高強纖維樹脂貼面與烤瓷貼面在前牙美容修復中的應用效果

靳文華

（西安工會醫院口腔內科，陜西 西安 710100）

貼面修復為目前口腔科運用較為廣泛的前牙美容修復項目，常用材料包括樹脂貼面與瓷貼面。貼面修復具有對牙體組織的磨切較少且美學修復效果較為穩定的優勢[1]。研究發現[2，3]，近年來瓷貼面修復后存在一定的失敗率，導致失敗的常見原因包括：邊緣微滲漏、貼面折裂以及修復體不牢固甚至脫落等，瓷貼面發生折裂后一般無法進行修補。高強纖維樹脂材料所制作的樹脂貼面結合力強、強度高，與天然牙本質的彈性模量更接近，已廣泛應用于牙周夾板、正畸保持器、種植牙修復體的制作等領域。高強纖維樹脂貼面在增強貼面強度、美觀色澤的同時，還可避免傳統樹脂貼面長期修復后的變色與著色問題，另外，采用高強纖維樹脂貼面即使修復體出現部分裂痕，也可僅行局部修補而不必重新修復，從而適當彌補傳統瓷貼面的不足[4]。本研究選取我院收治的80例前牙變色或缺損患者為研究對象，進一步探究高強纖維樹脂貼面與烤瓷貼面修復變色或缺損前牙的美容修復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安工會醫院2018年6月-2021年6月收治的80例前牙變色或缺損患者為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，每組40例。研究組男22例，女18例；年齡25～57歲，平均年齡（38.49±2.64）歲。對照組男21例，女19例；年齡23～56歲，平均年齡（38.97±2.58）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經檢查咬合關系均無異常；②均無牙周炎等口腔疾病。排除標準：①牙齒松動、牙列不齊者；②牙體重度缺損者；③合并糖尿病等慢性病者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 采用高強纖維樹脂制作貼面，依據樹脂貼面牙體制備相關要求為患者制備牙體，制備前在齦溝內壓入排齦線，一般留置3～5 min；磨除牙唇面淺表，一般磨除范圍為釉質層1/2，深度為0.3 mm左右，不超過0.5 mm；牙體制備后再次排齦，取模后灌制石膏模型，根據模型制作高強纖維樹脂貼面，采用Kerr粘接系統對烤瓷貼面進行粘接并調節咬合關系，完成貼面后6個月進行隨訪。

1.3.2 對照組 采用烤瓷制作貼面，遵從烤瓷貼面對接牙體制備的相關標準制備牙體；磨除中切牙牙唇面，磨除約0.5～1.0 mm，同時磨除側切牙的牙唇面，檢查鄰接點位置是否發生了明顯的前牙缺損或變色，如果未發生則在鄰接點前方設置臨接面的邊緣，如果前牙發生了較為明顯的缺損或者變色情況則將臨接面邊緣設置在舌面和鄰面的線角，唇頰面的頸緣設置于齦下0.5 mm，鄰牙存在明顯間隙則將位置設置于齦下顏色略深部位；采用Vita 3D比色板比色，氟斑牙、變色牙、缺損牙均需要選擇合適的牙體顏色，根據美容修復效果選擇不同透明度的瓷粉；采用硅橡膠印膜材實施2次取模，采用雙次排齦技術予以印膜制作，灌制1副檢查模具以及1副工作模具；制作烤瓷貼面，厚度0.5～0.8 mm，在模型上修形試驗貼合度，采用Kerr粘接系統對烤瓷貼面進行粘接并調節咬合關系，完成貼面后6個月進行隨訪。

1.4 觀察指標 比較兩組前牙美容修復效果、并發癥發生情況以及相關臨床指標水平。

1.4.1 前牙美容修復效果 貼面完整未變色、邊緣粘貼無縫隙及松動、牙周健康、可正常咬合為優；貼面完整但輕微變色、邊緣粘貼無縫隙及松動、能夠正常咬合但有輕度牙周炎為良；未達到上述標準為差[5]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2 并發癥發生情況 包括貼片松動、貼片脫落、繼發齲齒以及咬合功能異常的發生情況。

1.4.3 相關臨床指標 比較兩組齦溝出血指數、牙齦指數、菌斑指數、基質金屬蛋白酶-2及齦基質金屬蛋白酶-9水平，齦溝液收集部位包括唇頰側遠中、近中、中央等。①齦溝出血指數：1分為不出血；2分為輕探齦溝時出血，齦外觀正常；3分為探齦溝時出血，牙齦變紅，無腫脹；4分為牙齦有潰瘍或其他癥狀；②牙齦指數：0分為牙齦正常；1分為牙齦輕度炎癥，顏色輕度改變，輕度水腫，探診不出血；2分為牙齦中度炎癥，色紅，探診出血；3分為牙齦炎癥明顯，紅腫，有潰瘍，自動出血傾向；③菌斑指數：0分為齦緣區無菌斑；1分為視診無菌斑，但用探診可在游離齦及鄰近區刮出薄層菌斑；2分為齦袋內、游離齦區或鄰近牙面可見中等堆積量的軟性沉積物；3分為齦袋內、游離齦區或鄰近牙面有大量軟性沉積物。④基質金屬蛋白酶-2以及齦溝液基質金屬蛋白酶-9水平：采集齦溝液，用無菌干棉球擦干待測牙牙面，隔濕，去除較大菌斑，輕吹牙齦，用無菌濾紙插入該牙頰側近遠中、舌（腭）側近遠中齦溝中，1 min后取出，剪去干燥部分，置于裝有1 ml生理鹽水的Eppendorf管中，每管含1個樣本的4條濾紙，離心半徑8 cm，4 ℃下10 000 r/min離心10 min，取上清液，-70 ℃下冷凍保存；標本檢測：室溫下解凍20 min，1000 r/min離心10 min，取上清液，采用酶聯免疫法對基質金屬蛋白酶-2以及齦溝液基質金屬蛋白酶-9水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組前牙美容修復效果比較 研究組前牙美容修復效果優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組前牙美容修復效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組相關臨床指標水平比較 研究組齦溝出血指數、牙齦指數、菌斑指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組基質金屬蛋白酶-2及齦溝液基質金屬蛋白酶-9水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組相關臨床指標水平比較（±s）

