精細化護理在阻生智齒拔除術患者圍手術期中的應用效果

陳學葉

（利津縣中醫院/利津縣第二人民醫院，山東 東營 257447）

阻生智齒（impacted wisdom teeth）與周邊組織間有較大空間，易引起細菌的滋生，如不及時拔除可能會引起智齒冠周炎、牙齦發炎、間隙感染、牙齦松動等并發癥，故臨床建議及早拔除損生智齒[1-3]。但拔除阻生智齒難度較高，患者心理壓力較大，容易出現焦慮、煩躁等負面情緒，影響治療效果。常規護理中缺乏緩解不良情緒相關措施，患者滿意度較低。精細化護理強調“以患者為中心”的護理服務理念，強化護理服務意識以提高患者的滿意度[4]。基于此，本研究旨在觀察精細化護理在阻生智齒拔除術患者圍手術期中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取利津縣中醫院/利津縣第二人民醫院2020年1月-2021年2月收治的80例阻生智齒患者為研究對象，按照隨機數字表法分為常規護理組和精細化護理組，每組40例。常規護理組男18例，女22例；年齡19～32歲，平均年齡（25.51±3.22）歲。精細化護理組男21例，女19例；年齡20～34歲，平均年齡（27.55±4.31）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經影像學檢查存在阻生智齒；②臨床資料完整。排除標準：①存在語言溝通障礙和精神疾病者；②心肺肝腎功能不全者；③器官衰竭者；④凝血功能障礙者；⑤患糖尿病者。

1.3 方法

1.3.1 常規護理組 圍術期予以常規護理：根據病情準備口腔檢查器、口杯、漱口水；準備手術知情同意書、X線片申請單；協助患者含漱，用凡士林棉簽潤滑口角，防止口鏡牽拉造成患者痛苦；根據拔除牙牙位調節患者體位。

1.3.2 精細化護理組 圍術期在常規護理基礎上加用精細化護理：①術前：詳細了解患者口腔疾病史，著重了解拔牙病史；告知患者手術步驟，同時觀察患者是否存在焦慮煩躁等不良負面情緒，可提供減壓球、指導深呼吸、講解手術優點等緩解焦慮情緒，增加治療信心；②術后：留觀30 min以防出現大量出血；建議飯后漱口，保持口腔的衛生，養成良好衛生習慣；囑患者定期復查。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床相關指標、不良情緒改善情況及護理滿意度。①臨床相關指標：記錄就診時間、術后腫脹程度（術前與術后7 d測量患者拔牙面耳下葉經下巴到對側耳下葉的距離，兩者間的差異為腫脹程度）、腫脹持續時間、術后疼痛程度（使用VAS量表進行評定，總分10分，評分與疼痛程度呈正比）及疼痛持續時間；②不良情緒：使用牙科焦慮量表（MDAS）進行評級：共4個項目，每個項目評分1～5分，評分與焦慮程度呈正比；③護理滿意度：使用自制護理滿意度調查問卷，滿分為100分，非常滿意為80～100分，比較滿意為65～79分，低于65分為不滿意。滿意度＝（非常滿意+比較滿意）／總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 精細化護理組就診時間、術后腫脹程度、腫脹持續時間、疼痛程度及疼痛持續時間均優于常規護理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

組別常規護理組精細化護理組t P就診時間（min）51.30±8.23 40.40±7.60 1.392＜0.05術后腫脹程度（cm）4.44±2.58 2.31±0.87 1.429＜0.05術后疼痛程度（分）6.33±2.22 3.06±1.44 0.885＜0.05腫脹持續時間（d）7.22±2.66 3.55±1.44 0.975＜0.05疼痛持續時間（d）3.88±1.36 2.02±0.53 0.127＜0.05 n 80 80

2.2 兩組不良情緒改善情況比較 精細化護理組護理后MDAS評分低于常規護理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情緒改善情況比較（±s，分）

表2 兩組不良情緒改善情況比較（±s，分）

組別常規護理組精細化護理組t P護理前11.55±3.25 11.73±3.40 8.303＞0.05護理后10.41±2.90 8.03±2.08 5.964＜0.05 n 80 80

2.3 兩組護理滿意度比較 精細化護理組護理滿意度高于常規護理組護理（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

阻生智齒拔除術患者圍手術期存在一定程度的焦慮煩躁等不良心理反應，這種負面情緒可能影響患者術后康復[5-8]。常規護理模式中缺乏對疾病和手術的健康宣教，無法有效緩解患者術后疼痛，且術后腫脹情況會影響患者面部美觀，加重患者負面的情緒[9]。實施精細化護理“以患者為中心”，可提高患者滿意度及依從性[10]。

本研究結果顯示，精細化護理組就診時間、術后腫脹程度、腫脹持續時間、疼痛程度及疼痛持續時間均優于常規護理組（P＜0.05）；精細化護理組護理滿意度為97.50%，高于常規護理組的86.25%（P＜0.05），提示阻生智齒拔除術圍手術期使用精細化護理可改善術后疼痛及腫脹程度，促進恢復，且患者滿意度較高。精細化護理旨在提高護理人員的執行力和效率從而提高臨床效果。精細化護理讓護理工作細致到每個環節，做到每項護理精益求精[11]。同時，精細化護理主動了解患者需求，及時解決其存在的問題，有效提升護理服務質量。精細化護理組護理后MDAS評分低于常規護理組（P＜0.05），提示阻生智齒拔除術圍手術期使用精細化護理可緩解不良情緒。分析認為，精細化護理注重心理護理，有效緩解了患者不良的情緒，促進疾病轉歸。

綜上所述，阻生智齒拔除術患者圍手術期使用精細化護理方式，可以使患者疾病好轉，有效的提升患者對護理人員工作的滿意度，減輕患者焦慮癥狀，改善患者術后的臨床體征治療口腔臨床推廣使用。