大黃無利濕功效之辨析

廣州醫科大學附屬中醫醫院，廣東 廣州 510130

大黃首載于《神農本草經》，為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根和根莖[1]。該藥能蕩滌腸胃，推陳致新，力猛善行，走而不守，斬關奪門，有“將軍”之美譽[2]，是臨床上最為常用的藥物之一，但因其藥性迅猛而列為下品[3]。人民衛生出版社出版的《中藥學(第2版)》[2]教材里對大黃功效的總結：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，利濕退黃。現今不少學者亦以此為玉律，認為大黃有“清熱利濕[4]”功用。然筆者以為其中大黃利濕這一功用卻有不妥，今對此論述于下。

1 教材釋義之謬誤

對于大黃利濕功效的解釋，書中以茵陳蒿湯而言其能治療濕熱黃疸，以八正散而言其能治療濕熱淋證[2]。但方劑學中，對茵陳蒿湯用大黃的解析卻是“佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導瘀熱從大便而下”[5]，并未提及利濕祛濕之處；而對八正散用大黃的解析雖然是“大黃蕩滌邪熱，并能使濕熱從大便而去”[5]，但此中也有偏頗，蓋濕病者，以發汗、利小便為其主要邪之出路，而未提及利大便以祛濕熱之法[6]。

2 濕當“發汗”與“利小便”機制考究

濕者，濕水同類，在天為雨露，在江河為水，在土中為濕，二者易于相合，但水屬液體而有質有形，濕為氣體有質無形[7]；濕邪為病，有內外因之分，外因者，感受天地之濕，自表傳來；內因者，或形寒飲冷，或酒客中虛[7]。濕病以外濕為主，則發汗為基本治法，以內濕為主，則利小便為基本治法[6]。《素問·湯液醪醴論》亦有以“開鬼門，潔凈府”為治水濕之法，而所謂“鬼門”是指汗孔，“開鬼門”即為發汗，“凈府”是指膀胱，“潔凈府”即通利小便[8]。……