308 nm UVB聯(lián)合點陣激光治療白癜風(fēng)的臨床效果

黃 靜

（臨沂市中心醫(yī)院皮膚科，山東 臨沂 276400）

白癜風(fēng)（vitiligo）是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病，國內(nèi)人群患病率為0.1%～2%，嚴(yán)重影響患者的美觀和形象。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[1，2]，白癜風(fēng)對患者的學(xué)習(xí)、婚姻、就業(yè)都有很大的影響，所以患者治療心情迫切。該病病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，雖然針對該病的治療方法及藥物種類很多，但藥物口服、外用治療療程較長，且不良反應(yīng)多，療效有限[3]。目前臨床以308 nm準(zhǔn)分子激光治療為首選療法，雖然治療效果較好[4]，但對于處于平臺期的患者及皮膚較厚皮損患者而言，單用效果并不理想。基于此，選取2020年6月-2021年6月于我院皮膚科就診的60例白癜風(fēng)患者作為研究對象，旨在探究采用308 nm UVB聯(lián)合點陣激光治療白癜風(fēng)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月臨沂市中心醫(yī)院皮膚科皮膚科門診就診的60例白癜風(fēng)患者為研究對象，均符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男14例，女16例；年齡16～55歲，平均年齡（26.18±3.16）歲；病程6個月～5年，平均病程（3.74±1.22）年。觀察組男15例，女15例；年齡18～53歲，平均年齡（26.23±3.23）歲；病程5個月～6年，平均病程（3.83±1.29）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療前2個月內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑類藥物者；②1周內(nèi)未應(yīng)用光敏感藥物者；③無紫外線照射禁忌證者；④無心、腦、腎臟等重要器官功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對紫外線過敏及瘢痕體質(zhì)者；②有精神疾病者；③因各種原因中途退出和未按指定的治療方案進行者。

1.3 方法 對照組采用308 nm UVB治療，采用308 nm UVB（深圳普門科技股份有限公司生產(chǎn)Carnation系列紫外線治療系統(tǒng)）照射，輻射波長308 nm，每4周1次，照射12次。觀察組采用308 nm UVB聯(lián)合CO2點陣激光治療：首先使用CO2點陣激光（重慶京渝激光技術(shù)有限公司，設(shè)備型號SPLB=200A）治療，休息20 min后，再進行308 nm照射。兩組治療前均對患者靶皮損進行最小紅斑量測試，根據(jù)測量試結(jié)果設(shè)置照射劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 記錄觀察組和對照組治療12次后靶皮損白斑的色素恢復(fù)面積，以評價其療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下：痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 詳細觀察并記錄兩組患者局部紅斑、腫脹、水皰、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料為（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良發(fā)生總發(fā)生率略高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

白癜風(fēng)病因不明，易診難治。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)患者皮損組織病理活動期白斑邊緣有淋巴細胞為主的單核細胞聚集，CD3、CD4、CD8+細胞明顯增加，且該處黑素細胞及黑素缺少，提示T淋巴細胞在發(fā)病中可能起主要作用[6]。308 nm UVB可刺激黑素細胞增加，進而形成黑素，清除皮損處浸潤T淋巴細胞，誘導(dǎo)并凋亡皮損內(nèi)活化T細胞，還可對維生素D3生成、假性過氧化氫酶激活起促進作用，進而起到改善病情的作用[7]。

但是單一使用308 nm UVB治療處于治療平臺期的白癜風(fēng)患者，效果并不明顯[8，9]，長期使用308 nm紫外線治療儀，有可能增加皮膚負擔(dān)，照射穿透性下降，出現(xiàn)平臺期，因而對難治性白癜風(fēng)的干預(yù)效果較差[10]。另外，對于肢端等局部皮膚較厚的區(qū)域，也難以滲透，光療效果不理想。

本研究顯示，觀察組治療總有效率為76.67%，高于對照組的46.67% （P＜0.05），說明二者聯(lián)合應(yīng)用的療效優(yōu)于單用308 nm UVB，這與既往研究結(jié)果一致[11-13]。分析原因為，CO2點陣激光作用后，會產(chǎn)生許多的微熱損傷區(qū)和許多柱狀“小孔”，可增強藥物吸收和光療的滲透作用，CO2點陣激光治療后期的熱量能夠起到增加樹突數(shù)量和提高酪氨酸酶活性的作用，促進皮損部位的黑色素形成[14]，能夠抵消患者的治療平臺期。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，觀察組為26.67%，略高于對照組的23.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與既往研究結(jié)果一致[15-17]，說明308 nm UVB聯(lián)合點陣激光治療白癜風(fēng)不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，具有較好的安全性。

綜上所述，采用308 nm UVB聯(lián)合點陣激光治療白癜風(fēng)的治療效果優(yōu)于單用308 nm UVB，二者聯(lián)合使用發(fā)揮相互協(xié)同作用，可以提高處于平臺期患者及皮膚較厚患者皮損的治療效果，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。