，向上提拉治療脫垂內(nèi)痔，處置血管范圍較硬化廣[13]。

2.3.4 硬化劑注射治療

是將硬化劑注射到痔核或痔核周圍，使其產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織發(fā)生纖維化之后會(huì)使痔核萎縮，從而達(dá)到治療目的[14]。優(yōu)勢在于內(nèi)鏡手術(shù)視野非常清楚，硬化劑可以精準(zhǔn)注射，無痛苦，安全性高，可以反復(fù)治療等[15]。

3.小結(jié)

目前治療痔瘡除了生活治療外，還包括手術(shù)治療、藥物治療等，在實(shí)際臨床中，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、指征，在臨床中不斷探索改進(jìn)，減少患者痛苦，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低臨床治療費(fèi)用。臨床需要強(qiáng)調(diào)治療治療的重要性，建議合理飲食，增加水果蔬菜攝入，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于緩解病情，防止復(fù)發(fā)。