表3 兩組相關臨床指標水平比較（±s）

組別研究組對照組t P齦溝出血指數（分）1.13±0.26 1.89±0.39 10.255＜0.05基質金屬蛋白酶-2（pg/ml）83.62±3.76 77.64±2.93 7.934＜0.05基質金屬蛋白酶-9（ng/ml）3.94±0.53 3.28±0.45 6.004＜0.05牙齦指數（分）0.64±0.19 1.38±0.34 12.016＜0.05菌斑指數（分）0.62±0.24 1.22±0.37 8.604＜0.05 n 40 40

3 討論

變色或缺損前牙影響患者發音、咀嚼及面部整體美觀度，因此采取有效的口腔美學修復措施具有十分重要的意義[6，7]。臨床常用前牙美容修復方法包括烤瓷冠、全瓷冠、貼面修復、牙漂白等，不同方法在前牙美容修復方面均有一定的優缺點，其中運用最為廣泛、美容修復效果較好的方法為貼面修復，常用材料包括烤瓷貼面以及高強纖維樹脂貼面等[8，9]。研究顯示[10]，烤瓷貼面修復后，極易發生邊緣滲漏、修復體脫落、折裂情況，折裂后往往無法進行修補，為改善烤瓷貼面修復不足之處，提高前牙美容修復效果，臨床提出采用高強纖維樹脂制備牙體。高強纖維樹脂在制備樹脂纖維復合材料時運用了FRC技術，包含聚合體基質以及玻璃纖維，所制備的材料強度進一步提高，添加的材料與聚氯乙烯、復合樹脂等具有極強的結合度，制備材料的彈性模量與牙本質也更為接近[11]。為進一步探究不同貼面修復在前牙美容修復方面的價值，本研究比較了高強纖維樹脂貼面與烤瓷貼面修復變色或缺損前牙的美容修復效果以及并發癥發生情況。

本研究結果顯示，研究組前牙美容修復效果優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明高強纖維樹脂貼面在修復前牙完整度、穩定度、色澤等方面均有更好的效果。分析其原因：高強纖維樹脂具有獨特的IPN結構，制備過程較為簡單，可塑性較強，厚度較薄，運用于前牙美容修復能夠有效避免因需要對貼面固定，牙體制備時過量磨耗牙體；高強纖維樹脂材料內包含獨特聚合物網格結構，確保了纖維結構的堅韌性與穩固性，因此前牙美容修復后更耐磨損，具有較高的機械強度，獨特的結構減少了烤瓷貼面常見的邊緣滲漏、易染色等問題，故最終整體優良率較高[12]。本研究結果還顯示，研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用高強纖維樹脂進行前牙貼面修復的患者發生貼片松動、脫落等并發癥的風險性較低，原因可能在于高強纖維樹脂材料獨特的互滲透聚合物網絡結構與天然牙本質的彈性模量更接近，制作成貼面時，在保證修復體強度的同時可避免牙體制備對基牙的過度磨切，同時高強纖維樹脂制備樹脂纖維復合材料時添加的材料與聚氯乙烯、復合樹脂等結合度較高，可減少貼面修復的患者發生貼片松動、脫落等并發癥發生。

此外，本研究結果顯示，研究組齦溝出血指數、牙齦指數、菌斑指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組基質金屬蛋白酶-2及齦溝液基質金屬蛋白酶-9水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用高強纖維樹脂貼面修復患者牙齦組織健康程度優于對照組。分析其原因，采用烤瓷貼面修復的患者牙頸部較為粗糙，增加了菌斑滯留風險，齦緣受到刺激后，也更容易發生牙周炎性反應[13]；不同材質修復體本身對牙周組織的影響較小，但如果貼面與牙體間存在滲漏情況，也容易增加菌斑滯留及引發炎癥風險，高強度纖維樹脂的光潔度較好，邊緣滲透情況減少，不容易造成菌斑堆積，因此牙齦組織也更為健康。值得注意的是，高強纖維樹脂材料在確保修復體強度滿意同時，盡可能減少了制備牙體過程中的過度磨切，同時該材質有效彌補了烤瓷貼面破損后無法進行修補的不足，為口腔科前牙美容修復提供了新的思路，但高強纖維樹脂在遠期穩定性方面仍需進一步隨訪研究。

綜上所述，采用高強纖維樹脂貼面在變色或缺損前牙修復美容效果良好，且不易發生貼片脫落、繼發齲齒等并發癥，且對牙齦刺激小，值得臨床應用。