腔鏡治療甲狀腺乳頭狀癌的安全性和有效性

王光宇，馬 濤

（保定市第一中心醫(yī)院普外4科，河北 保定 071000）

甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma）是臨床常見甲狀腺上皮源性惡性腫瘤，該疾病發(fā)展相對(duì)緩慢，不容易出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、局部侵襲。甲狀腺乳頭狀癌病因尚不明確，認(rèn)為與遺傳和環(huán)境因素相關(guān)。該病在早期沒有明顯癥狀，中晚期影響周圍或遠(yuǎn)處重要器官可引起聲音嘶啞口、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。手術(shù)是治療的首選方式。早期的甲狀腺乳頭狀癌可做腺葉切除術(shù)或甲狀腺全切術(shù)，中晚期全切甲狀腺同時(shí)還需考慮周圍器官的損傷修復(fù)問題。多數(shù)患者在實(shí)施開放手術(shù)之后生存率高，但手術(shù)切口長，頸部疤痕較為明顯，患者心理壓力大，會(huì)影響治療效果[1，2]。腔鏡甲狀腺手術(shù)操作簡單，切口小，可有效治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，且美容效果良好[3，4]。但腔鏡甲狀腺手術(shù)的治療效果依然存在一定爭議。基于此，本研究選取我院2021年3月-2022年2月收治的80例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對(duì)象，分析腔鏡治療甲狀腺乳頭狀癌的安全性和有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇保定市第一中心醫(yī)院普外4科2021年3月-2022年2月收治的80例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男15例，女25例；年齡18～75歲，平均年齡（42.49±1.19）歲。對(duì)照組男14例，女26例；年齡19～74歲，平均年齡（42.41±1.10）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次手術(shù)；術(shù)前評(píng)估淋巴結(jié)陰性；病理提示甲狀腺乳頭狀癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在上胸部手術(shù)史或者頸部手術(shù)史；合并其他惡性腫瘤；存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開刀手術(shù)：墊高患者肩部，指導(dǎo)其后仰，全麻后于胸骨切跡水平正中上方作一長度6～8 cm橫向切口，逐層切開頸闊肌、頸白線，對(duì)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌進(jìn)行牽拉，暴露患者甲狀腺、峽部，鈍性分離甲狀腺真假被膜，對(duì)甲狀腺進(jìn)行游離處理，結(jié)扎周圍血管，注意保護(hù)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)并保留甲狀旁腺供給血管；依據(jù)病灶位置行甲狀腺全切除術(shù)、腺葉切除+峽部切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)，清掃處理患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，沖洗創(chuàng)面后止血，留置引流管，使用可吸收線逐層縫合，固定引流管，包扎切口。

1.3.2 觀察組 采用腔鏡治療：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式同對(duì)照組，于胸部大凹上方2 cm作一個(gè)橫向切口，長度2～4 cm，逐層切開頸闊肌、頸白線，借助30°硬質(zhì)腔鏡（5 mm），使用超聲刀對(duì)患者甲狀腺中的血管以及甲狀腺上血管進(jìn)行凝結(jié)切斷，游離甲狀腺，切除病灶，避開甲狀旁腺，同時(shí)注意保護(hù)喉上及喉返神經(jīng)，對(duì)周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃處理，沖洗創(chuàng)面后止血，鏡下逐層縫合切口，留置引流管。兩組術(shù)后均觀察患者的引流液顏色以及引流量，根據(jù)患者的實(shí)際情況拔管。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及美觀度。

1.4.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 記錄住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總引流量、拔管時(shí)間、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)目。

1.4.2 手術(shù)應(yīng)激指標(biāo) 于術(shù)前1 d、術(shù)后1、3 d檢測(cè)患者TNF-α、IL-6、MDA及SOD水平。

1.4.3 美觀度 記錄術(shù)后瘢痕長度，使用美容效果評(píng)分系統(tǒng)（NSS）評(píng)價(jià)，總分10分，評(píng)分越高說明患者美觀滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總引流量、拔管時(shí)間、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t P住院時(shí)間（d）6.25±2.33 8.40±2.57 3.9198＜0.05術(shù)后總引流量（ml）94.66±17.85 96.72±20.15 0.4840＞0.05術(shù)中出血量（ml）23.04±8.35 24.15±9.01 0.5715＞0.05拔管時(shí)間（d）2.75±0.66 2.84±0.81 0.5448＞0.05手術(shù)時(shí)間（min）81.33±8.14 79.26±7.74 1.1655＞0.05中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）5.12±1.24 5.22±1.35 0.3450＞0.05 n 40 40

