缺血性腦血管病介入治療的新進展

覃海東

來賓市人民醫院 廣西 來賓 546100

隨著近年來經濟水平的進步，國民的生活習慣隨之發生巨大改變，導致了高血壓、腦血管病變等心腦血管疾病發病率不斷上升，其中腦血管病變主要分為自發性腦血管病變（出血型）及缺血性腦血管病變，缺血性腦血管病變是腦血管疾病最常見類型，約占總體70%-80%[1-2]。該病患者多表現為局灶性神經功能缺損，如感覺障礙、認知障礙、偏癱、失語、共濟失調等，也有部分患者表現為頭痛、嘔吐、昏迷等[3]。該疾病輕癥患者預后較好，嚴重者會對生命造成巨大威脅[4]。另外有數據[5]顯示缺血性腦血管病發病一月內的病死率可達5%-15%，致殘率高達50%以上，故早發現、早治療，盡快開啟疾病三級預防至關重要。臨床對于該病的治療，一般根據不同的病因、發病機制、臨床類型、發病時間等因素制定治療方案，主要治療目標為改善腦循環、腦保護、抗腦水腫、降顱壓等[6]。曹光宇、羅勇等人的研究[7]提出介入治療是缺血性腦血管病重要的治療方式之一，具有安全性高、見效快等優點。鑒于此，本文就目前我國臨床對于缺血性腦血管病施行的介入治療情況作以下綜述，現報道如下：

1、缺血性腦血管病急性期的介入治療

1.1 動脈溶栓

該治療指使用介入器械把導管直接介入相應的阻塞動脈局部，進行溶栓的處理。該介入治療被長期應用于缺血性腦血管病急性期的治療并取得了良好治療效果[8-9]。該治療可將溶栓藥物直接作用栓塞內部，顯著提高了栓子周圍溶栓藥物的濃度，從而提升了血管的再通率[10]。對比靜脈溶栓，動脈溶栓有效規避了溶栓藥物大量進入體內導致顱腦出血、消化道出血等情況[11]。有研究[12]選取了30例缺血性腦血管病急性期患者作為研究對象，對其進行動脈溶栓治療，結果發現，超70%患者均為有效溶栓且并發癥較少。研究進一步佐證了動脈溶栓治療在缺血性腦血管病急性期能發揮重大價值。

1.2 支架取栓治療

該治療指將支架送到血管被堵塞的部位，在局部把支架釋放，使血栓與支架形成完全結合，后緩慢撤回支架，支架和血管會存在一定摩擦，通過支架加強血管中間的吸附力，將血栓帶出來[13]。該治療較適合血栓體積較大、堵于顱腦大血管處、血管狹窄等情況[14]。另外有研究[15]提出在術前給予患者阿司匹林和氯吡格雷等藥物干預，可有效提升治療效率，防止支架內血栓形成的同時可減少支架的排異反應。

1.3 導管抽吸取栓

該治療是指將相應的吸栓導管放到與血栓接觸的部位，通過負壓的抽吸泵將血栓抽吸出來。該取栓術可有效地疏通頸內動脈及大腦中動脈M1段閉塞，在缺血性腦血管病急性期的治療中發揮著重要作用[16]。該治療具有局部損傷小、操作簡單迅速、血栓去除率高等優點，故該治療較適合缺血性腦血管病急性期患者。另外有研究[17]提出該治療也存在一定缺陷，主要表現為治療后局部可能存在血腫、血管破裂、空氣栓塞等隱患，故在治療前需明確患者具體情況，為其提供針對性最強、安全性最高的治療方式。

上述三種治療方法已經成為缺血性腦血管病急性期介入治療最重大的發現，其中支架取栓及導管抽吸取栓已經成為急性期最有效的治療方法，同時以上三種急性期治療手段在實際應用中取得了良好治療效果，獲得了越來越多臨床工作者及患者的認可[18]。但上述三種介入治療方法均有一定的時間限制，即患者發病后越早接受治療其治療效果越顯著。

2、缺血性腦血管病介入治療常見四種并發癥的應對措施

血壓下降：該并發癥常出現在支架取栓治療及導管抽吸取栓治療后，臨床主要的應對措施為補液擴容、腎上腺素能類藥物干預，保證患者血壓處于正常水平，規避腦梗再復發的情況。

顱腦出血：該并發癥是治療后造成患者死亡最主要的因素，患者主要表現為頭暈、惡心、嘔吐等，一經發現應立即進行顱腦CT檢查，必要時需進行手術干預。

血管痙攣：該并發癥發病原因一般考慮與手術損傷顱腦感受器所致。應給予患者尼莫地平等控制血管痙攣類藥物干預。

心肌缺血：有研究[19]發現在進行支架取栓治療期間，約30%的患者會并發心肌缺血，會對患者的生命產生巨大威脅。術前應做好診斷，術中應密切監測患者心電圖，采取有效的臨床干預措施。

3、小結

隨著現代醫療技術的進步，缺血性腦血管病的治療方法越發多樣化，有多種藥物可應用于該疾病的治療，同時發展出來的導管抽吸取栓、支架取栓、動脈溶栓等介入治療開始被廣泛應用于臨床。后續臨床治療缺血性腦血管病應綜合地考慮患者的具體情況，將各項治療方法進行優勢互補，為患者提供更科學合理的治療方案。