牙髓血運重建術聯合二聯抗生素糊劑治療年輕恒牙牙髓壞死的臨床評價

于 倩

（滄州中西醫結合醫院口腔科門診，河北 滄州 061012）

年輕恒牙（young permanent teeth）是一種還沒有完全形成根尖孔的恒牙，一般在數年內就能完全發育，但是在根尖孔關閉之前，由于各種原因，會導致牙髓感染、壞死、根尖周炎等。但年輕恒牙由于管壁薄，管腔大，根尖孔開口大，傳統的根尖誘導成形術等方法對其治療效果不理想[1-3]。臨床根據年輕恒牙的解剖生理學特征，提出了一種新的牙髓血運重建方法[4]：第一個步驟是根管消毒，第二個步驟是在根管中植入可再生的支架，其功能是抑制炎癥，促進牙髓細胞的生長。根管的消毒主要使用三聯抗生素糊劑（DAP）[5]、二聯抗生素糊劑（TAP）[6]、氫氧化鈣糊劑等，因為氫氧化鈣具有蛋白質水解的特性，會使牙齒的硬度下降，從而增加牙齒斷裂的危險，故臨床上多運用DAP和TAP。本研究選取于我院口腔科門診94例年輕恒牙牙髓壞死患者，比較牙髓血運重建術聯合DAP和TAP的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年3月-2019年3月在滄州中西醫結合醫院口腔科門診就診的94例年輕恒牙牙髓壞死患者為研究對象，按照就診的先后順序將患者分為對照組和觀察組，對照組44例（44顆患牙），觀察組50例（50顆患牙）。兩組性別、年齡、病程、Nolla分期及年輕恒壓類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

觀察組對照組統計值P 27/23 23/21 χ2=0.028 0.867 9.53±2.68 9.79±2.07 t=0.521 0.604 5.95±2.23 5.82±2.72 t=0.255 0.800 8期31 28 9期19 16磨牙18 15前牙17 15前磨牙15 14組別 Nolla 分期 年輕恒牙類型χ2=0.027 0.870 χ2=0.096 0.923性別（男/女） 年齡（歲） 病程（個月）

1.2 方法 兩組患者均行牙髓血運重建術：第一步為根管消毒；第二步為根管內放置再生支架。對照組采用牙髓血運重建術聯合DAP治療：患者在局部麻醉下進行開髓、去腐，并用根管銼探查根管內有無活髓；使用乙二胺四乙酸（EDTA）與1.5%次氯酸鈉交替沖洗根管5 min，清除缺損的牙髓，保存根尖牙乳頭干細胞和正常牙髓；以無菌紙張為原料，使用無菌紙張揉搓，經TAP[鹽酸米諾環素膠囊（瀚暉醫藥有限公司，國藥準字H20174081，規格：100 mg/粒），甲硝唑片（江蘇長江藥業，國藥準字H32020347，規格：200 mg/片），鹽酸環丙沙星片（江蘇晨牌藥業集團股份有限公司，國藥準字H32021943，規格：0.25 g/片），1:1:1比例]根管封劑；若1周后患者的牙體狀況得到了明顯改善，并且沒有明顯的牙齦疼痛，則使用次氯酸鈉與EDTA交替清洗根管，然后用0.9%的氯化鈉溶液沖洗10 min，用無菌紙捻干之后，用根管銼輕輕刺激根管，直到出血至釉牙本質界下2 mm左右處，再用玻璃離子水門汀充填根管口，至釉質牙本質下2 mm，再用以光固化復合樹脂（深圳市壹加壹醫療器械有限公司）進行填充密封。觀察組采用牙髓血運重建術聯合TAP治療：采用DAP（甲硝唑片+鹽酸環丙沙星片，1:1）的根管封閉，1周后評估患者牙周情況，對感染的患者應再次使用根管封藥或更換抗生素，待炎癥消退后再進行第2次治療，其他治療方法與對照組相同。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：顯效：疼痛、腫脹消失、牙根不松馳、根管壁增厚、根尖周陰影消失，根尖形成；有效：根尖周陰影消失，根管無增厚，根尖尚未成形；無效：根尖周陰影未消失，牙齒松動，叩痛，腫脹，瘺管。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；②不良反應：包括牙體變色、根折、根管內感染等；③齦溝液bFGF、VEGF水平：采用ELISA檢測患者術前和手術后6個月齦溝液中的bFGF和VEGF的含量。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應比較 觀察組患者牙體變色率低于對照組（P＜0.05）；兩組根折、根管內感染發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

2.3 兩組bFGF和VEGF水平比較 觀察組bFGF和VEGF水平均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組bFGF和VEGF水平比較（±s，pg/μl）

表4 兩組bFGF和VEGF水平比較（±s，pg/μl）

觀察組對照組50 44術前32.86±5.56 33.13±5.63術前25.30±5.17 25.20±4.51術后6個月40.79±4.47 36.31±4.51術后6個月43.10±4.63 39.20±4.95組別 n bFGF VEGF

3 討論

牙髓血運重建是一種治療牙髓炎的新方法，特別適用于年輕恒牙。這種方法對根管消毒、牙髓、牙乳頭等具有一定的保護作用，并能為根管內的細胞增殖和分化創造有利條件，有利于牙髓組織的新生和牙根發育。根管血運重建需要對根管進行沖洗、填充，以最大限度保存根管。此外，為了防止微滲漏引起的再次感染，還要對牙髓血運重建進行嚴格的冠部密封。目前已有研究表明[6]，根管能否保持良好的無菌狀態，將影響到根管的修復效果。目前臨床上使用最多的是氫氧化鈣糊劑、DAP和TAP，TAP以環丙沙星、米諾環素、甲硝唑為主要成分，DAP兩種抗生素聯合使用，可以達到藥物相輔相成、協同增效、提高抗菌效果，能有效去除根管中的細菌，保持根管中的微生物。三聯抗菌膏對生物膜上細菌的殺滅作用優于氫氧化鈣糊劑。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），牙體變色率低于對照組（P＜0.05）；兩組根折、根管內感染發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這說明觀察組治療效果更好，且無明顯不良反應。術后6個月，觀察組bFGF和VEGF水平均高于對照組（P＜0.05），這表明年輕恒牙牙髓壞死的發生與生長因子的失衡和炎癥反應有關。

綜上所述，牙髓血運重建聯合DAP治療牙髓壞死能有效降低牙髓壞死和減少牙體變色，臨床治療效果較好，安全性高。