三維CT重建技術聯合整形手術案例教學法在整形外科教學中的應用

張 強，常財旺

（揚州大學附屬醫院整形美容科1，口腔頜面外科2，江蘇 揚州 225002）

整形外科作為外科學的一個分支，涉及面比較廣，專業性強，對學生要求較高[1]。學習整形外科尤其是美容手術的過程中學生不僅需要了解該學科的基礎知識與手術技術，還需要熟悉術前手術設計、美學評估等抽象的信息，給臨床教學帶來了一定的困難[2]。然而，目前該科目非大學授課的主要科目，且學生均初次接觸整形相關知識，對整形外科學科特點了解甚少，整體教學效果較差[3]。本研究將三維重建技術與整形手術前后對比案例相結合，直觀全面地展示頜面輪廓整形的手術指征和手術效果[4]，探討該方法在整形外科臨床教學中應用的可行性及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年12月于揚州大學附屬醫院整形美容科進行本科見習的54名臨床專業學生為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與教改組，每組27名。對照組男15名，女12名；年齡20～24歲，平均年齡（22.85±0.53）歲。教改組男13名，女14名；年齡21～24歲，平均年齡（22.81±0.56）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究所有實習生知情同意，并自愿參與。

1.2 方法 根據教學大綱要求進行4課時的臨床教學工作，教學內容包括正頜美容手術中的顴骨顴弓肥大、下頜角肥大兩類常見畸形的矯正，授課后進行測驗及教學效果總體評價。

1.2.1 對照組 予以常規CBL教學：課前根據教學大綱任務和目的選擇符合教學要求的案例，并將病例信息發送給學生，讓學生初步了解病例信息；授課時利用多媒體軟件結合教科書講解基礎知識與手術方式，根據患者手術前后照片、手術示意圖引導展開討論并提出問題，培養學生自學、思維創新和獨立分析、解決問題的能力。

1.2.2 教改組 予以三維CT重建技術聯合CBL教學：CBL教學發同對照組，首先向學生介紹三維CT重建技術的原理及優點，根據所選案例的特征將案例頭顱數據進行三維重建，可模擬術后手術效果與手術前后三維對比圖，直觀了解手術方式及術后的面部輪廓變化，提高教學效果。

1.3 觀察指標 比較兩組考試成績與授課滿意度。①考試成績：采用客觀理論試題（單選或多選題，40分）、臨床操作實踐試題（不定項選擇題，60分）評估學生學習成果，總分100分，60分為及格；②授課滿意度：采用自制問卷調查總體滿意率，總分100分，80分及以上為非常滿意，40～80分為比較滿意，40分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較 教改組客觀理論知識、臨床操作實踐能力成績及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

組別教改組對照組t P客觀理論知識37.41±1.55 35.11±2.26 4.355 0.000臨床操作實踐能力56.63±0.96 53.11±1.15 12.411 0.000總分94.04±1.89 88.22±2.52 9.963 0.000 n 27 27

2.2 兩組授課滿意度比較 教改組授課滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組授課滿意度比較[n（%）]

3 討論

人們生活水平的提高及醫美需求量增長促進了我國整形外科的快速發展，整形外科醫師需求量增大，也對學校里整形外科專業學生的培養提出了更高的要求[5]。CBL教學法又稱“蘇格拉底式教學法”，最早可追溯到上世紀詹姆斯博士曾用于病理學課程的教學[6]。目前大部分學者認為CBL教學法有助于醫學理論與臨床實踐的結合[7]。正頜美容手術由于手術部位的特殊性，手術視野有限，不利于手術部位操作視頻的拍攝[8]，學生無法直觀的從視頻教學了解手術整個操作過程，僅通過書本課件圖解示意圖、手術效果圖等傳統CBL教學法，學生對知識點的認識比較抽象模糊，易失去學習興趣，教學效果較差。

本研究結果顯示，教改組客觀理論知識、臨床操作實踐能力成績及總分均高于對照組（P＜0.05），說明三維CT重建技術聯合CBL教學可幫助掌握所學理論知識，利于激發其學習興趣。分析認為，傳統教學中所用X平片、斷層片、造影片和二維CT不能正確直觀清晰顯示顱頜面結構，但三維CT重建技術具有重建、測量精度高、立體直觀等優點，可正確清楚反映顱頜面骨性和軟組織解剖結構，有利于整形醫生進行術前形態學評估，而且可以模擬手術切割，同時有助于學生直觀理解手術方式、手術后效果[9]。研究顯示[10]，教師授課時學生們的注意力集中很難持續20 min以上。整形外科屬于外科學范疇的小分支，本科見習階段的學生對整形外科相關內容接觸較少，幾乎很少有機會全程參與到整形項目的診療過程中。由于整形基礎概念薄弱，即使運用傳統的CBL教學法，學生的認知也只能停留于二維空間的抽象想象。認識的模糊便會造成學生在學習和理解專科知識的過程中存在著較大困難，從而導致授課時學生缺乏興趣、注意力不集中，甚至放棄學習，影響教學效果[11]。本研究結果還顯示，教改組授課滿意度高于對照組（P＜0.05），提示三維CT重建技術聯合CBL教學可提高授課滿意度，本研究將真實的整形手術案例通過顱頜面三維重建技術成像出來，通過三維圖像可以清晰的看出手術的部位及手術的方式，不僅可幫助帶教老師創造良好的教學環境，而可幫助學生將以往憑空想象手術方式、組織結構改變轉變為具體化的真實存在，利于激發學生的學習興趣，提高學生的授課滿意度。

綜上所述，整形外科教學過程中三維重建技術，可以使學生對組織器官的解剖結構有一個立體直觀的認知，利于激發學生的學習興趣，掌握所學知識，可提高醫療教育的質量和效率，且學生滿意度高。