類風濕關節炎伴發抑郁癥“虛、瘀、郁”的中醫病機探討與應用*

藺曉源，劉檢，王宇紅，劉平安，

1 湖南中醫藥大學第一附屬醫院 湖南長沙 410007

2 湖南中醫藥大學 湖南長沙 410208

類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種極易致殘的慢性自身免疫性疾病，后期常因出現骨破環、關節畸形和功能喪失而嚴重危害人類健康[1]。由于RA自身所致的功能受限、軀體損傷及藥物副作用等均可導致患者產生眾多精神癥狀，其中以抑郁最為常見，而抑郁癥的發生率約3.1%[2]，已成為世界第三大負擔疾病。目前，我國RA的患病率為0.42%，患病人數達500萬[3]，其中約有40%～60%的RA患者伴有不同程度的抑郁癥狀[4]。RA伴發抑郁癥（Rheumatoid Arthritis with Depression，RAD）嚴重影響了人們的身心健康和生活質量，故對RAD進行防治研究具有重要意義。

目前，西醫治療RAD尚無專藥，大多是在RA常規治療的基礎上輔以抗抑郁治療，但存在明顯的毒副作用[5]，再加上RA本身所致的軀體不適等，使患者的服藥依從性大大降低，不僅使抑郁癥得不到充分治療，還會增加患者的心理負擔，進一步增加治療難度。而中醫藥立足整體，通過辨證論治RAD優勢則更為明顯，對于RAD的全程管理與防治療效獨特。因此，深入挖掘RAD的中醫病機，開展緊扣其關聯性發病機制的理、法、方、藥研究，對于RAD的防治具有重要的科學價值與臨床意義。

理論探討

1 RAD的中醫辨治現狀

RAD在中醫學沒有明確的記載和統一的命名。RA屬中醫“痹病”的范疇，其基本病機有肝腎不足、氣血虧虛、風寒（熱）濕邪痹阻筋脈等，而痰濁、瘀血常在RA病情的轉歸中起重要作用[6]。抑郁癥屬中醫“郁證”的范疇，雖以氣、血、痰，火、濕、食六郁的邪實和由實轉虛的心神失養、心脾兩虛等為主，但均以肝郁氣滯為其病理基礎，故氣機失調是郁證的基本病機[7]。……