2.2 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后1、3 d血清TNF-α、IL-6及MDA水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

觀察組對(duì)照組t P 40 40術(shù)前1 d 29.55±5.22 29.62±5.33 0.0593＞0.05術(shù)后3 d 32.16±6.07 35.76±7.21 2.4158＜0.05術(shù)后1 d 12.56±3.25 15.86±4.16 3.9536＜0.05術(shù)后1 d 49.84±7.25 53.71±8.32 2.2179＜0.05術(shù)前1 d 4.35±1.33 4.44±1.28 0.3084＞0.05術(shù)后3 d 6.15±2.75 7.85±3.52 2.4070＜0.05組別 n TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）觀察組對(duì)照組t P術(shù)前1 d 2.07±0.41 2.14±0.47 0.7098＞0.05術(shù)后3 d 2.13±0.47 2.36±0.52 2.0753＜0.05術(shù)后1 d 75.77±5.72 68.18±3.61 7.0970＜0.05術(shù)后1 d 2.47±0.16 2.58±0.18 2.8887＜0.05術(shù)前1 d 87.43±20.35 87.52±20.85 0.0195＞0.05術(shù)后3 d 85.35±8.46 78.94±5.65 3.9850＜0.05組別 MDA（μmol/L） SOD（×103 U/L）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1252，P＞0.05），見表3。

2.4 兩組美容效果比較 觀察組瘢痕長度短于對(duì)照組，NSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組美容效果比較（±s）

表4 兩組美容效果比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t P瘢痕長度（cm）3.06±1.46 7.27±1.22 13.9945＜0.05 NSS評(píng)分（分）5.07±2.15 3.26±1.52 4.3476＜0.05 n 40 40

3 討論

既往臨床在治療甲狀腺乳頭狀癌患者過程中常使用傳統(tǒng)開放型手術(shù)治療，雖然臨床治療效果較為良好[5]，但是需要較長時(shí)間恢復(fù)，頸部瘢痕較為明顯，患者心理壓力較大。如何促進(jìn)術(shù)后瘢痕恢復(fù)或減小術(shù)后瘢痕成為近年來研究的重點(diǎn)以及熱點(diǎn)。甲狀腺乳頭狀癌行腔鏡治療效果較好，給予患者實(shí)施腔鏡輔助治療，可行性高，可以對(duì)患者甲狀腺切除之后的微小滲血情況進(jìn)行及時(shí)處理，出血風(fēng)險(xiǎn)較低[6-9]。

本研究顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總引流量、拔管時(shí)間、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示運(yùn)用腔鏡治療甲狀腺乳頭狀癌科學(xué)可行，可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。分析認(rèn)為，運(yùn)用腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)中使用超聲刀進(jìn)行切割、分離以及止血，有效減輕了機(jī)體損傷程度，可一定程度縮短恢復(fù)時(shí)間[10-12]。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)甲狀腺乳頭狀癌采用腔鏡治療有良好的安全性。分析認(rèn)為，腔鏡有放大的作用，可提供清晰的術(shù)野，避免不必要切割患者甲狀腺周圍的神經(jīng)，患者手術(shù)創(chuàng)傷程度減輕。此外，本研究還顯示，觀察組術(shù)后1、3 d血清TNF-α、IL-6及MDA水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明運(yùn)用腔鏡治療可促進(jìn)甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)減輕。觀察組瘢痕長度短于對(duì)照組，NSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明腔鏡治療甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后美觀效果較好。甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)切口位于頸部，該部位皮膚張力較大[13-15]，傳統(tǒng)開放手術(shù)切口大，瘢痕增生程度大，瘢痕明顯且長[16]。而腔鏡治療平均頸部瘢痕長度在1.9 cm左右，切口小，從而提高了美觀度。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌實(shí)施腔鏡治療效果確切，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)輕微，且美容效果良好，可縮短住院時(shí)間，安全性高，值得臨床應(yīng)用。